Гипертиреоз и тиреотоксикоз: симптомы, диагностика и лечение

Гипертиреоз и тиреотоксикоз: симптомы, диагностика и лечение

Гипертиреоз и тиреотоксикоз: симптомы, диагностика и лечение
СОДЕРЖАНИЕ
01 ноября 2022

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

Оба термина относятся к гиперфункции щитовидной железы (ЩЖ), но часто отождествляются или применяются не по назначению. Избежать путаницы и подмены понятий помогает определение, принятое в российской медицине. Гипертиреозом называют состояние, сопровождающееся перепроизводством гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз — это диагноз, под которым понимается тиреогормональная интоксикация — болезненное состояние, развивающееся при повышенной концентрации тиреоидных гормонов. Причинно-следственная связь может быть только в одном направлении — из-за гипертиреоза возникает тиреотоксикоз.

Эндокринная система является своего рода связующей для всех органов и систем, поэтому любые изменения в ее работе вызывают множественные патологические процессы, в особенности это касается метаболизма. Повышение уровня гормонов группы тиреоидные способствует чрезмерно быстрому протеканию обменных процессов, вследствие чего в организме не успевают усвоиться нужные компоненты.

Результатом ускоренного обмена веществ становятся полисистемные нарушения:

  • ткани получают слишком большое количество кислорода – теплообмен повышается;
  • происходит дисбаланс между андрогенами и эстрогенами;
  • повышается чувствительность тканей к веществам, контролирующим химико-молекулярные процессы;
  • усиливается чувствительность к вегетативно-нервным импульсам внутренних органов;
  • ускоренное разрушение глюкокортикоидного гормона, отвечающего за углеводный обмен (следствие – недостаточность надпочечников).

Тиреотоксикоз, как и большинство эндокринных болезней, может развиваться в организме человека любого возраста. От патологии могут страдать даже маленькие дети. Однако, в 80% случаев заболевание диагностируется у женщин. Связано это с постоянной нестабильностью гормонального фона в женском организме.

Причины гипертиреоза

Баланс тиреоидных гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) — регулирует тиреотропный гормон (ТТГ), который синтезируется гипофизом. Гипертиреоз развивается на фоне патологических изменений в щитовидке или неправильной работы регулирующего механизма ТТГ.

В первом случае причинами становятся:

  • Базедова болезнь — морфологическое увеличение ЩЖ (диффузно-токсический зоб). Патогенез заболевания связан с аутоиммунными реакциями — Т-лимфоциты атакуют щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать больше гормонов. Запускается производство тиреостимулирующих иммуноглобулинов — антител G, которые конфронтируют с ТТГ.

  • Тиреоидит (аутоиммунный, послеродовый или подострый вирусный) — воспаление ЩЖ.
  • Объемные образования, объединенные в группу узловых зобов.

Во втором случае нарушения регуляции гормонов вызывают:

  • Токсическая доброкачественная опухоль щитовидной железы (аденома), гормонально-активная опухоль гипофиза (тиреотропинома). Новообразования продуцируют дополнительные тиреогормоны, неконтролируемые ТТГ.
  • Самолечение, нарушение схемы приема синтетических тиреоидных гормонов (L-тироксина и его аналогов).

Доказана генетическая предрасположенность к гипертиреозу.

Когда производство тиреогормонов значительно превышает их расход, развивается тиреотоксикоз. Ускоряют и усиливают тиреогормональную интоксикацию стрессы, психотравмы, повышенная эмоциональность.

Тиреотоксикоз относится к болезням – следствиям, поскольку возникает патология на фоне иного заболевания щитовидки. К основным провоцирующим факторам относят: диффузный зоб (токсический) и болезни Базедова.

Характерными причинами также считаются:

  • наследственная предрасположенность по генетическому типу;
  • аутоиммунные заболевания.

Специалисты, наблюдающие больных тиреотоксикозом, отмечают негативное влияние на эндокринологическую систему следующих факторов:

  • постоянное пребывание в состоянии стресса;
  • узловая форма зоба токсического;
  • превышение потребляемой суточной дозы йода;
  • инфекционные процессы, затрагивающие эпителиальные клетки железы щитовидной;
  • прием гормональных средств в больших дозах.

Данные причины приводят к тиреотоксикозу не всегда. Гормональный сбой наблюдается при длительном или полном отсутствии лечебных мероприятий по устранению основных патологий.

Формы заболевания

Первичный гипертиреоз связан с изменениями щитовидки, вторичный — обусловлен опухолевыми процессами или гормональными сбоями.

Формы болезни по классификации Мельниченко и Фадеева:

  • Субклиническая форма. Тироксин в пределах референсных значений, ТТГ умеренно снижен, соматических признаков нет.
  • Манифестная форма. Повышенный тироксин на фоне падения уровня ТТГ, выражены специфические симптомы.
  • Осложненная форма. Характерна для тяжелой стадии тиреотоксикоза.

Гипертиреоз может проявляться у больных в разной степени тяжести. В медицине в зависимости от симптоматики и отклонений гормонального уровня выделяют три основных формы прогрессирования тиреотоксикоза.

Формы гипертиреоза:

  • легкая – характеризуется поражение клеток только самой щитовидной железы, отклонения в функциях других органов не наблюдаются; возможна легкая тахикардия;
  • средняя – начинается снижение веса, наблюдается постоянная тахикардия, развивается отклонение в функциональности надпочечников, уменьшается холестериновый уровень, происходит сбой метаболизма;
  • тяжелая – усиление интенсивности имеющейся симптоматики, истощение организма, сбои в работе всех систем и органов.

Согласно мнениям эндокринологов, в 90% случаев при любой форме патологии основной причиной является диффузный зоб токсического типа. Лишь 2% больных страдают из-за превышения количества йода по причине приема соответствующих лекарств.

Современная медицина выделяет дополнительную форму болезни – субклиническую. Она считается самой опасной, поскольку симптоматика отсутствует. Изменения гормонального уровня выявляется только по результату проведенного анализа крови.

Тиреотоксикоз по тяжести течения

Степень тяжести определяется по функциональным кардиологическим нарушениям, дефициту массы тела, психоэмоциональному состоянию, наличию осложнений:

  • Легкая. ЧСС (частота сердечных сокращений) превышает норму в 1,5 раза — 80-100 ударов в минуту. Потеря веса от исходных параметров — в пределах 15%. Эмоциональный фон относительно стабилен.
  • Среднетяжелая. ЧСС выше в 2 раза — до 120 ударов в минуту. Снижение веса — в пределах 15-35% от исходного. Периодическое появление признаков психоповеденческих, двигательно-волевых, эмоциональных расстройств. Симптоматика соответствует нарушениям обмена веществ.
  • Тяжелая. ЧСС > 120 ударов в минуту, потеря массы тела > 30%. Психозы, симптомы эндокринного сбоя, желудочно-кишечных нарушений. Клинико-лабораторные признаки вторичной надпочечниковой недостаточности, остеопороза. Угроза тиреотоксического криза, комы.

Течение болезни зависит от преморбидного фона, стадии обращения к врачу, эффективности лечения — от медленно прогрессирующего гипертиреоза до коматозного тиреотоксикоза.

Признаки гипертиреоза

Учитывая большое количество биохимических процессов, в которых участвуют тиреоидные гормоны, клиническая картина неоднозначна. Гормональный дисбаланс отражается на работе практически всех органов и систем:

  • Сердце и сосуды. Диспноэ (одышка), учащенное сердцебиение, плохо поддающееся купированию лекарственными средствами от аритмии. Изначально тахикардия возникает только при физических нагрузках, при средней или тяжелой стадии она принимает постоянный характер.
  • ЖКТ. Снижение веса, усиление моторики желудка, расстройство стула, вынуждающее пациента постоянно принимать препараты от диареи.
  • ЦНС и психическое состояние. Колебания аппетита, гипергидроз (повышение потливости) на фоне сбоя терморегуляции, дрожание пальцев рук, бессонница, нервозность, психомоторная возбудимость. Больные тиреотоксикозом плохо контролируют эмоции, суетятся, раздражаются и плачут без причины, испытывают постоянную тревожность, страх, не могу сконцентрироваться. У женщин психические отклонения, как правило, выражены ярче, чем у мужчин.
  • Опорно-двигательный аппарат. Мышечная гипотония, ломота в костях, быстрая усталость от физических нагрузок. В тяжелой стадии — тиреотоксический мышечный паралич.
  • Органы зрения. Слезотечение, ощущение запыленности склер, синдром «сухого глаза», анатомические и функциональные изменение глазного яблока — плохая подвижность, смещение вперед (экзофтальм — выпучивание).

Дополнительные проявления гиперфункции щитовидной железы — постоянная жажда, отечность лица и конечностей, истончение кожи, волос, ногтей, ощущение кома в горле.

Симптомы тиреотоксикоза у женщин

Патологический процесс проявляется не только на общем состоянии здоровья. Тиреотоксикоз приводит:

  • к появлению ломкости, повышенной сухости, тонкости волос;
  • изменениям в структуре ногтевых пластин: с формированием бугристости, отслаивания внешних участков;
  • нарушениям в менструальном цикле: болезненным месячным, уменьшениям в объемах выделяемого содержимого;
  • повышенному АД, ЧСС.

Гипертиреоз у женщин в детородном периоде провоцирует развитие бесплодия или проблем с данной функцией.

Симптомы тиреотоксикоза у мужчин

У мужского пола заболевание протекает сложнее, к дополнительной симптоматике относятся проявления:

  • сильное уменьшение показателей мышечной силы;
  • потеря мышечной массы с проблемами по выполнению физических работ;
  • необоснованная раздражительность с нервозностью;
  • проблемы с потенцией, диспепсические расстройства;
  • увеличение аппетита на фоне похудения;
  • бессонница и иные проблемы со сном.

Патологический процесс провоцирует усиление работы сердца, что может стать причиной развития сердечно-сосудистых болезней.

Своевременно начатая терапия гарантирует благоприятный прогноз по тиреотоксикозу. Большинство возникших нарушений функционального типа постепенно восстанавливается. Отсутствие лечение может стать причиной возникновения токсического гепатита, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, психических расстройств и прочих осложнений.

Опубликовано: 24 апреля 2021

Особенности тиреотоксикоза у детей

Гипертиреоз в детском возрасте – не исключение, но заболевание встречается не так часто. Причиной патологии становятся болезни эндокринной системы, врожденные аномалии или отсутствие лечение матери (при женском тиреотоксикозе) в период беременности.

Клиническая картина детского гипертиреоза отличается отсутствием ряда симптомов, прежде всего, не имеются офтальмологические признаки. Характер болезни – доброкачественный, а прогрессивность может быть и быстрой, и медленной.

Симптоматика:

  • беспокойный ночной сон;
  • капризность, нервозность, эмоциональная нестабильность;
  • сохранение повышенной температуры;
  • тахикардия;
  • ускорение в процессе роста;
  • повышение потливости;
  • быстрые процессы окостенения;
  • резкое «похудение»;
  • отклонения в половом созревании;
  • расстройство ЖКТ.

Для больных детей гипертиреоз опасен из-за нарушения обменных процессов, которые приводят к сильному исхуданию и риску истощения организма. Для предупреждения изнеможения ребенка особое внимание уделяется питанию, соответствующему рекомендациям диетолога.

Тиреотоксикоз беременных

У женщин, вынашивающая плод, гипертиреоз возникает только в 2 случаях из 1000. Лечение во время беременности должно начинаться сразу после определения диагноза.

Патология может привести к негативным для матери последствиям:

  • гипертензия
  • отслойка плаценты;
  • преэклампсию;
  • зоб тиреотоксический.

Если терапия проводится правильно, развитие плода не нарушается. Однако, отсутствие лечение влечет:

  • замедление роста/развития;
  • летальный сход в утробе;
  • тиреотоксикоз неонатальный;
  • сердечные пороки развития.

Женщина «в положении» должна следить за своим питанием и принимать меры при появлении любых нарушений. Для предупреждения отклонений в развитии плода специалисты рекомендую давать УЗИ щитовидки не менее одного раза в течение полгода.\ или в каждый триместр.

Осложнения

Стабильное учащение ЧСС приводит к хронической наджелудочковой аритмии. Из-за неправильной выработки кальцитонина (гормона ЩЗ), участвующего в усвоении кальция, снижается плотность костной ткани. У женщин в период менопаузы стремительно прогрессирует остеопороз. При аутоиммунной этиологии тиреотоксикоза возникает риск развития надпочечниковой недостаточности.

Многие больные затягивают с визитом к врачу, поскольку на начальных стадиях тиреотоксикоз не провоцирует симптомы, которые доставляют значительный дискомфорт или мучения. Это считается основной причиной развития осложнений.

Последствием гипертиреоза может стать:

  • возникновение патологических отклонений в функциональности и состоянии сердечно-сосудистой системы;
  • увеличение эндокринной железы, сдавливающей гортань и вызывающей отек дыхательных путей;
  • отсутствие возможности к зачатию ребенка;
  • проблемы с органами зрения.

Избавиться от последствий сложно, но на 1 и 2 стадии можно восстановить состояние здоровья. При тяжелой форме осложнения необратимы. Больному потребуется радикальное лечение и противосимптоматическая терапия.

Образ жизни:периодические обследования;своевременно принятые меры по лечению заболеваний эндокринной системы;УЗИ щитовидки дважды в год (при предрасположенности);занятие спортом;исключение вредных привычек;здоровое питание;соблюдение рекомендаций по приему гормональных препаратов.Как лечить?Консервативная терапияЛечение радиоактивным йодомОперацияДиетаКак лечить ? Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины и последующее восстановление выработки гормонов. Современная медицина позволяет проводить комплексную терапию, которая решает сразу обе задачи. Консервативная терапия включает действие лекарственных средств и радиоактивного йода.

Диагностика

Лечение больных с патологией эндокринной системы начинается с обращения к терапевту или сразу к врачу эндокринологу. Доктор после подробного опроса о симптоматике и возможных причинах болезненного состояния проводит осмотр, включающий пальпацию области щитовидки.

Если в результате первичной диагностики устанавливается первичный диагноз «тиреотоксикоз» пациента направляют на более информативное комплексное обследование:

  • лабораторные методы – анализ крови (на гормоны, антитела, уровень сахара, общие показатели и др.);
  • ультразвуковое исследование на состояние железы, преимущественно на определение ее размеров и возможного наличия образований;
  • сцинтиграфия – использование радиоактивных изотопов для визуализации органа в двухмерном изображении;
  • аспирационная биопсия – забор клеток железы на исследование;
  • компьютерная/магниторезонансная томография – при подозрении на гипофизную дисфункцию.

Дополнительно может быть проведена диагностика на другие органы, поскольку заболевание сопровождается множественными осложнениями.

Консультация эндокринолога

Врач выясняет подробности персонального и семейного анамнеза, записывает жалобы, пальпирует щитовидку и близлежащие лимфатические узлы, осматривает кожные покровы, направляет на дальнейшее обследование. У женщин диагностику дополняет гинекологический осмотр.

Анализы крови

Назначают исследования:

  • На гормоны. Всего 6 показателей — ТТГ, кальцитонин, трийодтиронин, тироксин (общий и свободный).
  • Белок фолликулярных клеток ЩЖ (тиреоглобулин).
  • Антитела. Всего три показателя — к ферменту тиреоидной пероксидазы (АТПО), к рецепторам ТТГ, (Ант ТТГ), к тиреоглобулину (АТГ).

Обследование

Основные диагностические мероприятия — УЗИ ЩЖ, ЭКГ. Дополнительно проводят радиологическое исследование функций щитовидки (сцинтиграфию). По показаниям выполняют забор тканей железы для анализа (биопсию).

На первичной консультации врач-эндокринолог проводит опрос, выявляет характерные жалобы, время их возникновения, проводит тщательный осмотр.

Далее врач назначает лабораторную диагностику:

  • Исследование уровня тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3)
  • Исследование уровня ТТГ (гипофизарный гормон, который стимулирует синтез Т3 и Т4)
  • Определение содержания антител к рецепторам ТТГ

Инструментальная диагностика включает:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ является быстрым, неинвазивным методом. Врач оценивает размеры и строение щитовидной железы.
  • Сцинтиграфия. Для исследования пациент перорально принимает радиоактивный йод. Затем при помощи сканирования врач оценивает степень поглощения йода щитовидной железой. Высокий уровень поглощения может свидетельствовать о токсическом зобе.

Лечение

Цель терапии — стабилизация концентрации тиреоидных гормонов, достижение стойкой ремиссии. В клинической эндокринологии существуют четыре метода лечения тиреотоксикоза — консервативный (фармакологический), радиойодный, хирургический, коррекционный (немедикаментозный).

Консервативная терапия

Пациентам назначают таблетки для лечения заболеваний щитовидной железы. Их действие направлено на сдерживание производства тиреоидных гормонов. Первичный курс Тирозола или Мерказолила составляет 4-6 недель. Дальнейшее назначение зависит от динамики терапии.

Для нормализации сердечной деятельности показан прием антиаритмических лекарств, нормализующих ЧСС. Это Беталок, Конкор.

Вспомогательные поливитамины не должны содержать йод.

Медикаментозная терапия с назначением тиреостатических препаратов для блокировки активного продуцирования гормонов щитовидной железой и затрудняющие накопление йода —Тирозола, Пропицила, Мерказолила и прочих, требующая соблюдения системы в приеме и осуществления контроля за уровнем гормонов железы.

Следует знать, что лечение подобными препаратами противопоказано беременным и кормящим женщинам, и после лечения в течение года необходимо предохраняться от беременности.

Метод, издавна применявшийся ведущими российскими клиницистами и основанный на седатации сегментарной вегетативной нервной системы, позволяет успешно восстанавливаться больным гипертиреозом, особенно эффективен при диффузном токсическом зобе (клиника д-ра А.В. Ушакова).При отсутствии улучшений через 1,5–2 года рекомендуется удаление железы хирургическим путём или разрушение её клеток с помощью лучевой терапии.

Обязательным к консервативному лечению дополнением должно быть рациональное и полноценное питание, обогащенное всеми полезными для здоровья компонентами: зелень, овощи, ягоды, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты. Очень важны для больного гипертиреозом человека — спокойная обстановка окружения, полноценный и регулярный отдых и сон.

Подход к терапии зависит от причины гипертиреоза, возраста и состояния пациента.

Консервативные методы лечения:

  • Препараты радиоактивного йода. Изотопы накапливаются в тканях щитовидной железы, подавляя компенсаторные механизмы. Орган уменьшается в размерах, симптомы гипертиреоза постепенно ослабевают. Лечение занимает несколько месяцев. Важно, что радиоактивный йод подавляет функцию железы, поэтому со временем у пациента может развиться гипотиреоз, который восполняется гормонозаместительной терапией.
  • Антитиреоидные препараты. Лекарства подавляют выработку гормонов щитовидной железой. Симптомы уменьшаются через несколько недель после приема препаратов в правильно рассчитанной дозировке. Курс лечения составляет до 1 года и дольше. В некоторых случаях гипертиреоз излечивается полностью, иногда возникают рецидивы. Важно, что антитиреоидные препараты могут вызывать аллергию, индивидуальную непереносимость, могут снижать иммунитет. Воздействием данной группы лекарств обуславливают нарушения в работе печени. Принимать препараты можно только под контролем врача.
  • Симптоматическое лечение. В зависимости от тяжести проявлений гипертиреоза врач может назначить лекарства для снижения артериального давления, поддержания сердечного ритма и т. д. Симптоматическое лечение продолжают до улучшения общего самочувствия пациента.

В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган. После операции пациенту подбирают дозировку гормонов, которые принимают пожизненно.

Радиойодное лечение

Радиоактивный йод вызывает деструкцию чрезмерно активных клеток ЩЖ, что приводит к снижению выработки гормонов, переходу заболевания в ремиссию. Терапию назначают параллельно с антитиреоидными средствами. Радиойодное лечение относительно безопасно, но противопоказано в перинатальный и лактационный периоды.

Употребление пациентом капсулы или водного раствора (без вкуса и запаха) препарата радиоактивного йода (радиойодотерапия) происходит единственный раз. Из кровяного русла радиойод попадает в клетки щитовидной железы, страдающей гиперфункцией, скапливается там и разрушает их за несколько недель. В итоге размеры щитовидной железы уменьшаются, продуцирование гормонов и их уровень в крови снижаются. Радиойодотерапия обычно совмещается с медикаментозным лечением и снижает степень гипертиреоза, однако полное выздоровление не наступает. Возможно проведение повторного курса плюс пожизненный приём тиреоидных гормонов.

Хирургия щитовидной железы

При прогрессирующем разрастании диффузно-токсического или узлового зоба пациенту предлагается операция по иссечению части ЩЖ (субтотальная резекция) или полное удаление органа (тиреоидэктомия). Побочным эффектом хирургического лечения становится гипотиреоз, при котором показана заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами — препаратами с левотироксином натрия. Часто назначают Эутирокс.

Хирургический метод лечения показан:

  • в случае неудачной консервативной терапии;
  • при сдавлении органов средостения;
  • при развитии тяжелых побочных эффектов от тиреостатиков;
  • при подозрении на злокачественное новообразование в щитовидной железе.

После обсуждения и выбора метода лечения с пациентом обсуждается объём оперативного вмешательства — резекция или полное удаление щитовидной железы.

Наличие одиночного узла или множественного разрастания определённого участка щитовидной железы с повышенным выделением гормонов также требует хирургического вмешательства, а послеоперационный остаток железы будет нормально функционировать. Послесубтотальной резекции, когда удаляется большая часть щитовидной железы, может развиться гипотиреоз, а пациент всю свою жизнь будет принимать искусственные гормоны, но риск рецидива тиреотоксикоза намного снижается.

Коррекционная терапия

Вспомогательные методы направлены на поддержание результатов лечения. Пациентам рекомендована коррекция рациона, а также бальнеологическое лечение.

В терапии гипертиреоза возможно применение ß-адреноблокаторов, парализующих действие тиреоидных гормонов на организм, и больной может почувствовать улучшение на несколько часов, хотя избыток тиреоидных гормонов в крови останется. К ß-адреноблокаторампринадлежат препараты: атенолол, метопролол, надолол, индерал-ла, имеющие пролонгированное действие. Как исключительный метод лечения эти медикаменты могут использоваться при гипертиреозе, возникшем из-за тиреоидита. Данные блокаторы могут сочетаться с другими видами терапии.

Особенности питания при тиреотоксикозе

Диетотерапия призвана улучшить обменные процессы, остановить снижение веса, стабилизировать психоэмоциональное состояние.

В ежедневный рацион рекомендуется ввести продукты, которые содержат кальций и фосфор. Это нежирная пресноводная рыба, сыр, творог, кисломолочные напитки.

В зависимости от тяжести болезни, полностью или частично исключают крепкие бульоны, острые соусы и приправы, соления, маринады. С осторожностью нужно употреблять продукты, усиливающие перистальтику кишечника — черный хлеб, отруби, сырые овощи, блюда из зерновых, злаковых, бобовых культур.

Под запрет попадают следующие продукты:

  • морская капуста, йодированная соль, копчености, мидии, креветки, кальмары, другие морепродукты;
  • кофе, энергетики, спиртные напитки.

Желательно заменить обжаривание продуктов отваривание, тушением, запеканием или приготовлением на пару.

Профилактика

Превентивные меры помогают предупредить рецидивы заболевания. Больным тиреотоксикозом противопоказаны интенсивные спортивные тренировки, тяжелые физические нагрузки, работа в ночную смену. Рекомендуется избегать конфликтных ситуаций, освоить техники медитации, посещать психотерапевта, придерживаться правильного питания, использовать солнцезащитные средства для кожи в жаркие дни.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно