Сахарный диабет: стадии, степени тяжести 1, 2, 3 и формы заболевания

Содержание

Стадии сахарного диабета 1 типа, 2 типа — описание, симптомы

Как это ни печально, но каждый третий человек на нашей планете предположительно может обнаружить у себя диабет. Согласно статистике, чаще встречается СД2, больных с СД1 не более 10% среди больных с диагнозом “диабет”.

Развитие болезни проходит постепенно, начальные стадии сахарного диабета инсулиннезависимого и инсулинозависимого существенно отличаются, финальные стадии практически одинаковы.

Корректное диагностирование стадии заболевания поможет правильно подобрать лечение и затормозить развитие болезни.

Стадии сахарного диабета 1 типа

Этот тип диабета связан с недостаточной выработкой поджелудочной железой собственного инсулина или его полным отсутствием. СД1 – болезнь молодых, причем с каждым годом болезнь все больше молодеет; проявления диабета обнаруживают даже у младенцев. Чтобы правильно лечить болезнь, нужно ее изучить и подробно описать.

В конце 20 века была предложена концепция развития СД1, включающая в себя следующие стадии диабета:

Генетическая предрасположенность;
Провокация;
Явные иммунологические отклонения;
Латентный диабет;
Явный диабет;
Тотальный диабет.

Стадия генетической предрасположенности начинается буквально с периода зачатия. Эмбрион может получить гены, которые способствуют развитию СД1, и гены, которые защищают организм от диабета. На этой стадии вполне возможно выявить опасные комбинации генов и определить их носителя в группу риска.

Замечено, что в семьях, где папа и мама страдают СД1, у ребенка симптомы диабета обнаруживают в более раннем возрасте, чем он был диагностирован у его родителей; актуально именно у детей до 5 лет часто манифестирует СД1.

На стадии провокации начинает развиваться аутоиммунный процесс: клетки поджелудочной железы разрушаются собственной иммунной системой. “Запустить” этот опасный процесс могут следующие факторы:

Атака вирусов (краснуха, герпес, эпидемический паротит и другие);
Стрессовая ситуация;
Химическое воздействие (лекарственные препараты, гербициды и другие);
Особенности питания.

На стадии развития иммунологических нарушений начинается повреждение бета-клеток поджелудочной железы; единичные клетки погибают. Нарушается характер секреции инсулина: вместо пульсирующего “вброса ” гормона он вырабатывается постоянно.

Людям из группы риска рекомендуется периодически сдавать анализы, позволяющие выявить эту стадию:

Тесты на наличие специфических антител;
Тест на толерантность к глюкозе (внутривенный).

На латентной стадии убыстряется аутоиммунный процесс, ускоряется гибель бета-клеток. Секреция инсулина нарушена необратимо. На этом этапе часто регистрируют жалобы больных на слабость и недомогание, постоянные конъюнктивиты и многочисленные фурункулы; явная симптоматика не прослеживается.

На стадии явного диабета у больного обнаруживают клинические признаки диабета. До 90% бета-клеток поджелудочной железы погибли. Чем меньше инсулина вырабатывает организм, тем ярче проявляются признаки заболевания. У больного диагностируют:

Полиуремию;
Полидипсию;
Снижение веса.

На этой стадии анализ на C-пептиды свидетельствует о наличии остаточной секреции инсулина. В анализе мочи обнаруживают кетоновые тела.

Для того, чтобы исключить наличие у больного СД2, достаточно выявить один из нижеперечисленных признаков:

Кетонурия;
Потеря массы тела;
Отсутствие метаболического синдрома.

На стадии тотального диабета у больного бета-клетки поджелудочной железы полностью теряют активность. Эта стадия длится до конца жизни диабетика. Он нуждается в постоянных инъекциях инсулина, если он перестанет получать экзогенный гормон, его ждет смерть от диабетической комы.

Гестационный сахарный диабет — диабет у беременных

Анализы на этой стадии показывают полное отсутствие выработки инсулина.

Согласно другой классификации, в СД1 выделяют фазы:

Доклинического диабета (предиабета);
Дебюта (манифестации) СД;
Неполной ремиссии (“медового месяца”);
Пожизненного экзогенного инсулина (хроническая).

Предиабет включает 1, 2, 3 и 4 стадии (генетическую предрасположенность, провокации, иммунологические аномалии, латентный диабет). Эта фаза длительная, она может растянуться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стадия “Явного диабета” (5 стадия) включает в себя фазы дебюта, неполной ремиссии и хроническую. Для “Тотальной” стадии характерна хроническая фаза с явно выраженным прогрессирующим характером заболевания.

Дебют СД может иметь острый характер, или проявиться в виде сглаженных симптомов, которые нередко связывают с другими заболеваниями. Для острого проявления дебюта характерны признаки классической “клиники” СД:

Сильная рвота;
Обезвоживание;
Полиурия;
Потеря массы тела;
Дыхание с запахом ацетона;
Красные пятна на лице;
Тяжелое дыхание;
Шок, потеря сознания.

Сглаженные симптомы при дебюте СД могут выглядеть следующим образом:

Энурез (путают с проявлением мочеполовой инфекцией);
Вагинальный кандидоз;
Редкая рвота (рассматривают как проявление гастроэнтерита);
Незначительная потеря в весе, слабый прирост веса (у детей);
Раздражительность, снижение успеваемости (у школьника);
Кожные инфекции.

От фазы дебюта СД до хронической фазы обычно проходит от 3 до 5 лет. Дебюту СД предшествуют следующие нарушения в работе организма:

Инсулин в дефиците;
Гипергликемия;
Сниженное потребление глюкозы клетками тканей;
Повышенный выброс свободных жиров;
Снижение накопления глюкозы в печени.

Фаза частичной ремиссии может продлиться до нескольких месяцев. На этом этапе развития болезни подключаются к синтезу инсулина последние резервные запасы бета – клеток. Даже нарушения диеты и отказ от дозированных физических нагрузок не вызывает гипергликемию.

Если, обманувшись наблюдающимся улучшением в состоянии больного, полностью отказаться от инсулина, резервы быстро истощатся и гипергликемия резко подскочит. Правильно подобранные дозы инсулина позволят растянуть ремиссию на долгий срок.

Кетоацидоз при дебюте заболевания значительно уменьшает вероятность наступления ремиссии и ее продолжительность.

Для детей и подростков характерна лабильность хронической фазы заболевания; при лабильном течении СД:

Сахар в течение дня может колебаться беспричинно;
Трудно подобрать правильную дозу инсулина;
Часто наблюдаются гипергликемия и кетоацидоз;
Может быстро развиться гипогликемическая кома с сопутствующими осложнениями.

Стадии сахарного диабета 2 типа

Диабет этого типа характерен для 90% больных, страдающих СД. Обычно он возникает в зрелом возрасте и связан со снижением чувствительности тканей к инсулину. На начальных стадиях заболевания собственный инсулин еще вырабатывается, на последней стадии приходится прибегать к инъекциям инсулина. В группе риска находятся люди с избыточной массой тела.

В развитии заболевания выделяют три стадии сахарного диабета:

Компенсацию;
Субкомпенсацию;
Декомпенсацию.

На первой стадии (стадии компенсации) улучшить состояние больного можно за счет применения простых профилактических мер:

Специальной диеты;
Физических нагрузок.

На этой стадии от диабета можно полностью излечиться. Поджелудочная железа не поражена и вырабатывает инсулин в нужном режиме. Как только начнет уходить излишний жир из организма, чувствительность тканей к собственному инсулину придет в норму.

На второй стадии (стадии субкомпенсации) наряду с общими рекомендациями по режиму питания и по физическим нагрузкам обязателен прием сахаропонижающих препаратов. При правильно организованном лечении можно избежать развития болезни в сторону возникновения тяжелых осложнений.

Инсулинорезистентность и сахарный диабет. Все в одной статье

На третьей стадии (стадии декомпенсации) у больного необратимо нарушен углеводный обмен. На этой стадии не обойтись без инъекций инсулина.

Комплексное лечение включает в себя диету, посильные физические нагрузки, использование сахаропонижающих препаратов и экзогенного инсулина.

Только скрупулезное выполнение рекомендаций врача позволит больному не стать инвалидом, в противном случае могут развиться тяжелые осложнения на зрение, на почки; больной может лишиться ног, перенести инсульт и инфаркт.

Степени сахарного диабета

Как для любого заболевания, в течении диабета выделяют 4 степени его развития:

Легкую;
Среднюю;
Тяжелую;
Очень тяжелую.

Для каждой степени сахарного диабета рекомендован набор решений, который поможет медикам правильно организовать лечение больного. В случае диабета определяющим признаком при выделении степени заболевания является уровень сахара в крови.

При первой, легкой, степени болезни сахар в крови не превышает 7 ммоль/л, другие показатели анализа крови в норме; в моче не обнаруживают глюкозу. Полностью отсутствуют какие-либо осложнения, вызванные СД. Легкая степень диабета полностью компенсируется приемом специальных лекарственных препаратов и соблюдением диеты.

При средней (второй) степени развития болезни диабет частично компенсирован за счет применения сахароснижающих препаратов или инсулина. Кетоз наблюдается редко, его легко устранить посредством специальной диеты и лекарственной терапии. Осложнения достаточно выражены (на глаза, почки, сосуды), но не приводят к инвалидности.

Третья (тяжелая) степень заболевания не поддается лечению диетой, требуются инъекции инсулина. Уровень сахара в крови достигает 14 ммоль/л, в моче находят глюкозу. Осложнения прогрессируют, у больного наблюдаются:

Длительный, трудно поддающийся излечению кетоз;
Гипогликемии;
Ретинопатия в пролиферативной стадии;
Нефропатия, провоцирующая повышенное кровяное давление;
Нейропатия, проявляющаяся онемением конечностей.

Высока вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта, инсульта.

При очень тяжелой (четвертой) степени заболевания у диабетика уровень сахара в крови крайне высокий, до 25 ммоль/л. В моче определяют глюкозу и белок. Состояние больного можно скорректировать только введением экзогенного инсулина. Больной часто впадает в кому, у него на ногах образовались трофические язвы, возможна гангрена. При такой степени сахарного диабета человек становится инвалидом.

Таблица определения степени тяжести СД.

Признак
Легкая
Средняя
Тяжелая
Очень тяжелая

Тип СД
СД1
СД1 и СД2
СД1 и СД2
СД1 и СД2

Уровень глюкозы (кровь), ммоль/л
до 7
до 14
более 14
до 25

Ацетон (моча)
нет
незначительно
часто
постоянно

Диабетическая кома
нет
крайне редко
случается
постоянная угроза

Гипогликемическая кома
нет
крайне редко
случается
постоянная угроза

Основное лечение
диета
диета, сахаропонижающие препараты (СД2) и инсулин (СД1)
сахаропонижающие препараты (СД2) и инсулин (СД1, СД2)
инсулин

Осложнения
нет
периодические нарушения кровообращения
НейропатияНефропатияРинопатияТрофические язвы
Гангрена (ампутация)СлепотаПочечная недостаточностьЛетальный исход

Вышеприведенные стадии сахарного диабета позволяют определить, насколько далеко зашло у больного заболевание и сделать прогноз относительно дальнейшего течения болезни. Диабет – болезнь, которая может проявиться у каждого из нас. Если ее вовремя диагностировать и начать лечение, реально не стать инвалидом и прожить достаточно долгую и счастливую жизнь.

Сахарный диабет

Консультант: Дмитрий Аверин Аспартам — искусственный заменитель сахара и слаще его в 200 раз. Доказано, что аспартам может привести к онкозаболеваниям печени и мозга.

сухость во рту;
нарушение зрения;
мышечная слабость;
головные боли;
воспаления и зуд кожи и слизистых оболочек.

Если какие-то из вышеперечисленных симптомов присутствуют у вас, сдайте анализ крови на глюкозу. Это можно сделать как в районной поликлинике, так и в платной диагностической лаборатории.

Анализ займет немного времени, но поможет вам сохранить здоровье и избежать таких тяжелых осложнений как диабетическая стопа, кетоацидоз, диабетическая нефропатия и ангиопатия.

Сахарный диабет по уровню тяжести делится на 3 степени:

1 степень

Инсулина вырабатывается чуть меньше чем необходимо. Уровень глюкозы не превышает 8 ммоль, нет резких колебаний в течении дня. Компенсация (стабильное состояние) поддерживается при помощи диеты.

2 степень

Инсулина вырабатывается недостаточно. Уровень глюкозы повышается до 14 ммоль, колебания в течении дня. Компенсация происходит не только за счет диеты, но и введения инсулина или сахароснижащих препаратов. В этой степени заболевания отмечаются кетоацидоз, и нейропатии.

3 степень

Поджелудочная железа вообще не вырабатывает инсулин, или вырабатывает его в совсем незначительном количестве. Уровень глюкозы выше 14 ммоль, резкие колебания в течении дня. Высокий уровень сахара в моче. Больным необходимо постоянно вводить большие доза инсулина. У них поражены кровеносные сосуды, нарушены функции почек и сердца.

Диета как лечение диабета

Если у вас просто повышен уровень глюкозы в крови, или если вы страдаете диабетом первой степени, его можно компенсировать при помощи питания. Еда в этом случае будет вашим лекарством. Питание при сахарном диабете требует внимания, но никаких особых сложностей нет.

Диета до недавних пор, была единственным средством продлить жизнь больного сахарным диабетом. Безусловно, если речь идет о 2 и 3 степенях диабета, одной диетой обойтись нельзя, и она будет только вспомогательным средством в дополнение к медикаментозному лечению.

Своевременная диагностика диабета в большинстве случаев помогает остановить заболевание на 1 степени. Поэтому в случае диабета, своевременно поставленный диагноз жизненно важен. Ведь куда лучше сохранить здоровье и качество жизни, всего лишь придерживаясь диеты и регулярно проверяя уровень сахара.

Сахарный диабет — стадии заболевания, симптомы, принципы лечения

Статья рассказывает о стадиях формирования диабета. Постадийно описаны симптомы, представлены методы диагностики и принципы лечения. Диабет — заболевание, развивающееся постепенно. Длительное время он протекает бессимптомно. При заболевании диабет стадии с выраженными клиническими проявлениями наблюдаются через несколько лет от дебюта.

Степень тяжести диабета зависит от уровня сахара

Клиническая картина

Симптомы разных стадий различаются при диабетах разных типов.

Но имеется ряд проявлений, характерных для обоих типов:

постоянное чувство жажды и повышенный аппетит;
частые позывы к мочеиспусканию;
длительное заживление повреждений кожных покровов;
зуд и сухость кожи;
быстрая утомляемость;
эмоциональная нестабильность

Скорость развития клинической картины также имеет свои особенности. Признаки ранней стадии сахарного диабета практически отсутствуют при любом типе. У человека появляются жалобы через несколько лет от начала болезни.

Инсулинозависимый

Существует три стадии сахарного диабета 1 типа — среднетяжелая, тяжелая и лабильная. Этот тип диабета не имеет легкой стадии, так как начинается остро, с тяжелых симптомов.

Таблица №1. Симптомы ИЗСД в зависимости от стадии:

Стадии
Признаки

Среднетяжелая

Содержание сахара крови менее 13,5 ммоль/л;
сахар в моче за сутки не превышает 80 грамм;
ацетон в моче отсутствует;
состояние гипогликемии или кетоацитоза возникает редко или отсутствует.

Тяжелая
2 стадия заболевания характеризуется поражением некоторых органов — сосуды, глаза, почки. Основные признаки данной стадии:

прекращение выработки инсулина;
развитие инсулиновой недостаточности;
частые случаи состояния гипогликемии, кетоацитоза;
сахар натощак более 13,8 ммоль/л;
в моче за сутки сахара более 80 грамм;
ацетонурия.

Развиваются осложнения — нейропатия, энцефалопатия, нефропатия.

Лабильная
Самая тяжелая и непредсказуемая стадия, имеющая следующие признаки:

быстрое развитие гипогликемической комы;
скачки уровня глюкозы;
тяжелые осложнения.

На степень тяжести влияют склонность пациента к гипогликемии и кеацитозу, сосудистые осложнения.

Инсулинонезависимый

При заболевании сахарный диабет 2 типа стадии выглядят следующим образом — легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Таблица №2. Стадии и проявления ИНСД:

Стадии
Признаки

Легкая
1 стадия инсулинонезависимого сахарного диабета часто протекает бессимптомно и выявить заболевание можно в основном с помощью лабораторной диагностики. Признаки болезни на данной стадии:

сахар менее 8,8 ммоль/л;
содержание глюкозы в суточной моче меньше 35 грамм,
ацетон в моче отсутствует;
отсутствуют симптомы поражения сосудов;
нет случаев диабетической комы.

Среднетяжелая
На данной стадии возрастает потребность в инсулине, признаки более выражены:

уровень глюкозы повышается до 13 ммоль/л;
сахар в моче от 35 до 80 грамм;
в моче может присутствовать небольшое количество ацетона;
возможны редкие случаи диабетической и гипогликемической комы;
начинают проявляться нарушения в кровеносных сосудах — покалывание кожи, онемение конечностей.

Тяжелая
Снижается эффект от приема инсулина, признаки патологии принимают выраженный характер:

сахар в крови — выше 13, 8 ммоль/л;
сахар в моче — более 80г;
в моче присутствует ацетон;
частые случаи комы;
тяжелые нарушения кровообращения, ухудшение зрения, памяти, развивается почечная недостаточность, при отсутствии должной терапии возможна гангрена конечностей.

Существует еще преддиабетическая или нулевая стадия диабета. Это такое состояние, при котором имеется высокий риск развития патологии. Но подкорректировав питание и изменив образ жизни, можно избежать болезни.

Осложнения

При длительном течении заболевания появляются поздние осложнения. Состояние, при котором появляются осложнения, называется стадия декомпенсации сахарного диабета.

Различают 4 основных осложнения:

Трофические язвы на ногах. Появляются в результате нарушения состояния кожи, ухудшения микроциркуляции. К этому приводит постоянно повышенный уровень сахара. Диабетическая язва – начальная стадия представлена повышенной сухостью и шелушением кожи, затем в этом месте появляется эрозия. Постепенно она увеличивается и образует язву.
Нефропатия. Этим осложнением характеризуется последняя стадия заболевания. Из-за стойкой гликемии страдают сосуды почек, в результате чего прекращается фильтрация крови. Человек теряет большое количество белка. Исходом этого осложнения становится почечная недостаточность.
Ретинопатия – поражение сосудов глаз. Страдают мелкие сосуды, питающие сетчатку. В результате происходит постепенная потеря зрения вплоть до слепоты.
Полинейропатия – поражение нервных волокон. Обычно страдают конечности. Человек ощущает ползание мурашек, покалывание в коже, слабость ног и рук.

Осложнения имеют склонность к постепенному прогрессированию.

Осложнение диабета — трофические язвы

Диагностика

Сначала врач проводит опрос и осмотр пациента. Выясняет беспокоящие его симптомы, обращает внимание на состояние кожных покровов и на телосложение человека.

При подозрении на диабет проводится лабораторное обследование:

Анализ крови. Забор крови делается как правило в утреннее время, натощак. Повышение концентрации сахара выше 5,5 ммоль/л говорит о нарушении метаболизма глюкозы.
Глюкозотолерантный тест. Проводится в три этапа — натощак, через час и через 2 часа после выпивания сладкого раствора. Диагноз диабет ставится, если концентрация глюкозы выше 11 ммоль/л.
Анализ мочи. В норме сахар отсутствует.

Как распознать сахарный диабет на ранней стадии? Как сказано выше, существует преддиабетическое пограничное состояние, когда имеются предпосылки к развитию болезни.

Необходимо обращать внимание, на, казалось бы, даже незначительные проявления — изменение массы тела, приступы жажды и голода, быстрая утомляемость, простуды, медленно заживающие повреждения кожи. Все эти симптомы подразумевают обращение к врачу.

При подозрении на диабет определяют глюкозу крови

Лечение

При заболевании сахарный диабет стадии различаются не только симптомами, но и подходами к лечению.

Как предотвратить сахарный диабет в начальной стадии? Если у человека диабет был диагностирован рано и сахар невысокий, ему рекомендуют соблюдать только специальную диету с ограничением углеводов.

Если имеется начальная стадия сахарного диабета, лечение немедикаментозными методами помогает длительное время поддерживать нужный сахар крови без лекарств. Полностью излечить диабет нельзя. Вся используемая терапия направлена только на достижение длительной его компенсации.

Чем лечить сахарный диабет на ранней стадии, если диеты недостаточно? Лекарственные препараты подбираются в зависимости от типа диабета. При первом типе используется инсулин разной продолжительности действия.

Лекарство на начальной стадии диабета 2 типа – это таблетированные сахароснижающие средства из разных групп. Применять их нужно постоянно, контролируя сахар.

На поздних стадиях заболевания используют только лекарства

При таком заболевании, как диабет, стадии имеют четкую классификацию, которая учитывает тяжесть проявлений каждого, из двух типов диабета. Каждая из стадий имеет свои признаки, нарастающие по мере развития патологии.

Вопросы к врачу

К сожалению, пока еще не придумали способ, который помог бы навсегда избавиться от этого заболевания. Но отчаиваться не стоит.

Традиционная медицина успешно применяет инсулинотерапию, различные медикаменты, диету, физкультуру, физиотерапию чтобы облегчить состояние пациентов и не допустить развития осложнений. Также можно применять народные средства по разрешению врача. Эти методы не вылечат диабет, но помогут поддерживать высокое качество жизни.

Для лечения диабета используют специальные лекарства. Иногда случается, что терапия не приносит эффекта и лекарства не действуют, то есть развивается декомпенсированный диабет. Декомпенсация развивается, как правило, из-за несоблюдения диеты и переедания.

Также причинами могут стать неграмотное лечение, применение непроверенных витаминов, острые инфекции и стрессы. Для того, чтобы устранить прогрессирование болезни, необходимо соблюдать диету, пересмотреть тактику лечение и не заменять медикаментозную терапию употреблением БАДов и народных средств.

Жалобы больного

На момент поступления:

Больная жалуется на повышение аппетита, сопровождающееся сердцебиением, сухость во рту, жажду (преимущественно в утреннее и дневное время) до 3 литров в день, снижение массы тела за 3 месяца на 5 кг. Учащенное мочеиспускание, мочеиспускание в ночное время (1 раз). Беспокоит нарастающая слабость с декабря – месяца, судороги, боли в стопах, ягодицах, паховой области, снижение памяти.

Анамнез болезни

Считает себя больной с июня 1996 года (36 лет), когда появились следующие жалобы: повышенная жажда (до 8 литров в день), частое мочеиспускание, нарастающая слабость, сильное похудание (за 4 месяца больная похудела на 13 кг). Появились боли в ногах. Вирусных или иных тяжелых заболеваний перед этим не замечала.

Обратилась в поликлинику в октябре 1996 года, когда появился запах ацетона изо рта. Госпитализирована. Уровень гликемии – 18 ммоль/л, была обнаружена глюкоза и кетоновые тела в моче. Больной был поставлен диагноз Сахарный диабет I типа, назначена традиционная инсулинотерапия – 54 ЕД/сут. Через 3 недели больная была выписана в состоянии компенсации.

После выписки ежедневно отмечала гипогликемические состояния (нередко в ночное время), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, дрожью, сильным чувством голода. Дозу инсулина не уменьшала. Через полгода частота подобных состояний уменьшилась.

В 1997 году госпитализирована вновь с явлениями декомпенсации (сильная жажда и полиурия утром, чувство голода, потливость вечером и ночью), усилившейся болью в ногах. Гликемию не помнит. Больной скорректировали (уменьшили) дозу инсулина. После данной госпитализации гипогликемические состояния наблюдала гораздо реже.

Анализ на гликемию делала 1 раз в месяц в поликлинике. Диету соблюдала, но дозу инсулина в зависимости от количества углеводов не меняла. Последующие госпитализации – ежегодно. В 1999 году прошла обучение в школе диабетика, но дневник не ведет, количество хлебных единиц в пище не подсчитывает.

В этом же году получила III группу инвалидности по поводу настоящего заболевания. Настоящая госпитализация плановая, в декабре 2000 больная стала наблюдать явления декомпенсации (сухость во рту, жажду, полиурию, слабость), обратилась к врачу, была госпитализирована.

Все способы диагностировать диабет

Диагностирование диабета и определение его типов (дифференцирование) основывается на проведении комплекса различных лабораторных исследований и выявлении характерных клинических показателей.

Осуществление диагностики диабета

Дифференциальное диагностирование проводят между диабетами 1-го либо 2-го типа, а также другими специфическими разновидностями диабета. При проведении данных исследований также определяют возможность наличия состояний, которые сопровождаются схожими с диабетом симптомами: инсульт, острый инфаркт миокарда, повышение внутричерепного давления и пр.

С возрастом риск подвергнуться данному заболеванию увеличивается.

Для того чтобы провести дифференциальный диагноз сахарного диабета используют различные виды анализов крови.

Анализ уровня С-пептида

Для определения типа заболевания показано исследование в тестах с применением глюкагона и пищевой стимуляцией уровня С-пептида. Если концентрация такого пептида натощак больше 0,6 ммоль/л.

Анализ на аутоантитела

Данное исследование помогает определить наличие антител к антигенам в тканях поджелудочной железы. Если они выявлены, то у пациента 1-ый тип сахарного диабета.

Этот тест дает возможность выявить наследственные признаки предрасположенности пациента к этой болезни. В настоящее время есть образцы целого спектра генетических маркеров, которые позволяют выявлять предрасположенность к данному недугу.

Другие виды исследований

Диагностика проводится также с целью выявления других специфических типов диабета:

при эндокринопатиях (тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, синдром Ищенко-Кушинга, глюкаганома и пр.);
при болезнях поджелудочной железы (панкреатэктомия, гемохроматоз, хронический панкреатит и пр.);
медикаментозно-индуцированного (диазоксид, тиазидные диуретики, кортикостероиды);
при генетических синдромах ( Коккейна, Альстрема, Лоренса-Муна-Бидля, Кляйнфельтера, Прадера-Вилли, DIDMOAD, гликогенозы, муковисцедоза, хорея Гентингтона, атаксии Фридриха, липоатрофического СД и пр.).

При постановке диагноза также следует принимать во внимание то, что диабетогенное воздействие могут оказывать многие лекарственные препараты. Причем в большинстве таких случаев идется об усилении уже имеющихся признаков диабета: развитии нарушений толерантности к глюкозе (НТГ) либо об инсулинорезистентности.

Некоторые лекарственные препараты могут вызвать симптомы диабета.

Для выявления типов диабета также исследуют содержание:

проинсулина — такой тест уточняет состояние тканей поджелудочной железы;
инсулина — данный анализ помогает определить чувствительность организма к данному гормону;
адипонектина, грелина, резистина и лептина — эти исследования выявляют возможные причины ожирения, они также позволяют оценить гормональную активность в жировых тканях;
электролитов и креатинина. Данный тест поможет изучить уровень обмена белков и выявлять сопутствующие заболевания;
триглистерина, холестерина, а также липопротеидов с низкой и высокой плотностью. Этот анализ поможет определить интенсивность развития атеросклероза и попутно выявить факторы, способствующие развитию сердечно сосудистых болезней.

Формулировка диагноза диабета

Дифференциальный диагноз сахарного диабета выполняется в такой последовательности:

форма и вид диабета;
степень тяжести;
наличие осложнений;
степень компенсации в организме углеводного обмена.

Лишь после получения данных анализов и проведения различных исследований общего состояния пациента проводится формулирование окончательного диагноза.

Определение степени тяжести диабета

Выраженный диабет по тяжести течения подразделяют на следующие степени.

Легкую (1 степень)

На этой стадии болезнь удается локализовать при помощи диеты, которая способствует компенсации нарушений в организме углеводного обмена (глюкозурии или нормогликемии). Диабет легкой степени выявляют, как правило, у пациентов со вторым типом этого заболевания.

Среднюю (2 степень)

В данном случае компенсацию нарушений обмена углеводов выполняют при помощи медикаментозных средств, снижающих уровень сахара и проведении разных способов инсулинотерапии.

Тяжелую (3 степень)

Такое течение болезни диагностируют при выявлении выраженных сосудистых осложнений в поздних стадиях: нейропатии, пролиферативной ретинопатии, нефропатиях 2 и 3 стадий, а также в случаях лабильного течения болезни.

Тяжелая стадия диабета может привести к такому тяжелому состоянию, как диабетическая кома.

Определения состояний углеводного обмена

Такое состояние обмена углеводов при диабете характеризуется тремя состояниями.

Компенсацией

Такое состояние характеризуется достижением нормогликемии и аглюкозурии вследствие проводимого лечения.

Субкомпенсацией

При данном типе состояния отмечают гипергликемию (не больше 13,9 ммоль/л), а также глюкозурию (не больше 50 г/сут). При этом у пациента отсутствует ацетонурия.

Декомпенсацией

Эту степень состояния обмена диагностируют при превышении в сыворотке крови количества глюкозы (более 13,9 ммоль/г). Также этот показатель в моче превышает 50 г/сут. У больного проявляется ацетонурия (кетоз) в различной степени выраженности.

Сравнительные характеристики диабетов разных типов

Провести дифференциальный диагноз сахарного диабета помогают и следующие признаки:

не больше 20% больных страдают первой формой диабета, у всех остальных — отмечают второй тип заболевания;
для 1-ого типа характерны острые симптомы, при этом отмечается резкое начало болезни, у таких больных, почти всегда отсутствует ожирение, второй тип заболевания выявляют у тучных людей среднего и пожилого возраста, у них течение болезни не такое острое.

При диагностировании диабета для выявления типов данного заболевания пользуются следующими отличительными особенностями пациентов:

возраст — первый тип развивается обычно до 30 лет, а второй после 40;
вес- дефицит массы, характерен для 1-ого типа, а ожирение для второго;

Начало болезни:

1-й тип проявляется остро, а второй – постепенным развитием;
для 2-ого типа отсутствует сезонность проявления, а первый чаще проявляется в осенне-зимний период;
для второй формы характерно стабильное течение болезни, а для первой – бывают резкие обострения;
у больных с 1-м типом проявляется высокая склонность к кетоацидозу, для второго вида — обычно не развивается, лишь бывает умеренный, при травмах, стрессовых ситуациях или после операций и пр;
для первой формы характерен очень повышенный уровень сахара и избыточность кетоновых тел, для второго типа сахар — умеренно повышен, а кетоновый показатель — в норме;
при 1-м типе выявляется ацетон и глюкоза, а при втором лишь глюкоза.

Инсулин и С-пептиды:

для первого типа показатели снижены, а для второго — часто повышены или в норме;
антитела к специфическим островковым бета-клеткам в первой форме диабета выявляют почти у 90% в первые недели болезни, для второго типа заболевания — такой признак полностью отсутствует;
для второго типа данного заболевания генетические параметры не отличаются от нормальных показателей здоровой популяции.

Проведение данных анализов и правильное определение типа диабета позволяет разработать соответствующую стратегию лечения. Точный диагноз поможет взять течение болезни под контроль и сохранить качество жизни для пациентов, страдающих от этого недуга.

Диабет

Диабет — общее название заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи — полиурией. Наиболее распространены сахарная и несахарная виды болезни.

Сахарный диабет — это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также другими нарушениями обмена веществ.

1 тип (ИЗСД): Данный тип диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило, отмечают внезапное появление признаков и симптомов. Людям с данным типом диабета приходится дополнительно вводить инсулин для предотвращения кетоацидоза (повышенное содержание кетоновых тел в моче) и для поддержания жизни.
2 тип (ИНСД): Данный тип диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность. Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет. Они тучные и с относительно не многими классическими симптомами. У них нет склонности к кетоацидозу, за исключением периодов стресса. Они не зависимы от экзогенного инсулина. Для лечения используются таблетированные препараты, снижающие резистентность (устойчивость) клеток к инсулину или препараты, стимулирующие поджелудочную железу к секреции инсулина.

Несахарный диабет — заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия).

Гестационный диабет развивается только во время беременности. Как и сахарный диабет 2 типа, он чаще возникает у афроамериканцев, индейцев, латиноамериканцев и у женщин, в семье которых были случаи сахарного диабета. Женщины, перенесшие гестационный диабет, имеют 20-50% вероятность развития сахарного диабета 2 типа в течение 5-10 лет.

Симптомы диабета

Наиболее распространенными симптомами сахарного диабета являются:

Повышенные жажда и аппетит;
Учащенное мочеиспускание (иногда каждый час);
Необычное снижение или увеличение массы тела;
Усталость;
Тошнота, возможно, рвота;
Затуманенное зрение;
У женщин частые вагинальные инфекции;
У мужчин и у женщин грибковые инфекции;
Сухость во рту;
Медленно заживающие язвы и порезы;
Зуд кожи, особенно в области паха и половых органов;

Симптомы сахарного диабета 1 типа развиваются за короткий период времени, хотя разрушение бета-клеток может начаться на несколько лет раньше.

Такими симптомами могут быть повышенная жажда, частое обильное мочеиспускание, постоянный голод, потеря веса, нарушение резкости зрения и сильная усталость.

Если диагноз установлен не был и человек с сахарным диабетом не получает лечение инсулином, он может впасть в опасную для жизни диабетическую кому, также известную как диабетический кетоацидоз.

Симптомы сахарного диабета 2 типа развиваются постепенно. Они не возникают внезапно, как при сахарном диабете 1 типа. Симптомами сахарного диабета 2 типа могут быть усталость или тошнота, частое мочеиспускание, выраженная жажда, потеря веса, затуманенность зрения, частые инфекции и медленное заживление ран или язв. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Причины сахарного диабета

Установлено, что диабет обусловлен генетическими дефектами, а также твердо установлено, что диабетом нельзя заразиться!!! Причины ИЗСД в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например – аутоиммунный процесс, это когда к собственным нормальным клеткам вырабатываются антитела и начинают их уничтожать). При ИНСД, который встречается в 4 раза чаще бета-клетки вырабатывают инсулин со сниженной активностью, как правило. Из-за избыточности жировой ткани рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину.

Основное значение имеет наследственная предрасположенность! Считается, что если диабетом болели ваши отец или мать, то вероятность того, что вы тоже заболеете, около 30%. Если же болели оба родителя, то – 60%.
Следующая по значимости причина диабета – ожирение, являющееся наиболее характерным для пациентов с ИНСД (2 тип). Если человек знает о своей наследственной предрасположенности к данном заболеванию. То ему необходимо строго следить за своей массой тела в целях снижения риска возникновения заболевания. В то же время очевидно, что далеко не каждый, кто страдает ожирением даже в тяжелой форме, заболевает диабетом.
Некоторые заболевания поджелудочной железы, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
Нервный стресс, являющийся отягчающим фактором. Особенно необходимо избегать эмоционального перенапряжения и стрессов людям с наследственной предрасположенностью и избыточной массой тела.
Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, включая грипп), играющие пусковую роль в развитии заболевания для лиц с отягченной наследственностью.
К факторам риска можно также отнести возраст. Чем человек старше, тем больше оснований опасаться сахарного диабета. Наследственный фактор с возрастом перестает быть решающим. Наибольшую угрозу несет ожирение, которое в комплексе с пожилым возрастом, перенесенными заболеваниями, что как правило ослабляет иммунную систему, ведут к развитию преимущественно сахарного диабета 2 типа.

Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2 типа.

В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.

Многие специалисты считают, что диабет первого типа может возникнуть при вирусном поражении бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. В ответ иммунная система вырабатывает антитела, названные инсулярными.

Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера.

Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.

Степени сахарного диабета

Очень важной рубрикой в классификации сахарного диабета является его разделение по степеням тяжести. В основу подобного разграничения положен уровень гликемии. Еще одним элементом при правильной формулировке диагноза сахарный диабет является указание компенсации процесса. В основу этого показателя положено наличие осложнений.

Но для простоты понимания того, что происходит с больным сахарным диабетом, посмотрев на записи в медицинской документации, можно объединить степени тяжести со стадией процесса в одну рубрику. Ведь естественно, что чем выше уровень сахара крови, тем тяжелее протекает диабет и выше число его грозных осложнений.

Сахарный диабет 1 степени

Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин.

В клинической картине отсутствуют признаки осложнений диабета: ангиопатии, ретинопатии, полинейропатии, нефропатии, кардиомиопатии. Достичь таких результатов при этом удается при помощи диетотерапии и приема медикаментозных препаратов.

Сахарный диабет 2 степени

Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей.

Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л. Глюкозурия не определяется. Показатели гликозилированного гемоглобина находятся в нормальных пределах или незначительно повышены. Тяжелые нарушения функционирования органов отсутствуют.

Сахарный диабет 3 степени

Подобное течение процесса говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. При этом уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), высокая протеинурия (наличие белка в моче), появляются явные развернутые проявления поражения органов-мишеней при сахарном диабете.

Прогрессивно снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей. На высоком уровне удерживается уровень гликозилированного гемоглобина.

Сахарный диабет 4 степени

Данная степень характеризует абсолютную декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л), плохо поддается коррекции любыми средствами.

Прогрессивная протеинурия с потерей белка. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Еще одним из критериев 4 степени диабета является склонность к развитию частых диабетических ком: гипергликемической, гиперосмолярной, кетоацидотической.

Диагностика сахарного диабета

При наличии подозрения сахарного диабета данный диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого существует целый ряд лабораторных и инструментальных методов. К ним относят:

Исследование содержания глюкозы крови – определение гликемии натощак;
Тест толерантности к глюкозе – определение отношения тощаковой гликемии к этому показателю по происшествии двух часов после приема углеводных компонентов (глюкозы);
Гликемический профиль – исследование цифр гликемии несколько раз на протяжении суток. Выполняется для оценки эффективности лечения;
Общий анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче (глюкозурии), белка (протеинурии), лейкоцитов;
Исследование мочи на содержание ацетона – при подозрении на кетоацидоз;
Анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина – указывает на степень нарушений, которые вызваны диабетом;
Биохимический анализ крови – исследование печеночно-почечных проб, что указывает на адекватность функционирования этих органов на фоне диабета;
Исследование электролитного состава крови – показано при развитии тяжелых форм диабета;
Проба Реберга – показывает степень поражения почек при диабете;
Определение уровня эндогенного инсулина в крови;
Ультразвуковое исследование брюшных органов, сердца и почек;
Исследование глазного дна;
ЭКГ – для оценки степени диабетического поражения миокарда;
Ультразвуковая доплерография, капиляроскопия, реовазография сосудов нижних конечностей – оценивает степень сосудистых нарушений при диабете;

Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:

Выполнение всего комплекса этих диагностических мероприятий сможет помочь четко определиться с тяжестью заболевания, его степенью и правильностью тактики в отношении лечебного процесса. Очень важно проводить эти исследования не однократно, а повторять в динамике столько раз, сколько требует конкретная ситуация.

Лечение сахарного диабета

Очень неоднозначно рассматривается сегодня вопрос возможности полного излечения от сахарного диабета. Сложность ситуации в том, что очень тяжело вернуть то, что уже утрачено.

Единственное исключение составляют те формы сахарного диабета второго типа, которые хорошо поддаются контролю под влиянием диетотерапии. В таком случае, нормализуя режимы питания и физической активности, можно полностью избавиться от диабета.

При этом нужно иметь в виду, что риск повторного возникновения болезни в случае нарушения режима крайне высокий.

Лечение сахарного диабета включает в себя:

диету назначение препаратов, снижающих количество глюкозы в крови;
лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка;
применение препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета.

Очень большое значение для компенсации состояния больного сахарным диабетом имеет диета. В пищевом рационе такого пациента должен быть полноценный состав белков, жиров и углеводов и витаминов.

Калорийность пищи должна соответствовать потребностям организма. Должно быть ограничено употребление легкоусвояемых углеводов, животных жиров, а употребление растительных масел, творога, сои, овсяной крупы необходимо увеличить.

Приемы пищи должны быть согласованы с временем приема сахароснижающих препаратов.

Дозированная физическая нагрузка должна быть назначена всем больным сахарным диабетом. При работе мышц организм получает энергию за счет жиров и углеводов, при этом снижается потребность организма в инсулине. Степень нагрузки зависит от возраста пациента, течения заболевания, состояния сердечно-сосудистой системы, и должна быть рекомендована специалистом.

К препаратам, снижающим количество глюкозы в крови, относятся инсулин и его аналоги, таблетированные сахароснижающие препараты и некоторые лекарственные растения.

В назначении препаратов инсулина и его аналогов нуждаются больные сахарным диабетом первого типа и около трети больных сахарным диабетом второго типа у которых назначение таблетированных препаратов неэффективно, беременные женщины с сахарным диабетом, независимо от его типа, больные у которых возникли тяжелые осложнения сахарного диабета. Препараты инсулина различаются по продолжительности действия:

инсулин короткого действия — вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно, действует от 6 до 8 часов;
инсулин средней продолжительности действия — вводится подкожно или внутримышечно, действует от 14 до 18 часов;
инсулин длительного действия — действует до 30 часов.

Выяснено, что для нормального функционирования человеческому организму необходимо от 20 до 40 ЕД инсулина ежедневно. Поэтому при назначении препаратов инсулина ориентируются на эти цифры.

Обычно применяется комбинированная схема назначения препаратов инсулина. Перед тремя основными приемами пищи назначаются инъекции препаратов инсулина короткого действия.

Инсулин продолжительного действия вводится перед сном.

При помощи измерения уровня глюкозы в крови, производится коррекция доз инсулиновых препаратов. Колебания уровня глюкозы в крови не должны превышать от 4,0 до 9,0 ммоль/л. В последние годы разработаны методы введения препаратов инсулина на слизистую оболочку носа, таблетированные формы препарата.

В лечении основной массы пациентов с сахарным диабетом второго типа используются таблетированные сахароснижающие препараты. Это препараты различных групп. В настоящее время чаще всего применяется комбинированная сахароснижающая терапия. В течение дня назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, а вечером производится инъекция инсулина.

К лекарственным травам (фитотерапия), назначаемым при сахарном диабете, относятся: черника, брусника, листья грецкого ореха, овес, стручки фасоли, земляника, цикорий. Все сборы лекарственных трав применяются перед едой. Пациент должен быть достаточно информирован о своей болезни, обучен способам измерения уровня глюкозы в крови, должен уметь поддерживать состояние компенсации.

При своевременной диагностике, своевременно назначенном лечении, достаточном контроле уровня глюкозы в крови, удается достигнуть полноценной жизни у пациентов с сахарным диабетом.