Диабетическая полинейропатия – что это такое и какие формы заболевания бывают

Диабетическая полинейропатия: симптомы и лечение

Категория: Неврология и психиатрияПросмотров: 47629

Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного.

Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%.

Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.

Для быстрого диагностирования недуга по международной систематизации болезней МКБ 10 диабетической полинейропатии присвоен код G63.2.

Этиология

Периферическая нервная система у человека разделяется на два отдела – соматический и вегетативный. Первая система помогает осознанно контролировать работу своего тела, а с помощью второй контролируется автономная работа внутренних органов и систем, к примеру, дыхательная, кровеносная, пищеварительная и т. д.

Полинейропатия поражает обе эти системы. При нарушении соматического отдела у человека начинаются обострённые приступы боли, а автономная форма полинейропатии несёт значительную угрозу жизни человека.

Развивается недуг при повышенном показателе сахара в крови. Из-за сахарного диабета у пациента нарушаются обменные процессы в клетках и тканях, что и провоцирует сбой в периферической нервной системе.

Также в развитии такой болезни немалую роль играет кислородное голодание, которое также является признаком диабета.

За счёт такого процесса ухудшается транспортирование крови по всему организму и нарушается функциональность нервных волокон.

Классификация

Опираясь на то, что заболевание поражает нервную систему, у которой есть две системы, клиницисты определили, что одна классификация недуга должна распределять полинейропатию на соматическую и автономную.

Также докторами выделена систематизация форм патологии по локализации поражения. В классификации представлено три типа, которые указывают на повреждённое место в нервной системе:

• сенсорная – ухудшается чувствительность к внешним раздражителям;
• моторная – характеризуется нарушений движений;
• сенсомоторная форма – сочетаются проявления обоих типов.

По интенсивности недуга, доктора выделяют такие формы – острая, хроническая, безболевая и амиотрофическая.

Симптоматика

Диабетическая дистальная полинейропатия зачастую развивается в нижних конечностях, и очень редко в верхних. Формируется недуг на протяжении трёх стадий, и на каждой из них проявляются различные признаки:

• 1 стадия субклиническая – характерных жалоб нет, проявляются первые изменения в нервной ткани, снижается чувствительность на изменение температуры, боли и вибрации;
• 2 стадия клиническая – появляется болевой синдром в любых частях тела с разной интенсивностью, немеют конечности, ухудшается чувствительность; хроническая стадия характеризуется сильными покалываниями, онемением, жжением, болями в разных областях тела, особенно в нижних конечностях, нарушается чувствительность, прогрессируют все симптомы ночью;

Безболевая форма проявляется в онемении стоп, существенно нарушенной чувствительности; при амиотрофическом типе, пациента беспокоят все вышеупомянутые признаки, а также проявляется слабость в мышцах и затруднение передвижения.

• 3 стадия осложнения – у больного появляются существенные язвы на кожном покрове, в частности на нижних конечностях, образования могут иногда вызывать лёгкие боли; при последней стадии больному могут провести ампутацию поражённой части.

Диабетическая полинейропатия

Также все симптомы доктора разделяют на два типа — «положительные» и «отрицательные». Диабетическая полинейропатия имеет такие симптомы из «положительной» группы:

• жжение;
• болевой синдром кинжального характера;
• покалывания;
• усиленная чувствительность;
• ощущение болей от лёгкого прикосновения.

К группе «отрицательных» признаков относится:

• одеревенелость;
• онемение;
• «омертвение»;
• покалывания;
• неустойчивые движения при ходьбе.

Также заболевание может вызывать головные боли и головокружения, судороги, нарушение речи и зрения, диарею, недержание мочи, аноргазмию у женщин.

Диагностика

При выявлении нескольких симптомов, человеку нужно срочно обратиться за консультацией к доктору. С такими жалобами пациенту рекомендуется обратиться к эндокринологу, хирургу и неврологу.

Диагностика диабетической полинейропатии основывается на анализе жалоб больного, анамнеза заболевания, жизни, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования. Помимо симптоматики, медик должен определить внешнее состояние ног, пульс, рефлексы и кровяное давление в верхних и нижних конечностях. При осмотре доктор проводит:

• оценку сухожильного рефлекса;
• определение тактильной чувствительности;
• выявление глубокой проприоцептивной чувствительности.

При помощи лабораторных методов обследования медик выявляет:

• уровень холестерина и липопротеидов;
• содержание глюкозы в крови и моче;
• количество инсулина в крови;
• С-пептид;
• гликозилированный гемоглобин.

Инструментальное исследование также очень важно во время диагностики. Для точного определения диагноза пациенту нужно провести:

• ЭКГ и УЗ исследование сердца;
• электронейромиографию;
• биопсия;
• МРТ.

Электронейромиография

Одним методом установить недуг невозможно, поэтому чтобы точно поставить диагноз «дистальная диабетическая полинейропатия» нужно применять все вышеупомянутые методы обследования.

Лечение

Для того чтобы устранить недуг, больному назначаются специальные препараты, которые положительно влияют на различные этиологические факторы развития патологии.

Терапия, назначенная доктором, заключается в нормализации показателей сахара в крови. Во многих случаях такого лечения достаточно для устранения признаков и причин полинейропатии.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей базируется на употреблении таких лекарств:

• витамины группы Е;
• антиоксиданты;
• ингибиторы;
• актовегин;
• обезболивающие;
• антибиотики.

Употребляя препараты, больному сразу становится легче, устраняются многие симптомы и причины. Однако в целях эффективной терапии лучше использовать несколько методов лечения. Таким образом, доктора назначают пациентам немедикаментозную терапию при подобном поражении нижних конечностей:

• согревание ног массажем и тёплыми носками, при этом нельзя применять грелки, открытый огонь или горячие ванны для достижения этой же цели;
• использование специальных ортопедических стелек;
• обрабатывать раны антисептиком;
• лечебная физкультура по 10–20 минут каждый день.

Чтобы устранить недуг можно выполнять такие упражнения, даже в сидячем положении:

• сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей;
• пяткой упираемся в пол, а носком двигаем по кругу;
• потом наоборот – носок на полу, а пятка крутится;
• по очереди опирать в пол то пятку, то носок;
• вытянув ноги сгибать голеностопы;
• рисовать в воздухе различные буквы, цифры и символы, при этом ноги должны быть вытянутыми;
• катание скалки или валика только стопами;
• стопами делать шар из газеты.

Также при полинейропатии доктора иногда назначают пациенту использование рецептов народной медицины в терапии. Лечение народными средствами подразумевает под собой использование таких ингредиентов:

• глина;
• финики;

Финики

• травы;
• календула;
• козье молоко;
• корень лопуха;
• мускатный орех;
• мумиё;
• отвары из трав;
• лимон и мёд.

К этому списку иногда добавляют ещё чеснок, лавровый лист, яблочный уксус, лимон, топинамбур, соль. Назначение народных средств зависит от степени недуга, поэтому прежде, чем самостоятельно начинать терапию, нужно посоветоваться с доктором. Народная медицина не является единственным методом лечения, а лишь дополнением к основному медикаментозному устранению полинейропатии.

Прогноз

При диагнозе «диабетическая полинейропатия нижних конечностей» у пациента прогноз будет зависеть от стадии развития осложнения и контролируемости уровня глюкозы в крови. В любом случае данная патология требует постоянного медикаментозного лечения.

Профилактика

Если у человека уже был обнаружен сахарный диабет, то нужно быть максимально аккуратным и не допускать осложнений. В профилактические меры от полинейропатии входит – сбалансированное питание, активный способ жизни, отстранение от негативных привычек, а также больному нужно следить за массой тела и контролировать уровень глюкозы крови.

Заболевания со схожими симптомами:

Диабетическая нейропатия (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Диабетическая нейропатия – это последствие игнорирования симптоматики или отсутствия терапии контролирующей сахарный диабет.

Существует несколько предрасполагающих факторов появления подобного расстройства на фоне основного заболевания.

Основными из них является пристрастие к вредным привычкам и высокие показатели артериального давления.

…Дорсалгия (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Дорсалгия – по сути представляет собой факт наличия болевых ощущений различной степени интенсивности в спине. Из этого следует, что это не отдельная патология, а синдром, который встречается в любой возрастной категории и в независимости от половой принадлежности.

…Невропатия (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Невропатия – недуг, для которого характерно дегенеративно-дистрофическое поражение нервных волокон. При данном заболевании поражаются не только периферические нервы, но и черепно-мозговые.

Зачастую наблюдается воспаление какого-либо одного нерва, в таких случаях это расстройство носит название мононевропатия, а при одновременном воздействии на несколько нервов – полиневропатия.

Частота проявления зависит от причин возникновения.

…Антифосфолипидный синдром (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Антифосфолипидный синдром – болезнь, включающая в себя целый симптомокомплекс, относящийся к нарушению фосфолипидного обмена. Суть патологии заключается в том, что человеческий организм принимает фосфолипиды за чужеродные тела, против которых вырабатывает специфические антитела.

…Энтеробиоз (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Энтеробиоз – это паразитарное заболевание, возникающее у человека. Энтеробиоз, симптомы которого проявляются в поражении кишечника, зуде, возникающем в области анального отверстия, а также в общей аллергизации организма, вызывается воздействием остриц, которые, собственно, и являются возбудителями данного заболевания.

…

Как проявляется и лечится диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия (ДП) — одно из тяжелейших осложнений сахарного диабета, она развивается самой первой и встречается чаще других последствий.

Может возникать в качестве первого симптома сразу (5% случаев) или развивается через несколько лет заболевания.

Через 5 лет от начала патологии она встречается в 15% случаев, а через 20 лет болезни диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется уже у 50–65% больных. В среднем, она проявляется через 9 лет болезни, развивается независимо от типа диабета.

Сахарный диабет — эндокринопатия, которая отличается повышением сахара крови. На сегодня ею болеют 150 млн человек в мире. Стоит заметить, что если человек постоянно контролирует сахар крови и не допускает его подъема выше 8 ммоль/л, то даже при большом стаже недуга диабетическая полинейропатия будет развиваться только у каждого 10 больного.

Механизм поражения

Что такое диабетическая полинейропатия? Связующим звеном между различными органами и мозгом являются нервы. Данная структура включает в себя ЦНС (головной и спинной мозг), автономную и периферическую нервные системы.

Периферическая часть состоит из нервных волокон, которые идут к конечностям, туловищу и голове. Она сама тоже включает 2 части: вегетативную и соматическую. Первая отвечает за работу внутренних органов, вторая — за управление телом. При ДП поражаются обе части.

Поэтому и клиника состоит из сильных болей и может угрожать жизни человека.

Повышенный сахар крови разрушает стенки сосудов, и нервные волокна не могут получать достаточное количество питания и кислород ввиду дисфункции кровообращения.

Поэтому метаболизм здесь нарушается, возникает ишемия, причем проявляется это не сразу. В результате проведение импульсов замедляется или полностью прекращается.

Если же поражение нервных волокон было выявлено достаточно рано, то можно полностью восстановить нервы.

Причиной является, конечно, гипергликемия, а провоцирующие факторы риска следующие:

• пожилой возраст;
• стаж заболевания АГ;
• курение;
• атеросклероз;
• нефропатия;
• диабетическая ретинопатия.

Классификация полинейропатии при диабете

Подразделение показывает, какие отделы нервных окончаний вовлечены в процесс — автономный и генерализованный симметричный. В последнем случае поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. Чувствительные — тонкие и толстые с разным диаметром. Они служат для передачи импульсов с периферии в мозг.

Двигательные — несут команду головного мозга к различным частям тела. Например, человек дотронулся до горячей поверхности, чувствительные волокна тут же, в сотые доли секунды, передают об этом информацию в мозг. И тут же идет команда через двигательные волокна руку убрать. Вы даже не замечаете того, насколько быстро это происходит, и не успеваете обжечься.

По формам генерализованная полинейропатия бывает следующих видов:

• сенсорная — теряется температурная чувствительность полностью;
• моторная — поражаются двигательные нервы и появляется мышечная слабость;
• сенсомоторная — комбинация предыдущих.

Симптоматические проявления

Самые первые признаки и симптомы диабетической полинейропатии в развивающейся стадии — это «мурашки» и боль в ногах, а также онемение. Боль появляется в покое и поднимается от пальцев к голеням. Позже неприятные ощущения начинают усиливаться по ночам и характеризуются как жжение в стопах. Температурная и болевая чувствительность начинает снижаться. Из поздних симптомов можно отметить:

• боли в покое и переутомлении, не зависящие от позы;
• бессонницу из-за болей, усиление их во время стресса и уменьшение во время ходьбы;
• начинают атрофироваться мышцы ног, пальцы и стопы слабеют;
• ноги становятся розовыми или красными, на них могут появляться темные пятна.

Ногти на пальцах деформируются: становятся ненормально толстыми или истончаются. На последнем этапе меняется и форма стопы: она растет в поперечнике, возникает плоскостопие, голеностопный сустав тоже меняется — это остеоартропатия. При этом пульс на стопе сохраняется.

При осмотре невропатолога выставляется диагноз дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия диабетического генеза. Сначала поражаются наиболее длинные чувствительные волокна, которые идут к кистям и стопам. Последние поражаются раньше рук.

Это так и называется — синдром «носков-перчаток».

Но при этом пальцы конечностей чувствительность теряют. Эти симптомы называют положительными, они характерны для начала процесса. Затем поражаются и малые нервные волокна, при этом температурная чувствительность пропадает, возникает покалывание и жжение в ногах.

Боли в ногах и онемение особенно усиливаются ночью. Конечности постоянно зябнут, стопы отекают. Кожа становится излишне сухой и шелушится или же остается постоянно влажной. На стопах часто возникают язвы, раны и мозоли.

Из-за поражения двигательных волокон слабеют и атрофируются мышцы, пальцы и стопы деформируются.

Со временем развивается тотальная мышечная слабость и угасание сухожильных рефлексов. Все описанные проявления только прогрессируют. Сюда добавляется висцеральная нейропатия, которая сопровождается нарушением работы внутренних органов.

Например, может развиваться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не способны удерживать нормальный уровень АД, появляются нарушения со стороны мочевого пузыря в виде недержания мочи, развивается импотенция и аноргазмия у женщин, могут наблюдаться расстройства желудка.

Поражаются нервы, передающие сигналы к мышцам глазного дна, особенно у пожилых. Тогда развивается катаракта, анизокория, нарушается аккомодация и др. В области живота, печени, глотки могут появляться внезапные кинжальные боли.

Появляется отрицательная симптоматика: конечности становятся как бы одеревеневшими, бывает трудно пошевелить руками и ногами без боли, онемение и покалывание становятся постоянными.

Походка отличается неустойчивостью, человек все время на грани падения, потому что не чувствует, как наступает, как будто идет по вате. Это указывает на необратимость наступивших изменений.

Меняется речь: проглатываются окончания слов, человек не может произносить фразы, где более 3 слов. То есть, иначе говоря, любая мышца начинает постепенно отказывать и процесс этот идет с периферии в мозг.

При диабетической полинейропатии симптомы проходят несколько стадий развития:

Последствия заболевания

Полинейропатия при сахарном диабете сама может давать осложнения. При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, воспаления. Заканчивается это ампутацией.

При поражении тонких чувствительных волокон имеются постоянные боли: стреляющие, покалывающие, дергающие, острые или тупые. Ноги болят ночами, в состоянии покоя.

При нормализации сахара неприятные ощущения проходят, но все другие симптомы остаются.

Постоянно отмечается зябкость, онемение. Вышеописанное изменение ступни называют синдромом диабетической стопы. В это собирательное понятие входит, помимо описанных симптомов, наличие язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Это осложнение ДП чаще бывает при СД 2 — почти в 10 раз. При диабетической стопе появляются малые проблемы ступней:

• вросший ноготь, потемнение ногтя из-за подногтевого кровоизлияния от тесной обуви;
• грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стопы;
• мозоли и натоптыши;
• трещины и сухость кожи пяток — гиперкератоз.

Меняется вид стопы: она расплющивается из-за плоскостопия, отекает, косточка большого пальца увеличивается, пальцы становятся молоткообразными, скрюченными, сгибаются в первом суставе.

Диагностика заболевания

Даже если больной не предъявляет характерных для ДП жалоб, это не означает ее отсутствия. Для диагностики проводят специальные методы электронейромиографии и количественное сенсорное тестирование.

Электронейромиография — определение электрических потенциалов мышц ног, исследование проведения импульсов по периферическим нервным волокнам. Этот метод считается информативным, определяет участки и тяжесть поражения периферической нервной системы. Сенсорные нарушения превалируют над моторными.

Врач осматривает больного, обращая внимание на внешний вид нижних конечностей, пульсацию на артериях стоп, АД на руках и ногах, ЭКГ и УЗИ сердца. Обязательным является определение холестерина и липопротеидов. В крови определяют уровень сахара и инсулина.

Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы ударами медицинского молоточка, тактильную (с помощью монофиламента — прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу больного) и температурную чувствительность, вибрационную — оценивают камертоном (она должна быть одинаковой на обеих ногах).

Оценивается ПНП и устойчивость больного в позе Ромберга. Одним методом диагноз не ставится.

В итоге если у больного имеется СД, длительная гиперволемия из-за гипергликемии, признаки дистальной симметричной сенсомоторной ДП нижних конечностей и отсутствие других неврологических патологий, то это позволяет поставить диагноз диабетическая дистальная полинейропатия.

Лечение полинейропатии при диабете

Лечение направлено на снижение сахара крови до нормы или как можно ближе к ней, восстановление белкового и жирового обмена. Больным обязательно назначается низкоуглеводная диета, а при СД2 — физические нагрузки. Выписывается инсулинотерапия, противодиабетические препараты и антиоксиданты.

Лечение полинейропатии при сахарном диабете включает в себя снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, восстановление проводимости и питания нервных волокон, насыщение их кислородом и др.

Купирование боли при диабетической полинейропатии

Регрессия боли и даже полное исчезновение синдрома достигается нормализацией сахара крови. Для снятия стреляющих и жгучих болей применяют антиконвульсанты и антиаритмические препараты.

Замечено, что первые имеют больше побочных эффектов. Нередко назначают мазь Капсаицин, но часто она плохо переносится, т. к. вызывает сильное чувство жжения. Используют также мази Финалгон, Апизартрон.

Неврологические симптомы хорошо снимаются липоевой кислотой.

Она прекращает накопление сахара в нервной ткани, активизирует ферменты в клетках, которые помогают восстановить поврежденные нервы. Среди основных средств терапии можно выделить:

Лечить можно и без медикаментов. Из немедикаментозных способов можно назвать гимнастику для ног, массаж и физиолечение.

Если вы обнаружили какой-то дефект на стопе и решили его устранить, нельзя использовать средства с дубящим действием, потому что они замедляют заживление (йод, зеленка, спирт, марганцовка).

Можно применять Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин. Нельзя использовать марлю, потому что она прилипает к ране. Вообще, обработку лучше доверить профессионалам.

В запущенных случаях полинейропатию приходится лечить с помощью хирургов: при воспалительных процессах, гангрене производят вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомию, ампутацию и экономную резекцию (в 15–20% случаев). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — новый метод лечения. Его можно назвать терапией факторами роста, лечением стволовыми клетками, методом плазменной струи, биомеханическим способом.

В дополнение к основному лечению рекомендуется:

По поводу компрессов и мазей стоит отметить, что они при язвах и абсцессах на ногах и стопах при диабетической полинейропатии нецелесообразны. Мази затрудняют отток содержимого из раны, а также могут стать средой для микробов, поэтому сегодня используют салфетки с повышенной впитывающей активностью (они антимикробны) или же применяют коллагеновые губки для заполнения ран.

Лечение народными средствами

При диабетической полинейропатии лечение может проводиться и с применением народных средств, фитотерапией. Но любое такое средство должно согласовываться с врачом. Для уменьшения сахара крови принимают:

• настой листьев лавра и семян пажитника;
• настой гвоздики;
• смесь трав: корень лопуха, череды, шишек хмеля и почек березы;
• для подкрепления нервных волокон питательными веществами — коктейль из кефира, зелени петрушки и семечек подсолнечника;
• для массажа и обертывания ног используют масло из зверобоя и имбиря;
• в ноги втирают настойку багульника на уксусе.

Профилактика диабетической нейропатии

Для профилактики необходимо поддерживать уровень сахара в крови не более 7 ммоль/л, холестерина — 4,5 ммоль/л и АД — не выше 130/80. Следует ежедневно осматривать и контролировать состояние стопы и голени на предмет мозолей, потертостей, трещин и т. п.

Всегда надевайте носки и носите толстые стельки при любой обуви, ежедневно их меняйте. Используйте только свободную обувь из натуральных материалов, шнуровать можно лишь параллельно, не перекрестно.

Необходимо вести активный образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы, отказаться от курения, нормализовать вес. Следует ежедневно проводить гимнастику для ног, ходить пешком не менее 1,5 часа. Грибковые заболевания стоп должны быть обязательно пролечены до конца.

Нужно каждый день вечером ополаскивать ноги только теплой водой с детским мылом, промокать стопу насухо, особенно межпальцевые промежутки. После промывания кожу следует смазывать бактерицидным кремом с мочевиной (Каллюзан, Бальзамед), межпальцевые пространства можно обработать водкой.

Диабетическая полинейропатия – что это такое, симптомы и виды, медикаментозная и народная терапия, прогноз

Сахарный диабет – это эндокринная патология, которая вызвана утратой чувствительности организма к инсулину или полным прекращением его выработки. Недуг опасен не только поражением поджелудочной железы, но и развитием осложнений в отношении других органов.

Одной из первых страдает нервная система, что проявляется в виде диабетической полинейропатии. Она возникает в качестве первого симптома диабета в 5% случаев, а спустя 20 лет – у 50-65% пациентов.

Полинейропатия встречается у каждого десятого больного даже при условии, что он контролирует уровень сахара в крови.

Заболевание развивается как осложнение сахарного диабета 1 или 2 типа и представляет собой дегенерацию чувствительных и двигательных нервных волокон. Полинейропатия является причиной трофических язв и диабетической стопы у диабетиков. Патология поражает два отдела периферической нервной системы:

• Соматический. Обеспечивает осознанное контролирование функционирования тела человека. Состоит из нервных волокон, которые идут к голове, туловищу и конечностям.
• Вегетативный. Контролирует автономную работу внутренних органов и систем: дыхательной, пищеварительной, кровеносной.

При сахарном диабете в крови повышается уровень глюкозы, из-за чего начинают разрушаться стенки сосудов. В результате нервные волокна не получают нужное количество кислорода и питательных веществ.

Из-за кислородного голодания нарушаются обменные процессы, возникает ишемия. Все это ведет к замедлению и в дальнейшем полному прекращению проведения нервных импульсов.

В результате слабеют и немеют мышцы ног, стоп, пальцев, а иногда и кистей рук.

С учетом того, волокна какого отдела нервной системы были повреждены, диабетическая нейропатия нижних конечностей делится на соматическую и автономную. Первая вызывает развитие на ногах трофических язв, вторая – проблемы с мочеиспусканием, сердечно-сосудистые болезни и даже смерть. В зависимости от интенсивности патология бывает:

• острой;
• хронической;
• безболевой;
• амиотрофической.

Существует токсическая полинейропатия нижних конечностей. Ее вызывают вирус герпеса и иммунодефицита, длительное употребление алкоголя, дифтерийная палочка. Еще одна классификация разделяет уже диабетическую нейропатию на виды с учетом нарушенных функций нервной системы. В зависимости от этого фактора патология имеет три формы:

• Сенсорную. Сопровождается сильными болезненными ощущениями в области ног или, наоборот, утратой их тактильной чувствительности.
• Моторную. Характеризуется мышечной дистрофией и потерей способности двигаться.
• Сенсорно-моторную (сенсомоторную). Сочетает в себе признаки двух предыдущих форм.

Проявлением последней выступает нейропатия малоберцового нерва. При такой патологии диабетики не чувствуют боли в отдельных местах голени и стопы. Они также не реагируют на тепло и холод.

Из-за невозможности управлять стопами человек вынужден ходить, высоко поднимая ноги. Существует еще диабетическая дистальная полинейропатия. Она встречается у 70% всех больных с такой патологией.

При ней чувствительность теряет самый дальний отдел нижних конечностей – стопы. Пациента беспокоят ноющие тупые боли, из-за которых не удается даже поспать.

Признаки полинейропатии

Первыми признаками полинейропатии при сахарном диабете являются боль, онемение и «мурашки» в ногах. Болевой синдром отмечается в состоянии покоя. Человек ощущает боль по направлению от пальцев ног к голеням.

По ночам она усиливается. На фоне этого появляется жжение в стопах. Затем болевая и температурная чувствительности начинают уменьшаться.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей проходит несколько стадий развития с разными симптомами:

Если поражены толстые нервные волокна, то у пациента развивается аллодиния. При ней даже легкое прикосновение вызывает сильную боль. Ногти на пальцах нижних конечностей становятся толстыми или истончаются.

На последней стадии полинейропатии изменяется вид стопы: она растет в поперечном направлении, развивается плоскостопие, наблюдается деформирование голеностопного сустава. Это осложнение называется остеоартропатией.

По определенным симптомам можно определить стадию полинейропатии. Все ее признаки делятся на две основные группы:

Причины полинейропатии

Основная причина развития патологии – гипергликемия. Это стойко повышенный уровень сахара в крови из-за сниженного синтеза инсулина, что характерно для сахарного диабета. Поражение нервов при этом обусловлено действием множества других провоцирующих факторов. Их список включает:

• курение;
• атеросклероз;
• пожилой возраст;
• нефропатию;
• ретинопатию;
• артериальную гипертензию;
• авитаминоз;
• ожирение;
• высокий уровень холестерина в крови.

Диагностика

На первом этапе диагностики врач собирает подробный анамнез, уточняя у пациента об имеющихся симптомах и времени их появления. Специалисту важно знать длительность диабета и наличие других его осложнений.

При осмотре нижних конечностей врач проверяет сухожильные рефлексы, мышечные силу и тонус, оценивает чувствительность кожи стоп к прикосновениям, вибрации, температуре.

Из лабораторных исследований для диагностики полинейропатии назначаются анализы крови на:

• С-пептид. Является показателем секреции собственного инсулина, отражает уровень работы бета-клеток поджелудочной железы.
• Уровень холестерина и липопротеидов. Полинейропатия при сахарном диабете сопровождается повышением этих показателей, если уровень глюкозы в крови тоже высокий.
• Количество инсулина. Его недостаток вызывает нарушение метаболизма глюкозы, что и провоцирует развитие полинейропатии.
• Гликозилированный гемоглобин. Этот показатель отражает степень тяжести сахарного диабета.

В осмотре пациента могут принимать участие гастроэнтеролог, эндокринолог, офтальмолог, уролог. Обязательными при диагностике полинейропатии являются инструментальные методы исследования:

• Магниторезонансная терапия (МРТ). Эта методика выявляет очаги демиелинизации – повреждения миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон.
• Стимуляционная электромиография. Это способ диагностики состояния периферических нервных волокон и нервно-мышечного функционирования. Процедура помогает выявить локализацию очага поражения и степень деформации тканей.
• Эхокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое (УЗ) исследование сердца. Эти методики помогают обнаружить патологические процессы в организме за счет оценки характера нарушений работы сердца.
• Биопсия икроножного нерва. Проводится в более сложных случаях, когда не удалось выяснить причину полинейропатии. Гистологическое исследование помогает оценить состояние нерва.
• Количественное сенсорное тестирование. Это методика оценки состояния нервных волокон за счет воздействия на них раздражителей разной интенсивности.

Лечение полинейропатии при сахарном диабете

Основное направление лечения – нормализация уровня сахара в крови. Большинству пациентов это помогает устранить признаки и причины полинейропатии. Понижения уровня сахара добиваются при помощи лекарственным препаратов. Дополнительно пациенту назначают низкоуглеводную диету с упором на овощи, которые уменьшают содержание в крови глюкозы. Другие направления лечения:

• замедление прогрессирования сахарного диабета;
• уменьшение болевого синдрома;
• контроль осложнение;
• восстановление функций внутренних органов.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей зависит от стадии компенсации сахарного диабета. Ни один препарат не сможет восстановить чувствительность кожи на фоне сохраняющегося повышенного уровня глюкозы в крови. По этой причине ее снижение – обязательное условие лечения. Для замедления прогрессирования самой полинейропатии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• контролировать давление на уровне 130/80 мм рт. ст.;
• придерживаться здорового питания;
• контролироваться массу тела;
• обеспечить оптимальный режим физических нагрузок;
• отказаться от курения.

Одна из групп препаратов против диабетической полинейропатии – обезболивающие. Они проявляют эффективность не у всех диабетиков. Кроме того, у большинства препаратов есть побочные реакции, которые врач учитывает при назначении.

Для купирования болезненных симптомов применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Кетопрофен. Их используют с осторожностью, поскольку такие препараты имеют серьезные побочные эффекты.

Вместо НПВС чаще для облегчения боли назначают:

• Антидепрессанты: Амитриптилин, Дулоксетин, Симбалта, Флуоксетин. Дозировка этих препаратов назначается индивидуально. Используются они для приема внутрь.
• Антиконвульсанты: Нейронтин, Габапентин, Тебантин. Показаны для приема внутрь. Суточная дозировка Габапентина – 300 мг 3 раза в день, Нейропентина – 300 мг с увеличением в последующие дни на 300 мг до достижения максимальной дозы 3,6 г, Тебатентина – 900-1200 мг.
• Опиаты: Трамадол. За сутки можно принять 50-400 мг этого лекарства.
• Антиаритмические: Мексилетин. Этот препарат блокирует натриевые каналы, за счет чего нарушается передача болевых импульсов и нормализуется сердечный ритм. Суточная доза Мексилетина составляет до 450 мг.
• Местные препараты. Для внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг исопльзуется Лидокаин. Другой вариант обезболивания – пластырь Капсаицин или Версатис. Они содержат 5% лидокаина.

Препараты раздражающего действия для облегчения боли используются редко, поскольку сначала после нанесения они усиливают болевой синдром, а потом уже его уменьшают. Кроме того, эти средства могут вызвать жжение и раздражение кожи. К таким препаратам относятся:

• Капсикам;
• Финалгон;
• Апизартрон;
• Капсаицин.

Для нормализации метаболических процессов, расщепления глюкозы и ее благополучного усвоения используется Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота. Она проявляет свойства антиоксиданта. Этот компонент есть в составе препарата Тиоктацид БВ, который является золотым стандартом при лечении полинейропатии диабетического типа. Тиоктовую кислоту содержат и следующие лекарства:

• Берлитион;
• Эспа-Липон;
• Диалипон.

Необходимая доза этих препаратов составляет не менее 600 мг. Курс лечения длительный – от 3 до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Более эффективной считается следующая схема лечения:

Для блокирования действия токсинов, которые образуются при воздействии глюкозы на нервные клетки, применяются витамины группы В. Они дополнительно восстанавливают передачу импульсов по нервным окончаниям. Один из препаратов, включающих витамины группы В – Мильгамма Композитум. Согласно инструкции, препарат принимают по 1 драже в сутки. Курс лечения должен длиться не более 2 месяцев.

Следующая группа препаратов – улучшающие микроциркуляцию крови. Самый эффективный из них – Актовегин. Назначается в виде инъекций по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней. Далее переходят на таблетированную форму – по 1 штуке 3 раза в сутки. Лечение длится еще 6 дней. Вместо Актовегина могут применяться:

• Нейростабил;
• Трентал;
• Гинкго билоба;
• Танакан.

В случае судорог используются препараты магния. Для обработки язвочек и ран на коже стопы нельзя использовать зеленку, йод или марганцовку. Они замедляют заживление. Вместо них для обработки ран лучше применять:

• Хлоргексидин;
• Фурацилин;
• Диоксидин.

Немедикаментозные методы

Кроме медикаментозных методов лечения, для устранения признаков полинейропатии используются физиотерапевтические процедуры. Эффективными для ускорения заживления кожи и уменьшения болевого синдрома считаются:

• магнитотерапия;
• гипербарическая оксигенация;
• электростимуляция;
• массаж;
• иглоукалывание.

Для согревания ног используют массаж или теплые носки. Применять вместо них горячие ванны или грелки запрещено. К немедикаментозным методам лечения относится и использование специальных ортопедических стелек. Кроме того, важно правильно ухаживать за стопами:

• держать ноги сухими и чистыми;
• осматривать стопы ежедневно на наличие трещин, шелушения, сухости, ушибов, мозолей, порезов;
• аккуратно подстригать ногти на ногах, тщательно обрабатывать края пилкой;
• носить чистые сухие носки;
• носить мягкую обувь.

ЛФК

Упражнения лечебной физкультуры нужно выполнять ежедневно на протяжении 10-15 минут. Это необходимо для поддержания тонуса мышц, улучшения кровоснабжения нижних конечностей. Гимнастика является и профилактикой развития осложнений сахарного диабета. При диабетической полинейропатии рекомендуют выполнять комплекс из следующих упражнений:

• сгибание-разгибание пальцев на ногах.;
• постановка стопы попеременно на пятку и носок;
• катание ступнями скалки по полу;
• рисование в воздухе разных цифр, букв, слов вытянутыми ногами;
• формирование шара из газеты посредством стоп;
• сгибание вытянутых ног в голеностопном суставе в положении сидя на стуле.

Народная терапия

Основное лечение полинейропатии при сахарном диабете включает прием назначенных врачом препаратов. Народные средства можно использовать в качестве вспомогательного метода терапии, причем только после согласования со специалистом. Благоприятное влияние на организм при диабете оказывают настои, отвары и лечебные сборы. Эффективными считаются следующие рецепты:

• Залить 1 ст. л. цветочных почек гвоздики 500 мл кипятка. Настаивать средство 2 ч, после чего процедить. Пить настой на протяжении 2 недель по 50 мл в сутки.
• Соединить в кастрюле 500 мл воды и 2 ст. л. сушеной календулы. Вскипятить жидкость, после чего сразу снять с огня. Дождаться остывания отвара, после чего дать постоять еще 3 ч. Ежедневно принимать по 100 мл средства.
• На 400 мл кипятка взять 1 ст. л. измельченных корней одуванчика. Вскипятить жидкость, после чего потомить на маленьком огне 15 минут. Далее настаивать в течение 1 ч. Пить настой 3 раза в сутки по 2 ст. л. Курс лечения должен длиться 2 месяца.
• Растереть стопы коркой лимона, после чего забинтовать и оставить на ночь. Проводить процедуру ежедневно на протяжении 2 недель.

Процесс восстановления нервов может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Когда чувствительность ног восстанавливается, риск «диабетической стопы» уменьшается.

Прогноз зависит от стадии развития как сахарного диабета, так и полинейропатии. Значение имеет и контролируемость уровня глюкозы в крови. Если держать его в норме, можно остановить и предотвратить развитие поражений нервных волокон.

Другие меры профилактики полинейропатии при сахарном диабете:

• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• активный образ жизни;
• контроль массы тела;
• постоянный контроль уровня глюкозы в крови;
• наблюдение за состоянием кожи стоп.

Видео

Диабетическая полинейропатия – симптомы, лечение

Диабетическая полинейропатия – состояние, являющееся осложнением сахарного диабета, и характеризующееся прогрессирующей дегенерацией периферических чувствительных и двигательных нервных волокон.

Заболевание носит хронический характер, его проявления медленно нарастают в течение многих лет, скорость развития зависит от адекватности лечения диабета и поддержания нормального уровня сахара в крови.

Патология нервов является одним из факторов формирования нейроциркуляторных расстройств при сахарном диабете – диабетической стопы, трофических язв и др.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной диабетической полинейропатии является стойкое увеличение уровня сахара в крови, возникающее при сахарном диабете вследствие пониженной продукции инсулина. В то же время механизм повреждения нервных волокон при этом состоянии многофакторный и обусловлен несколькими патологическими процессами. Ведущую роль играет несколько факторов.

Вероятность развития диабетической полинейропатии выше у больных сахарным диабетом, часто нарушающих режим питания и приема гипогликемических препаратов.

В отдельных случаях нарушения со стороны периферических нервов могут выступать первым признаком недостаточной продукции инсулина, но чаще нейропатия возникает через много лет после развития диабета.

Патологические изменения нервной системы при этом носят необратимый характер.

Формы заболевания

Диабетическая полинейропатия характеризуется разнообразием клинических форм, в зависимости от того, нервы какой группы поражены в большей степени. По поводу классификации в научной среде существует определенная дискуссия.

Согласно мнению одних исследователей, истинной диабетической полинейропатией необходимо считать только одну из форм поражения нервной системы при сахарном диабете – дистальную симметричную сенсомоторную нейропатию. С этой точки зрения состояние имеет следующие варианты клинического течения:

• нарушение вибрационной чувствительности и отдельных сухожильных рефлексов (например, ахилловых). Это легкая форма, на протяжении многих лет протекает без заметного прогрессирования;
• поражение отдельных нервов, приобретающее острый или подострый характер. Чаще всего затрагивает нервные стволы конечностей (локтевой, бедренный, срединный нервы) и головы (лицевой, тройничный, глазодвигательный);
• воспаление и дегенерация нервов нижних конечностей, затрагивающая и вегетативную иннервацию. Характеризуется значительными болями и часто осложняется трофическими язвами стоп и голеней, гангреной.

Другая точка зрения состоит в том, что к диабетической полинейропатии относят все разновидности периферических поражений нервов при сахарном диабете. В этом случае в ней выделяют симметричную сенсомоторную нейропатию и автономную нейропатию.

Последняя включает в себя зрачковые, желудочно-кишечные, потовыделительные, сердечно-сосудистые формы – в зависимости от того, какая система или орган наиболее пострадал в результате патологии.

Отдельно выделяют диабетическую нейропатическую кахексию – тяжелый синдром, включающий в себя как сенсомоторную, так и автономную нейропатию в сочетании со значительным снижением массы тела.

Стадии заболевания

Четко определенных критериев клинических стадий диабетической полинейропатии на сегодняшний день не существует. Однако патология имеет выраженный прогрессирующий характер, скорость нарастания симптомов зависит от степени гипергликемии, вида нейропатии, образа жизни больного. В общем плане течение заболевания можно разделить на этапы:

Еще одним распространенным исходом диабетической полинейропатии является поражение 3-й и 4-й пар черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глазных яблок.

Это сопровождается значительным ухудшением зрения за счет нарушения процессов аккомодации, конвергенции, зрачковых рефлексов, развитием анизокории и косоглазия.

Чаще всего такая картина развивается у больных сахарным диабетом старше 50-ти лет, долгое время страдавших от других проявлений нейропатии.

Симптомы диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия характеризуется значительным разнообразием проявлений, клиническая картина зависит от формы патологии, степени ее прогрессирования, типа нервных волокон (двигательные, чувствительные, вегетативные), которые были поражены сильнее других.

Чаще всего первыми появляются нарушения чувствительности (в основном, температурной и вибрационной). Позже к ним могут присоединяться двигательные расстройства (слабость мышц конечностей, парезы). Если были поражены нервы глазного яблока, возникает анизокория и косоглазие.

Диабетическая полинейропатия практически всегда сопровождается вегетоциркуляторными расстройствами, в основном на нижних конечностях. Вначале снижается температура кожи стоп и голеней, возможны нарушения со стороны кожных покровов – шелушение, кератинизация.

Повреждения и травмы ног заживают длительно и тяжело. По мере прогрессирования патологии возникают выраженные боли в ногах (как в покое, так и при нагрузке), развиваются трофические язвы.

Со временем часто развивается омертвение отдельных участков стоп, которые затем переходят в гангрену.

Диагностика

В диагностике диабетической полинейропатии используют ряд инструментальных и лабораторных методик, направленных на изучение функций периферической нервной системы, состояния мышц, кожных покровов. Выбор техники диагностики зависит от формы патологии и выраженности ее симптомов.

Кроме того, диагностические мероприятия должны включать в себя методы определения сахарного диабета и выраженности гипергликемии – анализы крови и мочи на уровень глюкозы, содержания гликозилированного гемоглобина и другие исследования.

Определение непосредственно диабетической полинейропатии включает:

• осмотр неврологом – изучение жалоб и субъективных симптомов, изучение анамнеза основного заболевания, определение кожной чувствительности, активности сухожильных рефлексов и других неврологических функций;
• электромиографию – позволяет оценить взаимоотношения между нервной и мышечной системами и тем самым косвенно определить степень поражения нервных волокон;
• исследование нервной проводимости (ИНП) – изучает скорость прохождения нервных импульсов по волокнам для оценки степени их повреждения, зачастую проводится вместе с электромиографией.

В диагностике диабетической полинейропатии могут участвовать и другие медицинские специалисты – эндокринолог, офтальмолог, уролог, гастроэнтеролог. Это необходимо в тех случаях, когда поражение нервов приводит к нарушению работы тех или иных органов и систем.

Лечение

Основной принцип лечения диабетической полинейропатии – снижение негативного влияния гипергликемии на периферическую нервную систему.

Это достигается правильно подобранными диетой и гипогликемической терапией, правила которых больной должен неукоснительно соблюдать.

При развитии поражения нервов патологические изменения, как правило, необратимы, поэтому важно не допускать прогрессирования состояния.

Помимо лечения основного заболевания назначаются препараты, улучшающие трофику и метаболизм в нервных тканях, усиливающие микроциркуляцию. Для локального воздействия (например, для улучшения трофики тканей стоп) можно использовать массажи, электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры.

В лечении диабетической полинейропатии используются и симптоматические мероприятия – например, при болезненности и воспалении нервов назначаются анальгетики из группы НПВС. При развитии трофических язв необходима их тщательная обработка для предотвращения инфицирования. В тяжелых случаях (при обширных язвах или гангрене) необходимо хирургическое лечение вплоть до ампутации.

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование диабетической полинейропатии может стать причиной парезов и слабости мышц, что ограничивает подвижность. Поражение черепно-мозговых нервов приводит к параличам лицевых мышц и зрительным расстройствам. Сопровождающие полинейропатию конечностей вегетоциркуляторные расстройства часто осложняются трофическими язвами и гангреной, что является показанием для ампутации ног.

Наиболее тяжелым осложнением диабетической полинейропатии является нейропатическая кахексия, сопровождающаяся похудением, сенсомоторными нарушениями и многочисленными патологиями внутренних органов.

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный, так как развившиеся нарушения необратимы. Однако своевременное выявление патологии в сочетании с правильной подобранной терапией способно значительно замедлить ее прогрессирование.

Видео с YouTube по теме статьи: