Содержание
Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа.
В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции.
Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей.
Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.
Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.
Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.
К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.
Классификация
С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.
Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки.
В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий.
Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.
В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.
Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом.
К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва.
В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.
В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно.
Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.
Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.
В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.
Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.
С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.
Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния.
В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией.
Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.
При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.
Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.
Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.
В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.
Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.
Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.
Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.
В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком.
Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии.
В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.
При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.
В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.
Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.
Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.
Диабетическая ретинопатия – это одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Оно проявляется в поражении сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. К сожалению, оно наблюдается у 90 % пациентов, страдающих этим заболеванием. Осложнение протекает прогрессивно, поэтому важно своевременно заметить патологию и начать лечение.
Почему именно оно возникает? Какие симптомы указывают на его наличие? Как проводится лечение? Сейчас об этом и многом другом, касающемся данной темы, речь и пойдет.
Первым делом необходимо отметить, что диабетическая ретинопатия – это высокоспецифическое позднее осложнение диабета любого типа. К сожалению, данный недуг становится причиной инвалидности по зрению у пациентов в 80-90 % случаев. У людей, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у остальных.
Почему возникает это осложнение? Механизм его развития связан с повреждением кровеносных сосудов сетчатки. Но все же ретинопатия возникает не у всех, а значит, имеются предрасполагающие факторы. К ним относятся:
Также спровоцировать развитие этого осложнения может беременность, курение, наследственная предрасположенность, а также пубертатный возраст пациента.
Разумеется, это осложнение указано в международной классификации. Основное заболевание (сахарный диабет) стоит под обозначением E10-E14. Каждый четвертый знак обозначает специфику заболевания:
Обсуждаемый недуг имеет непосредственное отношение к третьему пункту. К нему относится катаракта (Н28.0 по МКБ) и диабетическая ретинопатия (Н36.0).
В классификации указано, что этот недуг – поражение сетчатки при болезнях, которые расписаны в других рубриках.
Также стоит отметить вниманием схожий с обозначением диабетической ретинопатии код в МКБ – Н36.8. Под ним перечислены иные ретинальные нарушения. В частности, атеросклеротическая и серповидно-клеточная ретинопатии (I70.8 и D57.- соответственно), а также ретинальная дистрофия (Е75.-).
Так называется обратимая стадия осложнения. Она, как правило, длится несколько лет, а при осуществлении адекватного лечения и длительном поддержании целевых уровней сахара, холестерина и стабильного давления и вовсе наступает выздоровление.
Что именно происходит при непролиферативной диабетической ретинопатии? В сетчатой оболочке глаза начинают происходить патологические изменения. К ним относятся:
На стадии непролиферативной диабетической ретинопатии отсутствуют ярко выраженные глазные симптомы – боль, снижение остроты зрения, проблемы с концентрацией.
Но с течением времени заболевание развивается, и изменения, происходящие с глазным дном, становятся более ярко выраженными. Из-за того, что замедляется кровоток, а сосудистые стенки ослабевают, изменяется калибр вен. Если человек игнорирует проявления, то осложнение переходит в следующую стадию.
Эта форма недуга намного более опасна. Препролиферативная диабетическая ретинопатия чревата такими осложнениями:
Следует отметить, что недуг протекает в три фазы. Сначала идет васкулярная, потом экссудативная, а затем геморрагическая, проявляющаяся самыми тяжелыми симптомами.
Считается, что это самое опасное осложнение недуга из всевозможных. Иначе говоря, пролиферативная диабетическая ретинопатия – это заключительная стадия патологии.
Ее главное проявление – активный рост новых сосудов. Многие по незнанию могут удивиться – разве это плохо? Ведь если появляются новые сосуды, то и кровоснабжение восстанавливается.
Возможно, так бы и было, вот только новые сосуды образуются слишком стремительно.
Они проникают в самые разные области глаз – даже в переднюю камеру, где становятся препятствием для оттока жидкости и способствуют развитию глаукомы.
Также происходят следующие процессы:
Все это, естественно, приводит к плохим последствиям. Самое тяжелое из них – полная или частичная потеря зрения. Как правило, этим и завершается последняя стадия диабетической ретинопатии. Все потому, что свет просто не может добраться до сетчатки из-за плотной толщи крови.
Если человек заподозрил у себя наличие диабетической ретинопатии, ему необходимо записаться на прием к офтальмологу.
В первую очередь врач выяснит, имеются ли у него жалобы на снижение зрения, а также такие заболевания, как нефропатия и гипертония.
Кроме этого, специалист узнает, как долго человек страдает сахарным диабетом, а затем отправит его сдавать кровь, поскольку без определения уровня гликозилированного гемоглобина дальнейшие исследования не проводятся. Ведь именно это является показателем гликемического контроля.
После этого начинается офтальмологическая диагностика, которая включает в себя такие процедуры:
Затем, если ВГД позволяет, пациенту расширяют зрачки и проводят следующие мероприятия:
Кроме перечисленного, для подтверждения диагноза «диабетическая ретинопатия» человеку могут назначить УЗИ, электроретинографию, гониоскопию, а также УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ и даже суточный мониторинг АД. Все это необходимо для того, чтобы определить факторы риска прогрессирования осложнения.
Чтобы не допустить ухудшения зрения, необходимо своевременно начать лечение диабетической ретинопатии. Его целями являются:
Поэтому после проведения диагностики диабетической ретинопатии лечение назначает пациенту не офтальмолог, а кардиолог и эндокринолог-диабетолог. Ведь это не болезнь, а осложнение. И поэтому очень важно, чтобы используемые в процессе его устранения методы не ухудшили течение сахарного диабета.
В рамках лечения осуществляется контроль уровня глюкозурии и гликемии. Параллельно пациент проходит инсулинотерапию и принимает антиагреганты, гипотензивные средства и ангиопротекторы.
Могут быть даже назначены интравитреальные инъекции стероидов. Но это лишь в том случае, если у человека диагностировано развитие макулярного отека.
В таком случае вышеперечисленными мерами лечение диабетической ретинопатии не ограничится. Если заболевание прогрессирует, проводят лазерную коагуляцию сетчатки. Это хирургическая операция, направленная на укрепление внутренней оболочки глаза.
Она подавляет процесс неоваскуляризации, предотвращает отслоение сетчатки и уничтожает просветы сосудов, имеющих повышенную проницаемость и ломкость.
Необходимо отметить, что не всегда пациентам показана одна и та же операция. Все зависит от специфики того или иного случая. Также проводят такие операции:
Но до операций лучше не доводить. Восстановительный период после вмешательств длится долго, да и шансов на сохранение зрение и полноценной жизни пациента становится меньше. Особенно в последнем случае.
Что именно человеку нужно будет принимать для облегчения симптомов диабетической ретинопатии – решает только его лечащий врач. Самолечение чревато последствиями.
Как правило, при данном заболевании назначают что-то из этих препаратов:
Это лишь некоторые препараты, которые способны помочь справиться с ретинопатией. Есть также множество других действенных средств и аналогов вышеперечисленных медикаментов. Что именно поможет в том или ином случае – скажет врач после проведения диагностики.
Напоследок стоит рассказать и об этом. Если лечение будет начато своевременно, то ретинопатия перестанет прогрессировать, и изменения в сетчатке и на глазном дне удастся обратить. Но игнорирование симптомов может привести к таким осложнениям:
Чтобы этого избежать, нужно соблюдать врачебные рекомендации и следовать профилактическим указаниям. Важно постоянно поддерживать нормальный уровень сахар в крови, компенсировать углеводный и липидный обмен, контролировать артериальное давление.
Также необходимо правильно питаться и выполнять легкие физические упражнения. Это окажет позитивное влияние на общее состояние здоровья и укрепит иммунитет.
Еще нужно регулярно приходить на осмотры к офтальмологу. Самое главное – не допустить обширных кровоизлияний и необратимых изменений в центральной зоне сетчатки.
У больных диабетом по сравнению со средним, относительно здоровым человеком, значительно выше риск ишемии и поражения почек, один из 200 лишается пальцев ног из-за развития гангрены, а вероятность полной потери зрения больше в 25 раз.
Отсутствие нормального снабжения кровью из-за повышенного сахара бьет по самым уязвимым органам человека – сердцу, стопам, почкам, глазам.
Диабетическая ретинопатия, конечной точкой которой является абсолютная слепота, начинает развиваться уже через 5 лет после манифестации диабета, а при высоких, скачущих сахарах – еще раньше.
Ретинопатия, дословно «болезнь сетчатки», — одно из самых частых проявлений сахарного диабета. По информации ВОЗ, эта болезнь поражает практически всех больных 1 типом диабета со стажем болезни больше 15 лет.
Такое широкое распространение диабетическая ретинопатия получила, как ни странно, благодаря усилиям врачей. Раньше до серьезных поражений глаз доживал далеко не каждый больной диабетом, причиной их ухода из жизни являлись сердечно-сосудистые болезни.
В наше время уровень медицины позволяет избежать смерти от ишемии и значительно приостановить развитие осложнений сахарного диабета, в том числе и диабетической ретинопатии.
Сетчатка глаза для нормального функционирования требует увеличенного снабжения кислородом по сравнению с другими органами. Сосуды, наполненные вязкой, густой кровью с завышенным уровнем сахара и триглицеридов, обеспечить нормальное питание сетчатой оболочки не способны.
Стенки мельчайших капилляров перерастягиваются, лопаются, возникают небольшие кровоизлияния и аневризмы. Жидкая часть вытекшей крови образует отек на сетчатке, что ограничивает функции глаза. Белковые компоненты вызывают образование рубцов на сетчатой оболочке.
Дальнейшее распространение шрамов влечет за собой стягивание и расслоение сетчатки, повреждение нервов.
Во всем мире используется единая классификация диабетической ретинопатии. Она делит это заболевание на стадии в зависимости от наличия пролиферации – разрастания новообразованных сосудов в глазу.
Казалось бы, что в этом может быть опасного? Ведь сосуды, которые растит организм на месте поврежденных, помогают быстрее затягиваться ранам, приживаться пересаженным органам во время трансплантации. Когда дело касается органов зрения, все обстоит по-другому.
В условиях кислородного голодания при диабете новые капилляры получаются ломкими, их стенки состоят всего из 1 слоя клеток.
Образование таких сосудов приводит к резкому ухудшению ситуации: количество кровоизлияний быстро увеличивается, отек расширяется, риск потери зрения сильно растет.
Стадии ретинопатии:
Диабетические изменения в зрительном аппарате асимптоматичны вплоть до высоких степеней поражения. Острота зрения остается высокой, пока в сетчатке не начинают происходить необратимые дегенеративные изменения.
Непролиферативная диабетическая ретинопатия диагностируется только в ходе осмотра офтальмолога, поэтому при наличии сахарного диабета плановые посещения врача являются обязательными.
В группе наибольшего риска развития пролиферативной быстротекущей диабетической ретинопатии – больные с некомпенсированным сахарным диабетом, высоким давлением, почечной недостаточностью, ИМТ > 30, беременные женщины и подростки.
Симптомы запущенной диабетической ретинопатии:
При появлении этих признаков рекомендовано срочное посещение офтальмолога.
На приеме у офтальмолога основная картина последствий диабета видна при проведении офтальмоскопии.
Она позволяет поставить диагноз, определить степень ретинопатии, выявить наличие расширенных сосудов, отечной жидкости, кровоизлияний, определиться со способами лечения.
На последней стадии хорошо видна сеть извитых, патологически разросшихся сосудов, фиброзные участки. Для отслеживания изменений существует специальная камера, которая способна делать фото глазного дна.
Офтальмоскопия невозможна, если хрусталик или стекловидное тело мутные, так как через них нельзя рассмотреть сетчатку. В этом случае применяют ультразвук.
Помимо этих исследований проводятся:
Эндокринолог назначает ряд анализов, которые позволяют выявить уровень компенсации диабета и наличие факторов, негативно влияющих на развитие ретинопатии: измерение давления, анализы крови и мочи на глюкозу, определение уровня гликозилированного гемоглобина, доплерографию сосудов почек, электрокардиографию.
В результате этих исследований будут даны рекомендации о необходимости лекарственного или оперативного лечения диабетической ретинопатии.
Представим, что больной сахарным диабетом не подозревает о своем заболевании, продолжает налегать на высокоуглеводную пищу, игнорирует плохое самочувствие и ухудшающееся зрение. Разберемся, чем это может закончиться, и насколько неблагоприятен прогноз диабетической ретинопатии при отсутствии лечения.
Итак, голодающая сетчатка дает команду растить новые капилляры, и они дружно разрастаются, иногда вторгаясь и в стекловидное тело. Следующий же повышенный сахар в крови при диабете приводит к их разрушению, возникновению многочисленных кровоподтеков.
Организм, пытаясь побороть эту ситуацию, активно рассасывает кровоизлияния и выращивает новые сосуды. История повторяется по тому же сценарию. Со временем объем вытекшей крови увеличивается, возникает так называемый тяжелый гемофтальм.
Рассосаться самостоятельно он уже не в состоянии, а значит, глаз больше не может нормально функционировать, зрение быстро падает.
Глаукома приводит к слепоте
Есть и другой вариант развития событий: вследствие каждого лопнувшего сосуда на сетчатке образуется шрамик, нормальная ткань в этом месте замещается патологической – фиброзной. Постепенно количество фиброзной ткани растет, она стягивает сетчатку и ведет к ее расслоению, травмирует сосуды и вызывает новые гемофтальмы, препятствует оттоку жидкости из глаза и приводит к развитию глаукомы.
Естественно, здесь описан самый неблагоприятный вариант. Как правило, уже на препролиферативной стадии или в начале пролиферативной больной сахарным диабетом оказывается у офтальмолога.
К тому же в некоторых случаях организм оказывается способен самостоятельно разорвать этот замкнутый круг и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
В этом случае дело ограничивается только сильной потерей зрения.
Основную роль в лечении непролиферативной ретинопатии играет совсем не офтальмолог. В этом случае особенно важным является корректировка метаболизма, контроль за глюкозой в крови, снижение артериального давления. Поэтому препараты, способные повернуть ретинопатию вспять, назначают эндокринолог и кардиолог.
Если в зрительном аппарате уже возникли изменения, с которыми организм сам справиться не в состоянии, назначается лечение у офтальмолога. Это может быть как консервативное лечение диабетической ретинопатии, так и оперативные вмешательства.
Все ранее использовавшиеся препараты, которые назначали с целью приостановить ретинопатию, в наше время признаны бесполезными.
Медикаментозный метод лечения диабетической ретинопатии антиоксидантами, средствами для укрепления сосудов, специальными офтальмологическими ферментами, витаминами, народными средствами можно позволить себе только при фоновой стадии болезни.
Их прием при прогрессирующей диабетической ретинопатии — это потеря драгоценного времени, которое может быть потрачено на современные, эффективные методы лечения.
Например, глазные капли Таурин призваны улучшать процессы восстановления и активизировать кровообращение. Назначение этих капель может быть полезно в начале нарушений в сосудистой сетке, но совершенно излишне и даже опасно в препролиферативной стадии.
Единственные препараты, действенность которых при диабетической ретинопатии доказана многими исследованиями – ингибиторы факторов роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). Использовать в офтальмологии разрешено Луцентис (действующее вещество ранибизумаб) и Эйлеа (афлиберцепт).
Они способны останавливать рост новых сосудов, запускать процессы регресса старых, лечить тяжелые гемофтальмы. Вводятся эти лекарства непосредственно внутрь глаза при помощи особой тонкой иглы.
Существенным недостатком медикаментов анти-VEGF является их высокая цена.
Инъекции первое время нужно делать раз в 1-2 месяца, стоимость каждой – около 30 тыс. рублей. В среднем курс лечения составляет 2 года, по 8 инъекций в год.
Эйлеа – средство более длительного действия, промежутки между его введениями больше, поэтому лечение ретинопатии этим препаратом обойдется немного дешевле при такой же эффективности.
Лечение диабетической ретинопатии поздних стадий при помощи лазера – самый распространенный в настоящее время метод. Он показал свою эффективность в 80% случаев на 2 стадии заболевания и в половине случаев – на последней.
Чем раньше будет проведена операция, тем лучшими будут ее результаты. Суть метода состоит в нагреве новых сосудов при помощи лазерного луча, кровь в них коагулируется и сосуды перестают функционировать.
В большинстве случаев одной такой процедуры достаточно, чтобы сохранить зрение на следующие 10 лет.
Процедура эта проводится в течение 20 минут под местной анестезией, без последующего пребывания в больнице, больного отпускают домой в день операции. Она легко переносится пациентами, не требует восстановительного периода, не вредит сердцу и сосудам. Хирург полностью контролирует точность лазерной коагуляции при помощи микроскопа.
При диабетической ретинопатии высокой тяжести назначают более сложную микрохирургическую операцию – витрэктомию.
Она представляет собой полное удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови и рубцами. В ходе витрэктомии возможно и прижигание сосудов лазером.
В конце операции глазное яблоко заполняют специальным раствором или газом, которые прижимают сетчатку и не дают ей отслаиваться.
Главное в профилактике ретинопатии – как можно более ранняя диагностика. Для этого необходимо наблюдаться у квалифицированного офтальмолога, который знаком с особенностями нарушений при сахарном диабете. Проще всего такого врача найти в диабетических центрах. При первых же признаках разрушения сосудов и роста новых стоит рассмотреть возможность выполнения лазерной коагуляции.
Не менее важными для предотвращения ретинопатии являются компенсация диабета, лечение сопутствующих заболеваний и здоровый образ жизни.
Больным сахарным диабетом рекомендуется:
Патологические процессы, возникающие в организме под воздействием сахарного диабета, оказывают разрушительное влияние на сосудистую систему. Если речь идет о глазах, практически у 90% пациентов возникают серьезные проблемы со зрением и так называемая диабетическая ретинопатия.
Главной особенностью этого заболевания является бессимптомное начало и необратимые поражения глазного аппарата, которые являются одной из основных причин потери зрения у людей трудоспособного возраста.
Еще относительно недавно, лет 20 – 30 назад, диагностирование диабетической ретинопатии означала гарантированную слепоту пациента спустя 5 – 7 лет. Сейчас ситуация кардинально изменилась, ведь современные методы медицины позволяют успешно лечить это заболевание.
Гарантией является своевременное обнаружение подобных проблем, только тогда есть шансы замедлить развитие патологических процессов.
Вкратце объяснить суть процесса, приводящего к формированию заболевания очень просто. Перемены в метаболических процессах, к которым приводит диабет оказывают негативное влияние на снабжение кровью глазного аппарата.
Микрососуды глаза закупориваются, что приводит к нарастанию давления и прорыву стенок (внутренние кровоизлияния). Кроме того, в сетчатку могут попадать посторонние вещества из кровеносных сосудов, ведь естественный защитный барьер при диабете начинает хуже выполнять свою функцию.
Стенки сосудов постепенно истончаются и теряют свою эластичность, что увеличивает риск кровотечений и патологических нарушений функции зрения.
Стадии развития заболевания:
Конечным результатом неконтролируемой гликемии является патологические процессы в глазном аппарате, отслойка сетчатки и полная слепота. Предупредить заболевание можно исключительно регулярной проверкой зрения, а также нормализацией уровня сахара в крови.
Диабетическая ретинопатия проявляется в разных степенях практически у всех пациентов с сахарным диабетом.
Именно поэтому, необходимо регулярно посещать врача для контроля зрения и проверки состояния глазного аппарата.
При любых выявленных нарушениях, лучше заранее позаботиться о профилактике и лечении тревожных симптомов. Угроза для зрения увеличивается, если присутствуют дополнительные негативные факторы.
Что увеличивает шансы проявления болезни:
На проявление болезни влияет и продолжительность диабета. Считается, что проблемы со зрением появляются примерно через 15 – 20 лет после постановки диагноза, но могут быть и исключения.
В подростковом возрасте, когда к симптомам диабета присоединяется еще и гормональный дисбаланс, развитие диабетической ретинопатии может произойти за несколько месяцев.
Это очень тревожный признак, ведь в такой ситуации даже при постоянном контроле и поддерживающей терапии велик риск слепоты в зрелом возрасте.
Начальная стадия заболевания характеризуется бессимптомным проявлением, что затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Обычно жалобы на ухудшение зрительной функции поступают уже на второй – третьей стадии, когда разрушения достигли значительных масштабов.
Диабетической ретинопатией является поражение сосудов сетчатки у глазного яблока. Такое заболевание – это часто встречающееся осложнение диабета, которое к сожалению, может стать причиной возникновения слепоты.
Осложнение зрительных способностей возникает в 85% случаев у людей, страдающих от диабета 1 типа с длительным периодом протекания болезни (от 20 лет). А у больных диабетом 2 типа средней и пожилой возрастной категории поражение глазных сосудов появляется в 50% случаев.
Выходит, что одним из наиболее частых осложнений диабета является слепота у взрослых, возрастом от 20 до 74 лет. Но если больной будет проходить систематический осмотр у окулиста и старательно соблюдать все его рекомендации, тогда существует большая вероятность того, что зрение сохранится.
К сожалению, на поздних стадиях диабетическая ретинопатия может привести к абсолютной утрате зрения. По этим причинам людям, болеющим пролиферативной диабетической ретинопатией, зачастую врачи рекомендуют делать лазерную коагуляцию.
Благодаря этому способу лечения можно на долгое время отложить появление слепоты и исключить такое заболевание, как диабетическая ретинопатия. У множества диабетиков имеются симптомы ретинопатии на начальной стадии. В это время недуг не прогрессирует, поэтому нарушений зрения не наблюдается. Их можно выявить только после обследования у офтальмолога.
Сегодня длительность жизни у людей, страдающих диабетом 1 и 2 типа, возрастает, т.к. риск смертности по причине сердечно-сосудистых недомоганий – снижается.
А это свидетельствует о том, что диабетическая ретинопатия имеет много времени, чтобы прогрессировать у множества людей.
Помимо этого, глазные заболевания, как правило, сопровождаются прочими диабетическими осложнениями, такими как заболевание почек и диабетическая стопа.
К сожалению, главные причины формирования диабетической ретинопатии на данный момент не определены. Сегодня ученые рассматривают различные гипотезы. Однако, факторы уже известны, поэтому диабетикам стоит о них знать и учитывать их, встречая диагноз диабетическая ретинопатия.
Шансы возникновения глазных заболеваний увеличиваются в случае:
Но основные причины кроются в артериальной гипертонии и высоком содержании сахара в крови, которые превосходят остальные, даже неконтролируемые, признаки – продолжительность диабета, генетические и возрастные особенности.
По причине курения, глюкозы в крови и гипертонии маленькие сосуды, посредством которых кровь доставляется к глазам, разрушаются, из-за чего осложняется процесс доставки питательных веществ и кислорода, именно так можно описать процессы, которые вызывает диабетическая ретинопатия. Вообще, симптомы повышенного сахара в крови, всегда должны настораживать, так как последствия за ними всегда могут быть крайне опасными.
А в сравнении с другими тканями организма глазная сетчатка расходует больше глюкозы и кислорода на единицу собственного веса.
Организм из-за кислородного голодания тканей начинает взращивать новые капилляры для восстановления нормального кровотока к глазам. Это явление называется пролиферацией. Но пролиферативная начальная стадия ретинологии свидетельствует о том, что процесс пока еще не запущен.
Пока только рушатся стенки сосудов. Это явление называется микроневризмой. В некоторых случаях из капилляров на сетчатку вытекает жидкость и кровь. При этом нервные волокна сетчатки набухают, а макула (центр сетчатки) – отекает. Это явление называется отеком желтого пятна.
Пролиферацией называют разрастание в глазах новых кровеносных сосудов. Они довольно хрупкие, поэтому подвергаются кровоизлияниям. А пролиферативная стадия ретинопатии диабетической свидетельствует о том, что процесс роста новых кровеносных сосудов, заменяющих поврежденные, уже начался.
Как правило, аномальные сосуды появляются в глазной сетчатке, но изредка они даже прорастают в стекловидное тело – желеобразное, прозрачное вещество, полностью заполняющее центр глаза. Новые вырастающие сосуды, к сожалению, являются функционально неполноценными.
Они хрупкие, что способствует более частым кровоизлияниям. Кровяные сгустки накапливаются, посредством чего формируется фиброзная ткань, другими словами – в области кровоизлияний появляются шрамы, диабетическая ретинопатия всегда проходит с последствиями.
Бывают случаи, когда сетчатка растягивается и отходит от задней стенки глазного яблока. Такое явление называется отторжением сетчатки. Когда новообразовавшиеся сосуды препятствуют естественному потоку жидкости, тогда давление в глазном яблоке увеличивается, что провоцирует повреждение зрительного нерва, несущего важную функцию у пациентов с диагнозом диабетическая ретинопатия.
Нерв передает изображение в мозг. На этой стадии пациент начинается замечать расплывчатость изображения, искаженные предметы, плохое видение ночью и прочее.
Отметим, что обязательное условие, это глюкоза в крови норма, и только после этого уровень будет постоянно находиться в нужном состоянии, а также, если артериальное давление не будет превышать 130/80 мм рт. ст., тогда существенно понизится риск возникновения ретинопатии и прочих диабетических осложнений.
Но следует помнить, что только сам пациент может контролировать и следить за состоянием собственного здоровья, чтобы его жизнь была длинной, а самочувствие – отменным.
Чтобы понимать, чем именно отличаются стадии диабетической ретинопатии, и что служит причиной возникновения ее симптомов, следует разобраться как функционирует и из каких частей состоит человеческий глаз.
Световые лучи попадают в глаз, затем уже в хрусталике они преломляются и сосредотачивается на сетчатке. Сетчатка представляет собой внутреннюю глазную оболочку, содержащую фоторецепторные клетки, обеспечивающие трансформирование светового излучения в нервные импульсы и их начальную обработку. Изображение собирается на сетчатке, после поступает на зрительный нерв и впоследствии – в мозг.
Стекловидное тело представляет собой вещество, находящееся между сетчаткой и хрусталиком. К органу прикрепляются мышцы, благодаря которым глаз может двигаться в разные стороны.
В глазной сетчатке имеется специальная область, где хрусталик сосредотачивает свет. Эту область называют макулой, оно необходима для обсуждения ретинопатии.
Классификация ретинопатии:
В случае диабетической ретинопатии повреждаются сосуды, питающие глазную сетчатку. На начальном этапе заболевания наименьшие сосуды – капилляры поражаются первыми.
Проницаемость их стенок сильно увеличивается, из-за чего случается кровоизлияние и формируется отек сетчатки.
На этой стадии изменений в области сетчатки появляется все больше и больше. При диагностике офтальмологу видны следы множества кровоизлияний, ишемизированные области, скопления жидкости. Другими словами, врач замечает нарушения кровообращения, вследствие чего сосуды «голодают». На этом этапе процесс охватывает макулу, а также пациент жалуется на ухудшение зрительных способностей.
На этой стадии появляются новые сосуды, вытесняя уже поврежденные. Кровеносные сосуды, в основном прорастают в стекловидное тело. Но новообразовавшиеся сосуды ломкие, поэтому кровоизлияния из-за них случаются гораздо чаще.
Зачастую на последнем этапе зрение блокируется кровоизлияниями в стекловидное тело. При этом формируется большое количество кровяных сгустков, из-за чего сетчатка растягивается и начинается ее отторжение.
Когда хрусталик перестает удерживать лучи света на макуле, человек становится полностью слепым.
Главные симптомы этого заболевания – ухудшение остроты зрения либо абсолютная его потеря. Но такие существенные признаки появляются, когда процесс уже слишком запущен. Поэтому чем раньше будет начато лечение, те дольше будет сохранено хорошее зрение.
Всем диабетикам необходимо регулярно осматриваться у окулиста 1 раз в полгода. Желательно, чтобы осмотром и лечением занимался офтальмолог, имеющий большой опыт в диагностировании и лечении именно диабетической ретинопатии. Отыскать такого специалиста можно в специальном медцентре для диабетиков.
Схема проведения обследования окулистом диабетика:
В случае, когда симптомы и показатель внутриглазного давления позволяет, тогда после расширения зрачка проводится дополнительная диагностика, в которую входит:
Во время диагностики ретинопатии наиболее чувствительными способами является флюоресцеиновая ангиография и фотографирование глазного дна, после которой определяется лечение.
Лечение осложнения можно проводить следующими путями:
Лечение лазерной фотокоагуляцией называется прижигание сетчатки (точечное) для предупреждения разрастания сосудов. Такой способ лечения диабетической ретинопатии довольно эффективен. Если коагуляция будет сделана грамотно и своевременно, тогда процесс можно будет стабилизировать примерно в 80% случаев на препролиферативную стадию и в 50% случаев на пролиферативный этап ретинопатии.
Под воздействием лазерной терапии «ненужные» кровеносные сосуды нагреваются, вследствие чего в них сворачивается кровь, и после они обрастают фиброзной тканью. Благодаря такому способу лечения можно сберечь зрение даже на поздних этапах ретинопатии у большей половины диабетиков на протяжении 10-12 лет.
После проведения изначальной лазерной коагуляции крайне важно проходить следующие осмотры у окулиста, а также при надобности осуществлять дополнительные мероприятия лазерной терапии. Как правило, первый осмотр после фотокоагуляции назначается через месяц, а следующие обследования – 1 раз в 3 месяца или чаще. Все зависит от индивидуальных показаний больного.
Бывает, что после того, как было проведено лечение лазерной коагуляцией, зрение больного немного ослабнет, ночное видение ухудшиться, а размер поля зрения уменьшиться. Со временем ситуация стабилизируется на долгое время, но возможны осложнения – возобновляющиеся кровоизлияния в стекловидное тело.
В мире строительства и промышленности каждая деталь имеет значение, и качественный металлопрокат – основа надежных…
В мире криптовалют новые проекты и платформы вспыхивают почти ежедневно, но только немногие из них…
Контрольные реле - это ключевой элемент в системах безопасности и контроля, обеспечивающий надежное функционирование различных…
LAN-кабели, или как их еще называют для локальной сети, есть важной частью в передачи давних…
Покупка собственного жилья является одним из самых значимых событий в жизни любого человека. В современном…
Стоимость копки колодца: важные факторы и практические рекомендации Копка колодца - важный этап в обеспечении…