Диабетическая стопа – профилактика синдрома при сахарном диабете 1 и 2 типа

Памятка: профилактика развития синдрома диабетической стопы при сахарном диабете. Как предотвратить?

• 03 августа 2017 15:14:48
• 3455

Синдром диабетической стопы (СДС) — осложнение сахарного диабета, характеризующиеся изменением состояния стоп. СДС диагностируется у 80% людей, живущих с диагнозом сахарный диабет.

К основным симптомам заболевания относят: сухость кожи, повышенная предрасположенность к образованию натоптышей, мозолей, анатомические деформации стоп, появление язв, ран, натертостей и пр.

Если своевременно не проводить профессиональное лечение диабетической стопы, то человеку грозит заражение гангреной и ампутация конечности.

Такого грозного развития событий можно легко избежать практически на любой стадии диабетической стопы. Для этого необходимо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. В большинстве случаев развитие болезни удается остановить.

Большое значение имеет профилактика диабетической стопы, поэтому врачи-подиатры России составили для больных сахарным диабетом специальную Памятку. Соблюдение несложных правил ухода и профилактики, описанных в Памятке, позволит даже при наличии тяжелой формы диабета избежать развития СДС.

Профилактика диабетической стопы: памятка для больных сахарным диабетом

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете включает следующие мероприятия:

1. Ежедневный осмотр ног на предмет появления симптомов заболевания

Осмотр следует производить утром или вечером, уделяя особое внимание межпальцевым участкам. При наличии сухих мозолей необходимо аккуратно их отшелушить и использовать специальные увлажняющие крема и мази для ног при диабете. Обнаружив на стопах язвы необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.

2. Особый уход за стопами

Эффективный уход за ногами при диабете заключается в правильном мытье и нанесении защитного, увлажняющего крема.

Предпочтение лучше отдать продукции, содержащей натуральные увлажняющие компоненты — мочевину, аллантоин, а также обладающей антисептическим и дезодорирующим эффектом.

Также необходимо правильно подстригать ногти во избежание их врастания и носить качественные хлопчатобумажные носки.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о кремах для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.

3. Компенсация сахарного диабета

Больной диабетом должен внимательно относиться к своему здоровью, постоянно контролировать уровень сахара в кровотоке. Принимать прописанные врачом-эндокринологом лекарственные препараты. Очень хорошо, если у человека есть возможность посещать «Кабинет сахарного диабета» в поликлинике, где подробно рассказывают о том, как не допустить развитие диабетической стопы.

4. Соблюдение диеты

Диета при диабетической стопе направлена на снижение потребления простых углеводов и нормализацию метаболизма (медицинская диета № 9). Диета предписывает исключить все сахаросодержащие продукты, питаться 5-7 раз в день небольшими по объему и калоражу порциями.

5. Здоровый образ жизни

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, т.к. они оказывают отрицательное влияние на эндокринную систему, печень и надпочечники — органы, страдающие при сахарном диабете. У курящих пациентов риск развития гангрены в 5 раз выше, чем у некурящих.

6. Соблюдение мер безопасности

• не допускать травмирования ног, избегать хождения босиком на пляже, в лесу и пр.;
• не носить тугую обувь, которая натирает, стесняет движение;
• не использовать антимозольные пластыри;
• не допускать перегрева и переохлаждения стоп;
• не обрабатывать ноги йодом, зеленкой, марганцем и другими средствами, в состав которых входят дубильные вещества;
• не использовать низкокачественные косметические средства для ног.

7. Физические упражнения

Малоактивный, сидячий образ жизни ведет к застою крови в сосудах конечностей, что провоцирует развитие ишемической формы СДС. Как предотвратить синдром диабетической стопы? Вести активный образ жизни, учитывающий состояние и возраст пациента. Даже для пожилых людей рекомендуются кратковременные ежедневные прогулки по 20-30 минут. Для облегчения движения можно использовать складную трость.

8. Разгрузка стопы

Профилактика развития диабетической стопы невозможна без разгрузки ног во время ходьбы. При движении на ступни воздействует повышенная нагрузка, особенно у людей с лишним весом, это приводит к изменению кровотока и деформациям.

Чтобы этого избежать требуется использовать ортопедические стельки Разгружающие, которые равномерно распределяют нагрузку и удерживают стопу в анатомически естественном положении.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о стельках для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.

9. Ношение качественной обуви

Обувь для диабетиков должна соответствовать следующим критериям:

• не иметь грубых швов;
• не сдавливать конечность при движении;
• обязательно наличие шнуровки или липучек для регулирования полноты ноги;
• надежно фиксировать ногу;
• иметь жесткую нескользящую подошву толщиной не менее 0,5 см.

Обязательно использовать стельки для диабетической стопы.

10. Своевременное обращение к врачу

Обнаружив язвочки на ногах при сахарном диабете, не стоит заниматься самолечением. Лучше обратиться к специалисту подиатру или эндокринологу, который выяснит причину язв и тип инфекции и назначит лечение.

Профилактика ног при диабете: что еще необходимо знать?

Кроме мер, которые описывает Памятка, диабетическая стопа и сахарный диабет должны стать причинами для укрепления иммунной системы. Больному рекомендуется принимать витамины, стимулирующие выработку иммунитета. Также важно стараться избегать стрессов, вести профилактику сердечнососудистых заболеваний.

При соблюдении этих мер риск развития СДС сводится к нулю, помогая прожить всю жизнь с диабетом без серьезных осложнений.

В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой.

Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.

Диабетическая стопа

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений.

Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска.

По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция.

Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию).

Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко).

На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв.

Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой.

Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.

При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов.

Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

– высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Симптомы диабетической стопы

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей — менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека.

Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва.

При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография.

При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия.

Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности — хирургическое лечение.

С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию.

Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви.

Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств.

Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства.

При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика.

По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения.

При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений.

Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств.

Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом — подиатром.

Осложнения при сахарном диабете второго типа

Осложнения при сахарном диабете второго типа неизбежны. Они проявляются разнообразными признаками. Уменьшить их последствия можно с помощью рекомендаций медиков.

Сахарный диабет второго типа практически всегда протекает с различными опасными осложнениями.

Как вести себя при диагнозе сахарный диабет?

Больной сахарным диабетом должен серьезно относиться ко всем предписаниям врача (обычно лечением таких больных занимается эндокринолог).

Следует регулярно посещать специалистов, наблюдаться в динамике, не отказываться от диагностических обследований и лабораторных анализов, внимательно следить за своим самочувствием.

Пациентам рекомендовано также посещение врачей смежных специальностей – кардиолога, невропатолога, уролога, нефролога (дважды в год, при необходимости – даже чаще).

Очень важно также правильно питаться – использовать специальные диеты. Хорошим решением является личный дневник наблюдений за состоянием. Только в этом случае удается стабилизировать состояние и уменьшить риски осложнений.

Неграмотное лечение или его отсутствие приводит к появлению:

• острых;
• поздних;
• хронических осложнений.

Сахарный диабет 2-го типа. Острые формы осложнения

Речь идет о самых опасных для здоровья последствиях. При их наличии в большинстве случаев необходимо предпринимать экстренные меры по спасению жизни пациентов.

Особенности острых осложнений у диабетиков

Острое осложнение развивается очень быстро – от нескольких часов до нескольких суток. Состояние резко ухудшается. Если вовремя не оказана квалифицированная помощь, возможен летальный исход.

Важно установить причину развития острого кризиса и различать основные виды острых осложнений по ряду характерных признаков. В приведенных ниже таблицах мы подробно опишем симптоматику каждого осложнения.

Таблица – осложнения сахарного диабета острые

Кетоацидоз

Катализатор негативного процесса
В крови больного накапливается большое количество продуктов обмена веществ, так называемых кетоновых тел.Избыточное их количество резко ухудшает состояние здоровья, угрожает жизни.Причина –

Основные признаки
Пациент теряет сознание.В организме происходят серьезные функциональные нарушения. Органы и системы не могут работать в нормальном режиме.

Кому следует опасаться
В основную группу риска входят пациенты с симптоматикой сахарного диабета первого типа.

Гипокликемия

Основная причина
Уровень сахара в крови у пациента снижается до экстремально низких показателей.Катализатором такого негативного процесса часто становится:

Симптоматика
Пациент часто теряет сознание из-за резкого скачка уровня сахара в крови.Глаза не реагируют на световые раздражители.Характерные признаки гипокликемии – судороги и обильный пот. Возможно наступление комы.

Группа риска
Опасаться гипогликемии следует всем, кто болеет любой формой сахарного диабета.

Гиперосмолярная кома

Причина
В крови повышается количество натрия и глюкозы.Как правило, этот процесс связан с сильным обезвоживанием организма.Страдают все органы и системы.

Симптомы
Наблюдается симптоматика полидипсии и полиурии – пациент ощущает неутолимую жажду и страдает от усиленного мочеотделения. Больной испытывает сильную слабость.

Кто входит в группу риска
Осложнение наиболее характерно для пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.У таких диабетиков обычно наблюдается масса сопутствующих патологий.

Лактоцидотическая кома

Причина развития осложнения
В крови пациента накапливается молочная кислота.Развивается опасная для жизни сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность.

Характерные признаки
Следует опасаться потери сознания.Наблюдается отсутствие мочевыделения и нарушение дыхательного процесса.У пациента обнаруживаются низкие показатели артериального давления.

Основная группа риска
Пациенты пожилого возраста (от 50-ти лет и старше) с симптоматикой сахарного диабета второго типа.

Обратите внимание!

Для всех вышеперечисленных осложнений характерно бурное развитие негативного процесса. В большинстве случаев речь идет о нескольких часах. Потому не стоит пускать ситуацию на самотек. Следует предпринять все необходимые меры по спасению пациента и немедленно вызвать скорую помощь.

Гиперосмолярная кома

Осложнение развивается на протяжении нескольких дней, а иногда и нескольких недель. Далее наступает критический момент. Предугадать время его проявления практически невозможно. Состояние развивается на фоне самой разнообразной симптоматики, что затрудняет диагностику. Специфические признаки надвигающейся беды, по которым не специалист может определить гиперосмолярную кому, отсутствуют.

Важно! Любое состояние должно стать серьезным основанием для помещения пациента в медицинскую клинику в соответствующее отделение. Если на протяжении двух часов после развития острого кризиса врачи не смогли оказать действенную помощь, шансы на выживание пациента считаются минимальными.

Поздние последствия при сахарном диабете

Острые осложнения опасны в плане непредсказуемости. Поздние осложнения отличаются своим длительным разрушением организма. Развитие последствий диабета происходит стабильно и на протяжении многих лет. Состояние здоровья ухудшается медленно, но неотвратимо – день за днем.

Важным фактором для предотвращения последствий осложнений является грамотно организованное лечение. К сожалению, позитивные результаты оно приносит не всем пациентам.

Перечислим все основные виды поздних осложнений и приведем их характерные симптомы.

Таблица – осложнения сахарного диабета поздние

Название осложнения
 Как проявляется

Ретинопатия
Диагностируется поражение сетчатки глаза.Впоследствии происходит кровоизлияние в глазном дне.Отслаивается сетчатка. Постепенно происходит полная потеря зрения.Группа риска – больные 2-м типом сахарного диабета.У пациентов после 20 лет болезни ретинопатия возникает в ста процентах случаев.

Ангиопатия
Особенности – быстрое развитие по сравнению с другими последствиями сахарного диабета (нередко – уже за 10-12 месяцев).Проявляется:

Группа риска – пожилые пациенты.

Полинейропатия
Наблюдается следующая симптоматика:

Стопа диабетическая
Появляются следующие признаки:

Рекомендации:

Осложнения диабета хронические

Строгое соблюдение предписаний врача и постоянный контроль позволяет уменьшить тяжесть протекания заболевания. Однако даже грамотные мероприятия не могут устранить все последствия. Потому примерно через 10 -15 лет при тяжелом течении диабета происходит постепенное разрушение организма. Появление серьезных осложнений в этом случае – неизбежно.

Внимание! Сахарный диабет протекает со значительными изменениями состава крови. Поэтому и происходит поражение всех органов.

Таблица – хронические осложнения диабета

Осложнения
 Как проявляется

Кровеносные сосуды

Почки
Особенности –

Кожный покров
Наблюдаются следующие признаки:

Нервная система
Появляются следующие признаки значительных изменений:

Пациенты становятся:

Развивается бессонница и депрессия.

Выводы. При сахарном диабете нарушаются практически все виды обменных процессов. В особенности это касается углеводного обмена. Болезнь приобретает хроническую форму и полному излечению не подлежит.

Однако контролировать свое состояние нужно. Несмотря на то, что диабет пока не излечим, грамотная диета, разумная физическая активность, личная гигиена и наблюдение у врача улучшают прогноз.

Диабетик обязан помнить

Стресс, перенесенная инфекция и даже нарушение стула, на которое обычный человек не обратит внимания, требуют для такого больного принятия экстренных мер. Эндокринолог проведет осмотр, назначит анализы и скорректирует лечение.

Важным пунктом лечебной программы является самостоятельный контроль глюкозы (4-6,6 ммоль/л) и гликозилированного гемоглобина в крови (менее 8%).

Многие больные пренебрегают рекомендациями. Аргумент – болезнь не лечится, значит, буду вести себя как обычный человек, и наслаждаться жизнью. Врачи предупреждают – лучше ограничить питание, нормализовать образ жизни, избавиться от вредных привычек, чем страдать от незаживающих язв, потери зрения, почечной и коронарной недостаточности.

Осложнения, которые неизбежно появятся, все равно потребуют лечения и изменения образа жизни. При этом чувствовать себя такой человек будет значительно хуже по сравнению с больным, выполнявшим предписаниям медиков с момента диагностирования болезни.

Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика

Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений в области стоп больного сахарным диабетом человека, обусловленных микро- и макроангиопатиями (патологическими изменениями в мелких и крупных сосудах), а также нейропатией (патологическими изменениями в нервной системе). Это самое частое осложнение сахарного диабета, возникающее у 80 % диабетиков со стажем болезни 15–20 лет и более, в половине случаев завершающееся ампутацией конечности.

Причины возникновения и механизмы развития синдрома диабетической стопы

Диабетическая стопа — следствие полинейропатии, ангиопатии, остеопатии и ряда иных факторов, действующих на ткани стопы больного сахарным диабетом.

Синдром диабетической стопы развивается в результате воздействия совокупности факторов, таких как:

• периферическая полинейропатия (приводит к деформации стопы, препятствующей физиологическому положению ее во время ходьбы и при стоянии, снижению всех видов чувствительности (болевой, вибрационной, тактильной, температурной) – в результате этих изменений повышается риск гнойно-некротических поражений);
• ангиопатия (поражение сосудов при сахарном диабете, по сути представляющее собой атеросклеротический процесс – в результате затрудняется ток крови по сосудам и возникает ишемия отдельных участков тканей);
• нейроостеоартропатия (остеопороз, остеосклероз, разрушение суставных поверхностей, разрушение отдельных участков кости, патологические переломы);
• облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
• травмы и деформации стопы;
• инфекции, особенно грибковые;
• общее и местное снижение иммунитета.

Клинические проявления синдрома диабетической стопы

Международная рабочая группа по проблемам диабетической стопы  выделяет категории, отражающие сущность данного синдрома:

• кровоснабжение конечностей;
• чувствительность их;
• размер язвенного дефекта;
• глубина поражения;
• инфекционный процесс.

В зависимости от особенностей клинической симптоматики выделяют 3 группы синдрома диабетической стопы:

• ишемическую;
• нейропатическую;
• смешанную.

Нейропатическая форма является следствием нейропатии, сдавления тканей, деформации их, инфицирования и отека. Язвенный дефект возникает в тех участках стопы, на которые приходится максимальная нагрузка.

Диагностируется данная форма заболевания в 70 % случаев диабетической стопы, преимущественно у лиц до 40 лет с диабетическим стажем 5 лет и более, нередко злоупотребляющих алкоголем.

Как правило, язвы локализуются в зонах повышенного давления, местах гиперкератоза, на подошве, в области межпальцевых промежутков, в участках выраженной деформации стоп. При пальпации безболезненны. Больные предъявляют жалобы на парестезии (ощущения покалывания, пощипывания, жжения в пораженных участках) и интенсивные ночные боли.

Кожа конечностей сухая, теплая, пульсация на периферических артериях стоп сохранена, чувствительность – болевая, температурная и вибрационная – снижена, пяточный и коленный рефлексы ослаблены, мышцы атрофированы, стопа деформирована, определяется остеоартропатия.

Ишемическая форма является следствием закупорки сосудов и развивающегося вследствие этого некроза нижележащих, недополучающих кровь тканей.

  Диагностируется в 10 % случаев у лиц старше 55 лет с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия, атеросклероз), а также у злостных курильщиков. Проявляется цианозом (посинением) части конечности, болезненностью в этой области.

По мере прогрессирования процесса на коже образуется язвенный дефект, который быстро увеличивается в ширину и глубину и максимально выражен в области, где кровоток минимален. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь. Чувствительность сохранена.

Пульсация на периферических артериях стоп резко снижена или отсутствует. В участках конечности, где кровоток отсутствует полностью, ткани погибают – развивается гангрена, требующая ампутации части конечности.

Смешанная форма характеризуется комбинацией признаков нейропатической и ишемической форм и проявляется поражением и нервов, и сосудов. Ведущие симптомы зависят от того, какое звено патогенеза выражено в большей степени.

Эта форма заболевания особенно опасна, поскольку болевой синдром в данном случае выражен слабо или же отсутствует вообще – больные не всегда спешат обращаться за помощью («ведь не болит же») и приходят к врачу лишь тогда, когда язва достигла больших размеров и в тканях развились необратимые, не поддающиеся медикаментозному лечению изменения.

Диагностика синдрома диабетической стопы

В принципе для постановки данного диагноза может быть достаточно осмотра стопы больного сахарным диабетом и обнаружения на ней характерных, описанных выше изменений. Однако для уточнения диагноза больному, как правило, назначают дополнительные методы обследования и консультации узких специалистов.

При постановке диагноза, а также при каждом последующем обследовании, больному назначают:

• определение гликемического профиля и гликозилированного гемоглобина;
• определение уровня липидов в крови (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды);
• измерение лодыжечно-плечевого индекса;
• консультацию эндокринолога;
• консультацию хирурга (с оценкой неврологического дефицита и измерением порога вибрационной чувствительности);
• консультацию невропатолога;
• консультацию офтальмолога (с обязательным осмотром глазного дня с целью выявления патологии сосудов).

Больным с выраженными деформациями стоп назначают рентгенографию стоп с последующей консультацией ортопеда.

Больным с отсутствием пульса на периферических артериях стоп или клиникой перемежающейся хромоты проводят ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.

Больным с имеющимися язвами в области стоп проводят посев отделяемого раны с последующим определением чувствительности высеянной культуры к антибиотикам, в случае глубоких язв – рентгенографию стоп.

Лечение синдрома диабетической стопы

Особенности ухода за нижними конечностями при синдроме диабетической стопы.

Комплекс лечебных мероприятий при данной патологии включает в себя следующие аспекты:

• обучение больных в школе «Диабетическая стопа»;
• компенсацию сахарного диабета (коррекцию получаемой больным терапии – увеличение дозы пероральных сахароснижающих препаратов, назначение инсулина или же увеличение его дозы; подробные разъяснения по поводу диеты);
• антибиотикотерапию (как правило, используются антибиотики широкого спектра действия или же те, к которым чувствительная высеявшаяся бактериальная культура);
• симптоматическое лечение (обезболивающие препараты);
• местное лечение (оздоровление кожи вокруг дефекта, устранение отека конечности и гнойно-некротических, воспалительных изменений в самой язве);
• повышение иммунитета – как общее, так и местное.

На ранней стадии рекомендована местная терапия язвенного дефекта, разгрузка пораженного участка стопы, назначение больному антибиотиков (Цефтриаксон), препаратов, улучшающих кровоток (Актовегин, Пентоксифиллин, Нормовен), препаратов альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Эспалипон), лазерной терапии.

На более поздних стадиях лечение проводят в хирургическом стационаре, где могут быть проведены некрэктомия, аутодермопластика язвенного дефекта и как крайняя мера – ампутация части конечности.

Существуют и новые методы лечение синдрома диабетической стопы, приводящие к более быстрому заживлению язвенных дефектов и снижающих необходимость ампутации. К сожалению, часть этих методов еще недостаточно изучена, а некоторые внедрены в практику лишь в отдельных мировых клиниках, из-за чего не являются доступными каждому пациенту с данной патологией. К таким методам относятся:

• терапия факторами роста;
• экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
• лечение стволовыми клетками;
• лечение методом плазменной струи;
• био-механический метод и др.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Чтобы предотвратить появление диабетических язв, следует:

• строго контролировать уровень глюкозы в крови;
• соблюдать правила гигиены кожи нижних конечностей (мыть 2 раза в день и насухо промакивать (не вытирать!) кожу; применять лишь теплую воду, избегая контактов с водой холодной или же горячей);
• каждый день тщательно осматривать кожу стоп, чтобы вовремя выявить появление потертостей, мозолей, трещин;
• избегать пользования грелками;
• ежедневно проверять обувь на наличие камушков и других посторонних предметов, а также внутренних повреждений, которые могут способствовать появлению мозолей;
• не носить белье со швами;
• не носить тугую, тесную обувь, а также обувь без стелек или же на босую ногу;
• не ходить босиком;
• не использовать пластыри;
• при появлении мозолей не пытаться лечить их самостоятельно, а обращаться за помощью к специалисту;
• при появлении каких-либо травматических повреждений также обращаться к врачу.

Прогноз при синдроме диабетической стопы

Данное состояние крайне опасно для здоровья человека. При условии соблюдения мер профилактики и поддержании уровня гликемии в пределах допустимого вероятность появления диабетических язв минимальна. В случае отсутствия лечения возникшая язва в конце концов приведет к ампутации конечности.

К какому врачу обратиться

Для профилактики и лечения диабетической стопы необходимо наблюдаться у эндокринолога.

Чтобы оценить состояние периферических нервов и сосудов, врач назначит консультации невролога, офтальмолога, сосудистого хирурга.

Необходима помощь ортопеда для подбора ортопедических стелек и других приспособлений, улучшающих жизнь больного с синдромом диабетической стопы. При развитии гангрены проводится хирургическое вмешательство.

Рейтинг:( — 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Диабетическая стопа: симптомы и лечение, стадии диабетической стопы, уход зав ногами при сахарном диабете

Сахарный диабет – это тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается различными осложнениями. И самым опасным считается синдром диабетической стопы – он развивается у 15% пациентов с диагностированным сахарным диабетом более 5 лет назад.

В медицине есть четкое определение синдрома диабетической стопы – это изменения нервной системы патологического характера, а также нарушения артериального и капиллярного кровообращения, которые приводят к образованию на стопах ног некротических язв и гангрены.

Рекомендуем прочитать: — Сахарный диабет: признаки, типы, стадии и причины возникновения — Сахарный диабет у детей: особенности и принципы коррекции самочувствия — Сахарный диабет: лечение народными средствами

Под синдромом диабетической стопы подразумевают абсцессы, остеомиелит, трофические язвы, гнойный артрит, тендовагинит, диабетическую остеоартропатию.

1. Причины развития синдрома диабетической стопы — Диабетическая дистальная нейропатия (снижение чувствительности) — Нарушение кровотока 2. Симптомы диабетической стопы 3. Как диагностируют синдром диабетической стопы 4. Лечение диабетической стопы — Обработка язвы — Разгрузка конечности — Подавление инфекции — Регуляция сахара в крови — Лечение сопутствующих заболеваний — Восстановление кровотока — Хирургическое лечение язв 5. Как правильно ухаживать за ногами

Причины развития синдрома диабетической стопы

Если у человека имеется сахарный диабет, то это означает, что его поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона инсулина, который обеспечивает прохождение глюкозы по крови ко всем внутренним органам.

Но раз инсулина не хватает, значит, часть глюкозы остается в крови, что со временем приводит к нарушениям кровотока в сосудах, поражению нервных волокон.

Недостаток кровообращения (в медицине это классифицируется как ишемия) провоцирует длительное заживление ран, а поражения нервов – потерю чувствительности.

Все указанные нарушения приводят к образованию трофических язв (они со временем перерастают в гангрену) – абсолютно любая травма кожного покрова стопы (даже небольшие трещины) превращаются в открытые язвы. Если у человека имеются на стопе мозоли и ороговевшие участки кожи, то под ними будут формироваться скрытые язвы.

Как правило, поражение стоп происходит в  тех местах, на которые возложена основная физическая нагрузка – они заведомо несколько теряют чувствительность и человек просто не в состоянии сразу же определить трещины или микроранки. А такие повреждения являются «воротами» для инфекции – вот и благоприятная среда для развития гнойной патологии.

Если объединить все данные, то можно четко выделить основные причины развития синдрома диабетической стопы:

• нарушение кровотока в артериях и капиллярных сосудах;
• снижение чувствительности нижних конечностей;
• деформация стоп;
• повышенная сухость кожи.

Диабетическая дистальная нейропатия (снижение чувствительности)

Поражение нервов при сахарном диабете происходит по причине постоянного воздействия на них слишком повышенного уровня глюкозы в крови. Но сама по себе такая патология не может быть причиной диабетических язв – весь процесс их образования протекает несколько по-другому.

Во-первых, трещины, ссадины и ранки на стопе длительное время не беспокоят больного – он не предпринимает какие-то действия для их лечения. Скорость заживления повреждений маленькая, поэтому и начинает развиваться гнойный процесс.

Во-вторых, если человек при этом носит тесную, неудобную, либо на высоком каблуке обувь, то уже имеющееся повреждение кожных покровов просто усугубляется, а образовавшиеся язвочки начинают разрастаться и «уходить» вглубь. Такие неконтролируемые трофические язвы поражают и мышечную ткань, и костную – это приводит, в конечном итоге, к гангрене и необходимости ампутации ноги.

Обратите внимание: по данным статистики к развитию трофических язв при сахарном диабете в 33% случаев приводит ношение тесной/неудобной обуви, в 13% — чрезмерное утолщение кожного покрова и в 16% — неправильная обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока

Ухудшение кровотока по артериям всегда связано с атеросклеротическими бляшками, а атеросклероз, протекающий на фоне сахарного диабета, всегда проходит в тяжелой форме и стремительно. Особенности атеросклероза при сахарном диабете:

• под воздействие болезни попадают артерии голени (нижние отделы ног);
• повреждаются артерии сразу обеих ног и даже в нескольких участках одновременно;
• атеросклероз диагностируется даже в раннем возрасте при сахарном диабете.

Нарушение кровообращения в артериях ног приводит к дефициту кислорода в тканях стопы, что в свою очередь провоцирует некротические изменения. Кроме этого, нарушенный кровоток способствует замедлению заживления ран, а все вместе и служит причиной образования некротических язв на стопе больного.

Обратите внимание: атеросклероз может вызывать образование трофических язв у больного сахарным диабетом даже без каких-либо повреждений кожных покровов. В кожу просто перестает поступать нужное количество кислорода и клетки ее отмирают, а если человек еще и травмировал эту область с отмирающими клетками, то распространение трофической язвы будет неизбежным и стремительным.

Самым тяжелым последствием синдрома диабетической стопы является ампутация ног и распространение гнойной инфекции по всему организму – сепсис, который практически всегда приводит к смерти больного. Поэтому диабетики должны точно знать первые признаки развития рассматриваемого синдрома, методы борьбы с ним и меры профилактики. 

Симптомы диабетической стопы

Что должно насторожить больного сахарным диабетом:

• снижение тактильной, температурной и болевой чувствительности стоп;
• постоянные, долго не проходящие, отеки нижних конечностей;
• постоянное снижение и повышение температуры ног – они будут либо очень горячими, либо чрезмерно холодными;
• при ходьбе ощущается сильная утомляемость, ноги начинают болеть буквально через 10-50 метров пройденного пути;
• регулярно присутствующая ноющая боль в голени – она есть и при ходьбе, и в покое;
• непривычные ощущения в стопах ног – покалывания, жжение, зябкость;
• кожа ног начинает менять свой цвет – они могут становиться слишком бледными, могут появляться синюшные или красные пятна;
• изменение структуры ногтевой пластины и синяки под ней – это свидетельствует о грибковом поражении, которое провоцирует некроз;
• слишком долгое заживление даже небольших ранок и мозолей – вместо 2 недель процесс длится 1-2 месяца, а после заживления на коже остаются темные следы;
• язвы на ступнях.

Нужно ежедневно осматривать стопы ног, особенно тщательно нужно контролировать состояние кожных покровов в межпальцевом пространстве. В случае обнаружения каких-то изменений нужно обратиться за консультацией к специалисту – лучше пусть тревога окажется ложной, чем драгоценное время будет упущено и дойдет до ампутации нижних конечностей.

Обратите внимание: больные сахарным диабетом должны хотя бы 1 раз в год посещать врача для осмотра и оценивания состояния стоп.

В медицине различают две формы синдрома диабетической стопы – нейроишемическую и нейропатическую. При нейроишемической диабетической стопе:

• на голени начинают выпадать волосы;
• стопа ноги становится холодной;
• кожа начинает краснеть, а подошва приобретает синюшный оттенок;
• язвы образовываются на лодыжках и пятке;
• язвенная поверхность не имеет экссудата, практически сухая;
• болезненность в месте поражения ярко выражена;
• кожа вокруг трофической язвы тонкая и сухая.

Существует и ряд факторов риска развития нейроишемической диабетической стопы:

Отличительные характеристики нейропатической формы рассматриваемого заболевания:

• цвет кожи остается в пределах нормы, может становиться более розовым;
• стопа всегда чрезмерно теплая;
• язвы образуются в местах чрезмерной физической нагрузки;
• рана всегда влажная и практически безболезненная;
• кожа вокруг трофической язвы грубая, ороговевшая.

Факторами риска нейропатической диабетической стопы выступают молодой возраст, диагностированный сахарный диабет 1 типа и чрезмерное употребление алкогольных напитков. 

Как диагностируют синдром диабетической стопы

При первых изменениях, схожих с симптомами прогрессирующей диабетической стопы, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Врач обязательно проведет ряд обследований, которые позволят не только точно поставить диагноз, но и оценить состояние больного. В рамках диагностики рассматриваемого заболевания проводят следующие обследования:

Лечение диабетической стопы

Рассматриваемый синдром – это опасное осложнение сахарного диабета, поэтому проводить лечение нужно обязательно.

Если кровоток в нижней конечности не нарушен:

• язва регулярно и тщательно обрабатывается;
• обеспечивается разгрузка конечности – больному прописывают постельный режим или передвижение с помощью костылей, инвалидной коляски;
• для подавления инфекции проводят курс антибактериальной терапии;
• компенсация сахарного диабета;
• полный отказ от вредных привычек;
• лечение всех имеющих заболеваний, которые могут препятствовать заживлению язвы.

В случае выяснения, что кровоток в конечностях нарушен, врач проводит все указанные выше мероприятия и терапию по восстановлению кровотока. В некоторых случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Если больной обратился за медицинской помощью с уже имеющимися глубокими трофическими язвами, то сначала ему проводят курс лечения от некроза, а при неэффективности – ампутацию. 

Обработка язвы

После осмотра врач удаляет ткани, которые уже утратили свою жизнеспособность – так останавливается распространение инфекции. Затем проводят механическое очищение раны от собравшейся жидкости.

Категорически запрещено использовать при обработке трофической язвы зеленку, йод или спирт – они еще больше повреждают ткани. Промывание раны делается с помощью физиологического раствора или антисептиков.

Разгрузка конечности

Этот момент очень важен при лечении синдрома диабетической стопы, так как чувствительность снижена, и больной абсолютно спокойно опирается на ногу даже с обширной трофической язвой.

Если язвы расположены на голени, то врач порекомендует сократить время нахождения в вертикальном положении, если рана имеется на тыльной поверхности стопы, то нужно реже носить уличную обувь и отдать предпочтение мягким домашним тапочкам.

В каждом конкретном случае рекомендации по разгрузке конечности будут индивидуальны. 

Подавление инфекции

Пока инфекция «бушует» в ноге, никакие методы лечения не помогут избавиться от трофической язвы. Поэтому назначение курса антибактериальных препаратов строго обязательно при нейроишемической форме рассматриваемого синдрома, а при нейропатической форме антибиотики назначают в 2/3 всех случаев. 

Регуляция сахара в крови

Высокий уровень глюкозы в крови постоянно губительно воздействует на сосуды и нервы – это не дает зажить уже существующим язвам и провоцирует образование новых. Только правильно подобранные дозы инсулина, установка инсулиновой помпы может значительно снизить нагрузку на организм и свести риск развития синдрома диабетической стопы вообще к минимуму. 

Лечение сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет сам по себе достаточно сложное заболевание, но если к нему «присоединяются» еще некоторые патологии, то состояние больного будет ухудшаться стремительно, трофические язвы распространяться обширно и все это приведет, в лучшем случае, к ампутации конечностей. Наиболее опасными «спутниками» сахарного диабета считаются:

Восстановление кровотока

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы сосуды бывают настолько поражены, что заживление даже небольшой язвы практически невозможно. В таком случае врач обязательно будет проводить терапию по восстановлению кровотока, так как в противном случае пациенту грозит ампутация конечностей.

Обычно лекарственные препараты не в состоянии справиться с поставленной задачей, поэтому больному проводится хирургическое лечение – шунтирование и/или внутрисосудистые операции. 

Хирургическое лечение язв

В понятие хирургическое лечение рассматриваемого синдрома входят:

• очищение и дренаж глубоких язв;
• удаление погибших костей – это часто случается при остеомиелите;
• пластические операции при раневых дефектах;
• ампутация конечности.

Ампутация конечности – это крайняя мера, которая предпринимается врачами только при определенных показаниях. После удаления гангренозной конечности больному понадобится пройти длительный период реабилитации и принимать специфические лекарственные препараты для заживления культи. 

Как правильно ухаживать за ногами

Лечить диабетическую стопу очень трудно, а вот предотвратить развитие этого осложнения вполне реально. Сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, поэтому пациенту нужно будет просто постоянно проводить ухаживающие процедуры за ногами – это войдет в привычку.

Самое первое – необходимо научиться правильно подбирать обувь, так как в большинстве случаев именно этот фактор играет большую роль в развитии рассматриваемого синдрома.

Критерии выбора правильной обуви:

• изготовлена из натуральной кожи, мягкая и без внутренних грубых швов;
• абсолютно свободно проходящая по полноте и размеру;
• домашние тапочки должны быть с закрытым носком и пяткой;
• уличная обувь с широкими закрытыми носками;
• каблук должен иметь размер 1-4 см.

Обратите внимание: обувь должна быть индивидуальной, а покупать ее лучше после обеда, когда нога уже слегка отекшая.

Но кроме умения правильно выбрать обувь, нужно запомнить несколько правил по уходу за ногами:

Еще 15 лет назад синдром диабетической стопы приводил к неизбежной ампутации конечностей.

Но сейчас врачи всеми способами стараются сохранить ноги больному, а если в этом им поможет и сам пациент, то прогноз данного синдрома будет вполне благополучным.

Мощная антибактериальная терапия, тщательное очищение трофических язв, соблюдение гигиены – вот три условия, которые позволяют сохранить ноги пациенту.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

6,675  9 

(174 голос., 4,62 из 5)
Загрузка…