Целевой уровень гликированного гемоглобина при сахарном диабете 1 и 2 типа

Целевой уровень гликированного гемоглобина при сахарном диабете 2 типа — Лечение диабета

Если натощак результат анализа крови на сахар колеблется в промежутке от 3,3 до 5,5 ммоль/л, это считается нормой. После приема пищи глюкоза повышается от отметки 7,8 ммоль/л. Доктор поставит диагноз сахарный диабет, если как минимум дважды был зафиксирован уровень гликемии натощак в пределах от 6,1 до 11,1 ммоль/л.

Лечение предусматривает назначение низкоуглеводной диеты, курс сахаропонижающих средств или уколы инсулина. Пациенту показано систематически следить за уровнем сахара в крови, это можно делать в домашних условиях или обращаться в лабораторию.

Каждый диабетик должен знать, что целевой параметр глюкозы сугубо индивидуален, он может не укладываться в норму, но при этом быть идеальным для конкретного человека.

При целевых показателях:

• сниженная вероятность развития осложнений;
• сопутствующие заболевания не прогрессируют;
• самочувствие хорошее.

Когда глюкоза соответствует целевым значениям, заболевание находится под контролем, сахарный диабет считается компенсированным. Если уровень гликемии ниже или выше рекомендованных цифр, показано провести корректировку схемы лечения.

Бывает, что пациенты умышленно избегают измерения уровня глюкозы, оправдывая свои действия боязнью эмоционального перенапряжения, которое возникнет при получении повышенного результата. Такая позиция может нанести серьезный урон здоровью.

При условии контроля сахарного диабета удается предупредить вероятность поздних осложнений, в первую очередь таких, как синдром диабетической стопы, атеросклероз, ретинопатия, нейропатия, нефропатия. Точный показатель может быть рассчитанный исходя из возраста диабетика, чем он моложе, тем важнее для него такая профилактика.

В молодом возрасте необходимо стремиться к идеальному контролю гликемии, натощак уровень сахара должен быть около 6,5 ммоль/л, а после приема пищи – 8 ммоль/л.

В зрелом возрасте допустима гликемия 7-7,5 ммоль/л, после еды это число – 9-10. У пациентов преклонных лет допустимы более высокие показатели, приемлемыми будут показатели 7,5-8 ммоль/л, через 2 часа после еды – 10-11 ммоль/л.

При беременности цель терапии – глюкоза крови не выше 5,1 ммоль/л. В течение дня показатель не должен быть менее 7. Эти значения помогут предупредить развитие диабетической нефропатии.

Другой не менее важный показатель – это разница между сахаром крови натощак и после приема пищи. Очень желательно, чтобы амплитуда не была ниже 3 пунктов. При резких перепадах гликемии речь идет о дополнительном повреждающем факторе для всех сосудов, больше всего страдают: венулы, артериолы, капилляры.

Целевые показатели гликированного гемоглобина

Медики утверждают, что оценивать компенсацию сахарного диабета и корректировать терапию следует не по отдельным показателям глюкозы крови, а по средним цифрам. На сегодня максимальную практическую ценность имеет исследование на гликированный гемоглобин.

Этот анализ показывает уровень глюкозы крови за последние три месяца, чем больше и чаще поднимается сахар, тем выше уровень гликированного гемоглобина.

Целевой уровень гликированного гемоглобина у пациентов молодого возраста:

• у кого нет предрасположенности к гипогликемии и опасным осложнениям – 6,5%;
• при наличии осложнений и рисков – до 7%.

В возрасте после 45 лет без риска осложнений и гипогликемии гликированный гемоглобин должен быть на уровне не выше 7%, если усугубляющие факторы имеют место – ниже 7,5%.

Когда предполагаемая продолжительность жизни пациента менее 5 лет, возраст больного преклонный, гликированный гемоглобин у него – 7,5-8%.

Как можно достичь цели по сахару крови

Главное правило в лечении сахарного диабета – строгое соблюдение рекомендованной схемы терапии. У пациента нет шансов снизить уровень гликемии, если он не внесет ограничений в меню. Необходимо также помнить, что назначенные дозировки сахаропонижающих препаратов, инсулина принимают каждый день, они необходимы с момента дебюта заболевания.

Даже на фоне легкой формы диабета второго типа, при нарушении толерантности к глюкозе и гипергликемии натощак показан курс лекарственных средств. Не менее важно изменить образ жизни человека.

Достичь целевых значений глюкозы крови можно благодаря таким мерам:

• физические нагрузки;
• правильное питание;
• соблюдение режима дня;
• искоренение вредных привычек.

Другое условие – постоянный самоконтроль, доверять только своим ощущениям недопустимо. По мере развития болезни пациент привыкает даже к повышенному уровню сахара, постоянная жажда, чрезмерно частое мочеиспускание, зуд кожных покровов и сухость в ротовой полости перестают их беспокоить.

Чтобы определить уровень глюкозы, нужно применять глюкометр. Измерения вносят в дневник.

Нельзя отказываться от регулярного наблюдения лечащего врача. Эндокринолога посещают 1 раз в месяц, в эти дни в лаборатории сдают кровь и мочу. Каждые 6 месяцев дополнительно сдают гликированный гемоглобин.

Результат исследования иногда зависит от лаборатории, где его проводили. Причина – различия в методике проведения анализа.

Преимущества и недостатки метода

Существует мнение, что при употреблении ударных доз витамина Е, С гликолизированный гемоглобин будет снижен. При гипотиреозе напротив, он повышен, несмотря на приемлемый уровень гликемии, как у пожилых людей, так и в молодом возрасте.

Как видно, гликированный гемоглобин показывает доктору, как часто повышалась глюкоза крови в течение последних 3 месяцев. Данная информация помогает понять, насколько эффективно проводится лечение.

Метод обладает рядом очевидных преимуществ:

• измерять можно в любое время, независимо от приема пищи;
• результат получают быстро;
• тест поможет установить диагноз в спорных ситуациях.

Еще один плюс в том, что гликированный гемоглобин помогает оценить изменения углеводного обмена, если показатель тощаковой гликемии остается в пределах нормы. На этот результат не влияет стресс, инфекционные процессы, степень физической активности.

Методика имеет также недостатки, которые не дают внедрять ее повсеместно. В первую очередь это дороговизна, однако, и этот фактор можно компенсировать достоверностью и удобством. Гликированный гемоглобин покажет среднее значение, не указывая на пиковые показатели.

Причины повышенного и пониженного результата

Если гликированный гемоглобин находится на отметке 4% и меньше, концентрация глюкозы снижена стабильно, причины следует искать в опухолях поджелудочной железы, которая и продуцирует избыток инсулина. У больного при этом устойчивости к гормону нет, при повышенном инсулине глюкоза снижается быстро, развивается гипогликемия.

Помимо инсулиномы, понижение глюкозы, которое станет причиной гемоглобина ниже нормы, спровоцировано такими болезнями и состояниями:

• недостаточность надпочечников;
• передозировка инсулином, сахароснижающими средствами;
• продолжительные интенсивные физические нагрузки;
• жесткая низкоуглеводная диета.

Другими причинами станут редкие генетические патологии: болезнь фон Гирке, Герса, Форбса, наследственная непереносимость фруктозы.

Высокий показатель гликированного гемоглобина означает, что гипергликемия наблюдается длительное время. Причем далеко не всегда этот факт указывает на сахарный диабет.

К проблемам углеводного обмена относят еще нарушение глюкозы натощак и толерантности к ней. Диагноз сахарный диабет первого или второго типа подтвержден, если уровень гемоглобина превышает норму.

Как сдавать и чем снизить

Сдавать кровь на цельный уровень гликиризованного гемоглобина можно в государственной поликлинике по назначению доктора или в частной лаборатории, но направление при этом брать не надо.

Гликированный гемоглобин сдавать натощак или нет? Как правило, биологический материал на сахар сдают на голодный желудок. Это важно, так как после приема пищи состав крови несколько изменится. Но рассчитывать гликированный гемоглобин можно в любое время, натощак или после еды, так как он показывает концентрацию глюкозы за последние 3 месяца.

Понижение уровня гликолизированного гемоглобина тесно связано со снижением показателей сахара в крови. По этой причине для нормализации первого показателя необходимо:

• регулярно следить за глюкозой крови;
• не забывать о режиме сна и бодрствования;
• активно заниматься спортом;
• правильно питаться, не потреблять быстрые углеводы;
• вовремя посещать доктора.

Если пациент ощущает, что от его усилий показатели глюкозы в течение суток приходят в норму, это означает, что следующий анализ крови спустя 3 месяца покажет нужный результат.

Как сдавать анализ на гликированный гемоглобин расскажет эксперт в видео в этой статье.

Целевой уровень гликированного гемоглобина — таблица

Содержание

Целевой уровень гликированного гемоглобина – важный биохимический фактор крови, анализ на который проводится в обязательном порядке в ряде случаев, к примеру, у пациентов, больных диабетом. Сам по себе гликированный гемоглобин отражает концентрацию в крови сахара и, как можно увидеть из названия, представляет собой соединение белка крови гемоглобина с глюкозой.

Что это такое?

Гликированный гемоглобин синтезируется организмом в результате особой биологической реакции, в ходе которой, под воздействием ферментов, аминокислота и сахар сливаются вместе.

По завершении реакции образуется гемоглобиново-глюкозный комплекс, который можно обнаружить диагностическими методами.

Реакция эта может происходить с разной скоростью, которая зависит от количества в организме необходимых для нее компонентов.

Врачами принято разделять такой прореагировавший гемоглобин на три разновидности:

• первая носит обозначение HbA1a;
• вторая – HbA1b;
• третья – HbA1с.

Анализируется обычно последняя разновидность, HbA1c.

У людей с диабетом концентрация сахара в крови нередко повышена. Как следствие, гликированный гемоглобин образуется гораздо быстрее, чем в здоровом организме. Измерив эту скорость, можно определить наличие и фазу развития патологии.

Как известно, гемоглобин сконцентрирован в красных кровяных тельцах – эритроцитах, срок жизни которых около 120 дней. Тест на гликированный гемоглобин, исходя из этого, следует проводить не разово, а в несколько этапов на протяжении 3 месяцев, чтобы увидеть концентрацию вещества и ее изменение в динамике.

Ряд медиков и биологов считают, что по гликемическому показателю можно оценивать сроки жизни красных телец. Но пока это только теоретическое предположение, не подкрепленное практикой.

Значения нормы и отклонения от нее

Концентрация гликированного гемоглобина у здорового человека обычно держится на уровне 4-6 процентов, вне зависимости от возрастной группы пациента и его половой принадлежности. Диагностика должна показывать значение не более 6 процентов, если цифра выше – это признак явной патологии, требующей скорейшей дополнительной диагностики и врачебного вмешательства.

Повышение связанного с сахаром гемоглобина говорит о слишком высоком уровне самого сахара. Как правило, это признак диабета, но далеко не всегда: нарушения углеводного обмена могут случаться и по иным причинам.

Среди них:

• Сбой чувствительности организма к глюкозе.
• Нарушения показателя сахара в пробе крови, взятой у пациента натощак.

Рост свыше 6 процентов может служить поводом для выставления человеку диагноза «диабет», но лишь в том случае, если гликированного гемоглобина более 6.5%. Если же этот показатель колеблется в пределах от 6 до 6.5 процентов, диагноз не ставят, но выносят суждение о наличии преддиабетного состояния организма.

Гемоглобин способен не только повышаться, но и снижаться. Падение его уровня ниже минимальной планки в 4 процента сопровождается проявлением гипогликемической симптоматики.

Причинами этого может быть следующее:

• излишнее физическое перенапряжение;
• неправильный режим питания со слишком малым поступлением углеводов в организм;
• генетические патологии;
• дисфункция надпочечников.

Следует помнить, что изменение содержания гликированного гемоглобина – лишь симптом, но не сама болезнь.

Чтобы скорректировать падение или рост концентрации этого биологического комплекса, следует, прежде всего, найти и излечить причину. Нужно также знать, что беременность не влияет на гликированный гемоглобин.

Если даже гемоглобин меняется – это не всегда требует принятия каких-то мер по его нормализации. Некоторым людям свойственно иметь завышенное значение этого показателя, которое для них является нормой. Кроме этого, некоторые состояния требуют поддерживать целевой уровень вещества примерно на 8 процентах.

Обусловлено это высокой вероятностью появления симптомов гипогликемии, если HbA1c упадет ниже целевого уровня. А данное состояние может быть даже опаснее, чем рост гемоглобина, и может случиться так, что меры по «нормализации» гликированного вещества вызовут тяжелые последствия для организма.

Уровень гемоглобина у здорового молодого человека не должен быть выше 6.5%. Для такого пациента меры по нормализации необходимы, поскольку от этого напрямую зависит работоспособность и качество жизни пациента. Но у некоторых людей результат анализа крови может быть нормальным, но, при этом, не говорить о нормальном состоянии на протяжении долгого времени.

Целевой уровень гемоглобина устанавливается пациентам индивидуально, в зависимости от определенных факторов:

• больным диабетом средней возрастной категории (до 45 лет), у которых не прослеживается риск развития гипогликемического состояния и возможных осложнений, он выставляется на уровне 6.5%;
• пациентам с указанными выше рисками – на 7 процентов;
• людям от 45 лет без подобных рисков, цель лечения – поддержание гликированного гемоглобина до 7 процентов, а с рисками – до 7.5%;
• пожилым людям, а также тем пациентам, чей прогноз продолжительности дальнейшей жизни не превышает 5 лет, цель устанавливается на уровне 7.5-8%.

Как сдают анализ на HbA1c?

Этот анализ положено сдавать утром, натощак. Врачи рекомендуют не принимать пищу минимум за 2 часа до процедуры, вне зависимости от того, сдается ли проба утром или днем.

Как уже неоднократно упоминалось, анализ проводится в динамике, на протяжении 3 месяцев. Обычно показатели гемоглобина контролируются не реже раза в неделю, забор проб в день анализа проводится до 8 раз, чтобы получить максимально достоверный результат. Таким образом, врач сможет обнаружить серьезные колебания уровня.

Для сдачи не требуется посещение специализированной лаборатории, это можно проделать в любой поликлинике по назначению доктора. Врач должен предоставить лаборатории обоснование необходимости проведения такого анализа, без них, самостоятельно, сдать кровь на гликированный гемоглобин, не получится. Хотя можно обратиться в одну из платных клиник, где требования не так строги.

Помимо прекращения приема пищи за несколько часов до анализа, какой-либо специальной подготовки не нужно. У пришедшего в лабораторию пациента забирают пробу крови из вены (хотя иногда это может делаться и из пальца), и через 3-4 дня результат будет готов.

В сша разработали новые целевые значения гликированного гемоглобина hba1c для детей с сахарным диабетом 1 типа

Американская диабетическая ассоциация (ADA) подготовила новые рекомендации, согласно которым целевые показатели гликированного гемоглобина HbA1c  в крови для детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа должны быть снижены.

Дети с сахарным диабетом должны поддерживать гликированный гемоглобин на уровене

Ранее, целевой уровень гликозилированного гемоглобина – анализа, который отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови больного за последние нескольких месяцев, рекомендовался поддерживаться на уровне не более 8,5% для детей в возрасте до 6 лет, 8,0% для детей от 6 до 12 лет и 7,5% для подростков, в соответствии с руководящими принципами Ассоциации. Такие цели были поставлены из-за опасений по поводу осложнений, вызываемых низким уровнем сахара в крови или гипогликемией.

Тем не менее, новые исследования показывают, что длительное гипергликемия — высокий уровень глюкозы в крови — может привести к раннему развитию серьезных осложнений у детей с сахарным диабетом, таких как сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек. Не так давно считалось, что эти осложнения могут развиваться только у взрослых больных.

«Данные показывают, что существует большой риск получения вреда от длительной гипергликемии,  если ребенок с инсулинозависимым диабетом сохраняет уровень HbA1c на отметке 8,5% и выше.

Это не значит, что нас больше не беспокоит гипогликемия, но теперь у нас есть более совершенные инструменты для мониторинга низкого сахара в крови», говорит Джейн Чан, доктор медицины, один из ведущих исследователей по разработке новых рекомендаций Ассоциации.

«7,5% — целевой показатель на основе фактических данных, однако, мы хотим подчеркнуть, что уровень глюкозы в крови и целевые показатели HbA1c должны быть индивидуализированы для безопасного достижения наилучших результатов».

Утвержденные положения Ассоциации также подчеркивают, что первый и второй типы сахарного диабета  — это разные заболевания, которые лечатся и управляются по-разному. Признание этих различий важно для понимания, как лучше предотвратить связанные с ними осложнения.

Сахарный диабет 1 типа возникает, когда организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина для преобразования пищи в энергию. Люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин, чтобы выжить. Хотя многие считают, что это заболевание диагностируется в детстве, большинство людей, живущих с инсулинозависимым сахарным диабетом, взрослые.

«Сахарный диабет 1 типа требуется лечить интенсивной инсулинотерапией, которая отличается от лечения диабета 2 типа», говорит Энн Питерс, доктор медицины, профессор медицинской школы при Университете Южной Калифорнии, еще один автор рекомендаций. «Больным сахарным диабетом 1 типа требуется больше материалов и они должны контролировать свой уровень глюкозы в крови более часто. Поэтому нельзя одни и те же целевые показатели HbA1c «примерять» на оба типа диабета».

Уровень гликированного гемоглобина — нормы и разъяснения

Если у вас сахарный диабет, то, вероятнее всего, слышали об исследовании уровня гликозилированного (гликированного) гемоглобина (A1c или HbA1c). Этот лабораторный анализ позволяет врачу определить, насколько хорошо вы контролировали уровень глюкозы в крови в течение последних трех месяцев. Чем выше уровень HbA1c, тем больше у вас шансов развития осложнений диабета.

Этот показатель измеряется в процентах (6,2%… 7,8%… 9,6% … 12,4% … и так далее) связанного с глюкозой, то есть гликозилированного гемоглобина.

Ключом к успеху этого исследования является тот факт, что эритроциты, содержащие этот гемоглобин, нельзя “очистить” от глюкозы. Таким образом, эти клетки обладают своеобразной “химической памятью” уровней глюкозы в течение 90 дней (это средняя длительность жизни эритроцита).

Зачем проходить это исследование?

Глюкометры не в состоянии полностью отобразить картину вашего гликемического контроля в течение длительного времени. Во-первых, вы не всегда можете иметь достаточное количество тест-полосок и проверять уровень глюкозы в любое время суток. А уровень HbA1c позволяет оценить эту картину более широким взглядом.

Как правило, диабетики проверяют уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра только утром. Однако после приема пищи он повышается и может оставаться высоким в течение дня, не опускаясь вплоть до середины ночи.

Уровень гликозилированного гемоглобина позволяет “заглянуть за занавес” и увидеть, что происходит на самом деле с вашим уровнем глюкозы в течение длительного времени.

Однако это не значит, что следует отказаться от глюкометра — ни в коем случае.

Что не показывает уровень A1C?

Этот показатель дает нам только общую картину уровня сахара в крови, и может ввести нас в заблуждение, так же, как и глюкометр. Вот пример: Если ваш уровень сахара в крови колеблется между 5 и 11 ммоль/л, среднее значение будет около 8 ммоль/л? Но это же значение может быть усредненным от 3 и 13 ммоль/л, что немного хуже, чем в первом случае.

Таким образом, A1C не дает нам четкого представления о диапазоне уровней сахара в крови, а только о среднем значении. А именно этот диапазон играет большую роль в развитии осложнений диабета.

Вот где играет свою роль ежедневное определение уровня сахара. Поэтому крайне важно объединять показания глюкометра (определенные в разное время суток и как можно чаще) с уровнем гликозилированного гемоглобина.

Лишь тогда вы получите наиболее четкую картину.

Конечно одним из главных преимуществ A1C является возможность просмотреть определенную тенденцию в течении вашего заболевания с течением времени. Сравнивая предыдущие и текущие результаты исследования уровня A1C, можно увидеть, ухудшается ли течение диабета, остается стабильным, или, возможно, наблюдаются положительные изменения.

Перевод уровня HbA1 на “нормальный язык”

​Как же понять, что означает результат исследования уровня HbA1? Без более подробного объяснения тяжело представить, какое же значение для нас имеют эти цифры.

Мы все знаем, что наш целевой уровень глюкозы должен быть ниже 7,0%. Когда это значение составляет 9,0%, тогда глюкоза уже становится буквально токсичной для клеток нашего организма. А при таких показателях как 14,0%, или более 20% большинство врачей уже становятся в полнейшем недоумении.

Если у вас плохие результаты исследования уровня A1C, прежде всего, не паникуйте. Это вовсе не приговор, а только ориентир на вашем пути управления диабетом. Ведь даже плохая новость может быть полезной информацией.

Высокий уровень A1C указывает, что ваш план лечения не вовсе эффективен, или что вам необходим дополнительный сахаропонижающий препарат.

Также такой результат позволит вам еще раз пересмотреть свою диету и внести соответствующие изменения в нее или в свой образ жизни.

Поэтому правильно пользуйтесь этим важным инструментом, и используйте все возможности, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевых значений.