Гиперинсулинизм: что это, симптомы, лечение у детей и взрослых

Гиперинсулинизм

Гиперинсулинизм — клинический синдром, характеризующийся повышением уровня инсулина и снижением сахара в крови. Гипогликемия приводит к слабости, головокружению, повышению аппетита, тремору, психомоторному возбуждению. При отсутствии своевременного лечения развивается гипогликемическая кома.

Диагностика причин состояния основывается на особенностях клинической картины, данных функциональных проб, динамическом исследовании глюкозы, ультразвуковом или томографическом сканировании поджелудочной железы. Лечение панкреатических новообразований – хирургическое.

При внепанкреатическом варианте синдрома проводят терапию основного заболевания, назначают специальную диету.

Гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь) — врожденное или приобретенное патологическое состояние, при котором развивается абсолютная или относительная эндогенная гиперинсулинемия. Признаки болезни впервые были описаны в начале ХХ века американским врачом Харрисом и отечественным хирургом Оппелем.

Врожденный гиперинсулинизм встречается достаточно редко — 1 случай на 50 тыс. новорожденных. Приобретенная форма заболевания развивается в возрасте 35-50 лет и чаще поражает лиц женского пола.

Гипогликемическая болезнь протекает с периодами отсутствия выраженной симптоматики (ремиссия) и с периодами развернутой клинической картины (приступы гипогликемии).

Причины гиперинсулинизма

Врожденная патология возникает вследствие внутриутробных аномалий развития, задержки роста плода, мутаций в геноме.

Причины возникновения приобретенной гипогликемической болезни разделяют на панкреатические, приводящие к развитию абсолютной гиперинсулинемии, и непанкреатические, вызывающие относительное повышение уровня инсулина.

Панкреатическая форма болезни встречается при злокачественных или доброкачественных новообразованиях, а также гиперплазии бета-клеток поджелудочной железы. Непанкреатическая форма развивается при следующих состояниях:

• Нарушения в режиме питания. Длительное голодание, повышенная потеря жидкости и глюкозы (поносы, рвота, период лактации), интенсивные физические нагрузки без потребления углеводной пищи вызывают резкое снижение уровня сахара в крови. Чрезмерное употребление в пищу рафинированных углеводов увеличивает уровень сахара крови, что стимулирует активную выработку инсулина.
• Поражение печени различной этиологии (рак, жировой гепатоз, цирроз) приводит к снижению уровня гликогена, нарушению обменных процессов и возникновению гипогликемии.
• Бесконтрольный прием сахароснижающих препаратов при сахарном диабете (производных инсулина, сульфанилмочевины) вызывает медикаментозную гипогликемию.
• Эндокринные заболевания, приводящие к снижению уровня контринсулиновых гормонов (АКТГ, кортизол): гипофизарный нанизм, микседема, болезнь Аддисона.
• Недостаток ферментов, участвующих в процессах обмена глюкозы (печеночная фосфорилаза, почечная инсулиназа, глюкозо-6-фосфатаза) вызывает относительный гиперинсулинизм.

Глюкоза является главным питательным субстратом центральной нервной системы и необходима для нормального функционирования головного мозга. Повышенный уровень инсулина, накопление гликогена в печени и торможение гликогенолиза приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Гипогликемия вызывает торможение метаболических и энергетических процессов в клетках головного мозга.

Происходит стимуляция симпатоадреналовой системы, увеличивается выработка катехоламинов, развивается приступ гиперинсулинизма (тахикардия, раздражительность, чувство страха). Нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме приводит к снижению потребления кислорода клетками коры головного мозга и развитию гипоксии (сонливость, заторможенность, апатия).

Дальнейший дефицит глюкозы вызывает нарушение всех обменных процессов в организме, увеличение притока крови к мозговым структурам и спазм периферических сосудов, что может привести к инфаркту.

При вовлечении в патологический процесс древних структур мозга (продолговатый и средний мозг, варолиев мост) развиваются судорожные состояния, диплопия, а также нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

Классификация

В клинической эндокринологии наиболее часто используется классификация гиперинсулинемии в зависимости от причин возникновения заболевания:

Клиническая картина гипогликемической болезни обусловлена понижением уровня глюкозы в крови. Развитие приступа начинается с повышения аппетита, потливости, слабости, тахикардии и ощущения голода.

Позже присоединяются панические состояния: чувство страха, тревога, раздражительность, дрожь в конечностях.

При дальнейшем развитии приступа отмечается дезориентация в пространстве, диплопия, парестезии (онемение, покалывание) в конечностях, вплоть до возникновения судорог. При отсутствии лечения наступает потеря сознания и гипогликемическая кома.

Межприступный период проявляется снижением памяти, эмоциональной лабильностью, апатией, нарушением чувствительности и онемением в конечностях. Частый прием пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, провоцирует увеличение массы тела и развитие ожирения.

В современной практике выделяют 3 степени гиперинсулинизма в зависимости от тяжести течения болезни: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень проявляется отсутствием симптоматики межприступного периода и органического поражения коры головного мозга.

Обострения болезни проявляются реже 1 раза в месяц и быстро купируются медикаментозными препаратами или сладкой пищей. При средней степени тяжести приступы возникают чаще 1 раза в месяц, возможна потеря сознания и развитие коматозного состояния.

Межприступный период характеризуется легкими нарушениями поведенческого характера (забывчивость, снижение мышления). Тяжелая степень развивается при необратимых изменениях коры головного мозга. При этом приступы случаются часто и заканчиваются потерей сознания.

В межприступном периоде пациент дезориентирован, память резко снижена, отмечается тремор конечностей, характерна резкая смена настроения и повышенная раздражительность.

Осложнения гиперинсулинизма

Осложнения можно условно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям, возникающим в ближайшие часы после приступа, относят инсульт, инфаркт миокарда вследствие резкого снижения метаболизма сердечной мышцы и головного мозга. В тяжелых ситуациях развивается гипогликемическая кома.

Поздние осложнения проявляются спустя несколько месяцев или лет от начала болезни и характеризуются нарушением памяти и речи, паркинсонизмом, энцефалопатией. Отсутствие своевременного диагностики и лечения заболевания приводит к истощению эндокринной функции поджелудочной железы и развитию сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения.

Врожденный гиперинсулинизм в 30% случаев приводит к хронической гипоксии головного мозга и снижению полноценного умственного развития ребенка.

Диагностика гиперинсулинизма

Диагностика основывается на клинической картине (потеря сознания, тремор, психомоторное возбуждение), данных анамнеза заболевания (время начала приступа, его связь с приемом пищи).

Эндокринолог уточняет наличие сопутствующих и наследственных заболеваний (жировой гепатоз, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга), после чего назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Пациенту проводится суточное измерение уровня глюкозы крови (гликемический профиль). При выявлении отклонений выполняют функциональные пробы. Проба с голоданием используется для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперинсулинизма.

Во время теста измеряют С-пептид, иммунореактивный инсулин (ИРИ) и глюкозу в крови. Повышение данных показателей свидетельствует об органическом характере болезни.

Для подтверждения панкреатической этиологии заболевания проводят тесты на чувствительность к толбутамиду и лейцину. При положительных результатах функциональных проб показано УЗИ, сцинтиграфия и МРТ поджелудочной железы.

При вторичном гиперинсулинизме для исключения новообразований других органов выполняют УЗИ брюшной полости, МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика гипогликемической болезни проводится с синдромом Золлингера-Эллисона, началом развития сахарного диабета 2 типа, неврологическими (эпилепсия, новообразования головного мозга) и психическими (неврозоподобные состояния, психоз) заболеваниями.

Лечение гиперинсулинизма

Тактика лечения зависит от причины возникновения гиперинсулинемии. При органическом генезе показано хирургическое лечение: частичная резекция поджелудочной железы или тотальная панкреатэктомия, энуклеация новообразования. Объем оперативного вмешательства определяется местоположением и размерами опухоли.

После операции обычно отмечается транзиторная гипергликемия, требующая медикаментозной коррекции и диеты с пониженным содержанием углеводов. Нормализация показателей наступает через месяц после вмешательства. При неоперабельных опухолях проводят паллиативную терапию, направленную на профилактику гипогликемии.

При злокачественных новообразованиях дополнительно показана химиотерапия.

Функциональный гиперинсулинизм в первую очередь требует лечения основного заболевания, вызвавшего повышенную продукцию инсулина. Всем больным назначается сбалансированная диета с умеренным снижением потребления углеводов (100-150 гр. в сутки).

Отдается предпочтение сложным углеводам (ржаные хлебцы, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновые крупы, орехи). Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день. В связи с тем, что периодические приступы вызывают у пациентов развитие панических состояний, рекомендована консультация психолога.

При развитии гипогликемического приступа показано употребление легкоусвояемых углеводов (сладкий чай, конфета, белый хлеб). При отсутствии сознания необходимо внутривенное введение 40 % раствора глюкозы. При судорогах и выраженном психомоторном возбуждении показаны инъекции транквилизаторов и седативных препаратов.

Лечение тяжелых приступов гиперинсулинизма с развитием комы осуществляют в условиях реанимационного отделения с проведением дезинтоксикационной инфузионной терапии, введением глюкокортикоидов и адреналина.

Прогноз и профилактика

Профилактика гипогликемической болезни включает в себя сбалансированное питание с интервалом в 2-3 часа, употребление достаточного количества питьевой воды, отказ от вредных привычек, а также контроль уровня глюкозы.

Для поддержания и улучшения обменных процессов в организме рекомендованы умеренные физические нагрузки с соблюдением режима питания. Прогноз при гиперинсулинизме зависит от стадии заболевания и причин, вызывавших инсулинемию.

Удаление доброкачественных новообразований в 90% случаев обеспечивают выздоровление. Неоперабельные и злокачественные опухоли вызывают необратимые неврологические изменения и требуют постоянного контроля за состоянием пациента.

Лечение основного заболевания при функциональном характере гиперинсулинемии приводит к регрессии симптомов и последующему выздоровлению.

Гиперинсулинизм: симптомы и лечение

Категория: Эндокринная системаПросмотров: 63

Гиперинсулинизм — заболевание, связанное с повышением уровня инсулина и снижением сахара в крови у человека.

Характерные признаки болезни: общая слабость, головокружение, повышенный аппетит, тремор и психомоторное возбуждение. Врожденная форма встречается очень редко, примерно у одного новорожденного из 50 тысяч.

Чаще определяется приобретенная разновидность болезни у лиц женского пола в возрасте 35–50 лет.

Диагностируется гиперинсулинизм в процессе опроса пациента, когда выявляется клиническая симптоматика заболевания, после чего проводятся функциональные пробы, исследуют насыщенность крови глюкозой в динамике, проводится ультразвук или томография поджелудочной железы, головного мозга.

Лечить панкреатические образования можно только хирургическим путем. При внепанкреатической патологии терапия направлена на устранение основного заболевания и его симптоматических проявлений. Пациенту назначается специальная диета.

Если своевременное лечение отсутствует, больной может впасть в гипогликемическую кому.

Врожденный гиперинсулинизм у детей встречается нечасто. Причинами появления аномалии выступают:

• различные патологии в процессе формирования плода;
• генетические мутации;
• асфиксия при рождении.

Приобретенная форма болезни имеет две разновидности:

Первая разновидность возникает по причине роста доброкачественной или злокачественной опухоли.

На образование непанкреатической формы влияют следующие факторы:

• нарушение приема пищи, долгое голодание, большая потеря жидкости из-за диареи, рвоты или в период кормления грудью;
• патологические нарушения в функционировании печени (рак, цирроз, гепатоз) приводят к проблемам с обменом веществ в организме;
• неправильный прием препаратов, заменяющих сахар в крови при диабете;
• заболевания эндокринной системы;
• недостаток ферментов, влияющих на обмен глюкозы.

Диагноз гиперинсулинизм связан с уровнем содержания сахара. Глюкоза — главный питательный элемент центральной нервной системы, требуется головному мозгу, чтобы нормально функционировать. Если уровень инсулина в крови повышается и гликоген накапливается в печени, затормаживая процесс гликогенолиза, это приводит к снижению уровня глюкозы.

Снижение концентрации сахара в крови тормозит метаболические процессы, снижая энергетические поставки клеткам головного мозга.

Нарушаются окислительно-восстановительные процессы и снижается поступление кислорода в клетки, вызывая усталость, сонливость, замедляя реакции и приводя к апатии.

В процессе усугубления симптоматики болезнь может спровоцировать инфаркт, судорожные приступы, дыхательную и сердечную недостаточности.

Как в организме вырабатывается инсулин

Врожденный гиперинсулинизм с точки зрения течения заболевания можно разбить на такие виды:

Морфологически персистирующую форму заболевания можно разбить на такие виды:

Чаще всего используется классификация, которая отталкивается от причин возникновения заболевания:

Определение разновидности и формы болезни осуществляется во время проведения диагностических мероприятий.

Симптомы гиперинсулинизма зависят от степени понижения уровня глюкозы в крови. Для начала приступа характерны:

• острая потребность в насыщении, сильное чувство голода;
• увеличивается потоотделение;
• ощущается общее недомогание и слабость;
• усиливается тахикардия.

Если больному не оказать экстренную помощь, добавляются такие признаки:

• потеря ориентации в пространстве;
• подрагивание, онемение и покалывание в руках и ногах.

Последующая симптоматика усугубляется такими признаками:

• страх;
• тревога;
• раздражительность;
• судороги;
• нарушения зрения;
• пациент теряет сознание и впадает в кому.

Человек должен как можно чаще питаться, чтобы предотвратить осложнение состояния, а это приводит к увеличению веса.

Гиперинсулинизм имеет три степени развития:

Очень важно своевременно отреагировать на симптоматические проявления, так как от этого зависит жизнь больного.

Диагноз гиперинсулинизм ставится по результатам проведенных исследований:

• опрос пациента, выслушивание жалоб;
• сбор анамнеза (в перинатальный период, состояние матери в процессе беременности, наличие сопутствующих болезней наследственная предрасположенность к заболеванию).

Лабораторные методы проверки:

• суточная проверка содержания глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра;
• оценка потребности в глюкозе — применяется специальная вычислительная формула;
• проба голоданием — проводится при подозрении на врожденную форму гиперинсулинизма: для каждого возраста есть норма по времени голодания, после чего проверяют уровень инсулина, кетоновых тел, свободных жирных кислот, аммония, сдается анализ крови на лактат;
• проба с глюкагоном — пациенту вводят определенную дозу препарата и через определенное время проверяют уровень глюкозы в крови;
• стимуляционные исследования — проба с нагрузкой белком, тест с физической нагрузкой.

Генетическое обследование заключается в проверке определенных генов и участков хромосом на предмет наличия мутаций.

Дополнительные процедуры:

• ультразвуковая диагностика брюшной полости;
• сцинтиграфия;
• магнитно-резонансная томография поджелудочной железы, головного мозга.

Врач обязан провести дифференциацию с синдромом Золлингера-Эллисона, сахарным диабетом, эпилепсией, опухолями головы, психозом, неврозом.

Лечение гиперинсулинизма зависит от причины возникновения заболевания. Пациент с органическим генезом отправляется на оперативную процедуру — частичную резекцию поджелудочной железы или на тотальную панкреатэктомию. Объем хирургического вмешательства будет зависеть от местоположения патологии и ее размера.

После хирургических процедур назначается медикаментозное лечение с соответствующей диетой с низким содержанием углеводов. Стабилизация состояния наступает в течение месяца после удаления новообразования.

Когда обнаруживается злокачественная опухоль, назначается химиотерапия. При обнаружении функциональной формы лечится основное заболевание.

Диета обязательна при любой разновидности гиперинсулинизма. Потребление углеводов сводится к минимуму, предпочтительно употреблять сложные углеводы: крупы из цельного зерна, орехи, макароны, ржаной хлеб. Питаться стоит как можно чаще, до 6 раз в сутки.

Если пациент чувствует приближение приступа, стоит выпить сладкого чая, съесть конфету или белого хлеба. Во время потери сознания вводится 40 % раствор глюкозы. Если есть судороги, показаны инъекции транквилизаторов. Из тяжелых состояний человека выводят в реанимационном отделении.

Гиперинсулинизм может приводить к тяжелым и необратимым последствиям, которые несовместимы с жизнью пациента.

Основные осложнения заболевания:

Прогноз будет зависеть от тяжести заболевания и причины его возникновения. Если обнаруживается доброкачественная опухоль, очаг устраняется, а пациент выздоравливает в 90 % случаев. При злокачественности новообразования и невозможности провести операцию процент выживаемости низкий.

Основным способом профилактики гипогликемической болезни будет сбалансированное питание, отказ от никотина и алкоголя. Пациенту следует пить побольше жидкости и контролировать уровень сахара. Чтобы поддерживать организм, следует заниматься легкими физическими упражнениями.

Заболевания со схожими симптомами:

Гипогликемия (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Глюкоза в человеческом организме играет роль важнейшего источника энергии. Содержится это универсальное топливо, вопреки расхожему мнению, не только в сладком: глюкоза содержится во всех продуктах, содержащих углеводы (картошке, хлебе и т. д.).

Нормальный уровень глюкозы в крови составляет примерно 3,8–5,8 ммоль/л для взрослых людей, 3,4–5,5 ммоль/л для детей и 3,4–6,5 ммоль/л для беременных. Однако порой возникают патологические состояния, когда показатели глюкозы в крови значительно отличаются от нормы.

Одно из таких состояний – гипогликемия.

…Малая хорея (хорея Сиденгама) (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Малая хорея (хорея Сиденгама) – недуг ревматической этиологии, в основе развития которого лежит поражение подкорковых узлов мозга. Характерный симптом развития патологии у человека – нарушение двигательной активности. Недуг поражает преимущественно маленьких детей. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Средняя длительность заболевания – от трёх до шести месяцев.

…Клонические судороги (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Клонические судороги — следствие определенных патологических процессов, что выражается неконтролируемым сокращением мышечной ткани приступообразного характера. Довольно часто приступы сопровождаются частичным параличом, выделением пены изо рта, потерей сознания.

…Ишемическая болезнь головного мозга (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Недостаточность организма, которой свойственно прогрессирование ухудшения кровоснабжения тканей головного мозга, называется ишемией. Это серьёзное заболевание, которое преимущественно поражает сосуды головного мозга, закупоривая их и, тем самым, вызывая кислородную недостаточность.

…Вертебро-базилярная недостаточность (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Вертебро-базилярная недостаточность (вертебробазилярный синдром) — нарушения в работе головного мозга из-за плохого кровоснабжения в позвоночной и базилярной артериях. Последняя главная в мозге. Из-за возможных сужений сосудов головной мозг недополучает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушениям центральной нервной системы.

…

Что такое гиперинсулинемия и чем она опасна?

Многие заболевания, протекающие в хронической форме, часто предшествует возникновению сахарного диабета.

Например, гиперинсулинемия у детей и у взрослых людей выявляется в редких случаях, но указывает на чрезмерную выработку гормона, способного спровоцировать понижение уровня сахара, кислородное голодание и дисфункцию всех внутренних систем. Отсутствие лечебных мероприятий, направленных на подавление производства инсулина, может привести к развитию неконтролируемого диабета.

Причины патологии

Гиперинсулинизм в медицинской терминологии считается клиническим синдромом, возникновение которого происходит на фоне чрезмерного роста уровня инсулина.

В таком состоянии в организме наблюдается падение значения содержащейся в крови глюкозы. Недостаток сахара способен спровоцировать кислородное голодание мозга, следствием которого могут стать нарушения функционирования отделов нервной системы.

Гиперинсулизм в некоторых случаях протекает без особых клинических проявлений, но чаще всего заболевание приводит к тяжелой интоксикации.

Формы заболевания:

Основные факторы, способные вызвать рост уровня гормона:

• производство клетками поджелудочной железы непригодного инсулина с отличным от нормы составом, который не воспринимается организмом;
• нарушение резистентности, вследствие чего возникает неконтролируемая выработка гормона;
• отклонения в транспортировке глюкозы по кровотоку;
• избыточный вес;
• атеросклероз;
• наследственная предрасположенность;
• анорексия, имеющая нейрогенную природу и связанную с навязчивой мыслью о лишней массе тела;
• онкологические процессы в брюшной полости;
• несбалансированное и несвоевременное питание;
• злоупотребление сладостями, приводящее к росту гликемии, а, следовательно, и повышенной секреции гормона;
• патологии печени;
• бесконтрольная инсулинотерапия или чрезмерный прием препаратов для понижения концентрации глюкозы, что приводит к появлению медикаментозной гипогликемии;
• эндокринные патологии;
• недостаточное количество ферментных веществ, принимающих участие в процессах обмена.

Причины гиперинсулинизма могут длительное время никак себя не проявлять, но при этом губительно сказываются на работе всего организма.

Группы риска

Развитию гиперинсулинемии чаще всего подвержены следующие группы людей:

• женщины, у которых выявлен поликистоз яичников;
• люди, имеющие генетическую наследственность к этому заболеванию;
• пациенты с нарушениями в работе нервной системы;
• женщины, находящиеся в преддверии менопаузы;
• пожилые люди;
• пациенты, ведущие малоактивный образ жизни;
• женщины и мужчины, получающие гормональную терапию или препараты из группы бета-блокаторов.

Симптомы гиперинсулинизма

Заболевание способствует резкому набору массы тела, поэтому большинство диет оказываются неэффективными. Жировые отложения у женщин образуются в зоне талии, а также брюшной полости. Это вызвано большим депо инсулина, хранящегося в форме специфического жира (триглицерида).

Проявления гиперинсулинизма во многом схожи с признаками, развивающимися на фоне гипогликемии. Начало приступа характеризуется повышением аппетита, слабостью, потливостью, тахикардией и ощущением голода.

Впоследствии присоединяется паническое состояние, при котором отмечается присутствие страха, тревоги, дрожи в конечностях и раздражительности. Затем возникают дезориентация на местности, онемение в конечностях, возможно появление судорог. Отсутствие лечения может привести к потере сознания и коме.

Степени болезни:

Проявления гиперинсулизма практически не отличаются у детей и взрослых людей. Особенностью течения болезни у маленьких пациентов является развитие приступов на фоне более низких показателей гликемии, а также высокая частота их повторения. Результатом постоянных обострений и регулярного купирования такого состояния препаратами становится нарушение психического здоровья у детей.

Чем опасно заболевание?

Любая патология может привести к осложнениям, если своевременно не предпринимать никаких действий. Гиперинсулинемия не является исключением, поэтому также сопровождается опасными последствиями. Заболевание протекает в острой и хронической формах. Пассивное течение приводит к притуплению мозговой деятельности, негативно влияет на психосоматическое состояние.

Основные осложнения:

• нарушения в функционировании систем и внутренних органов;
• развитие диабета;
• ожирение;
• кома;
• отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
• энцефалопатия;
• паркинсонизм

Гиперинсулинемия, возникшая в детском возрасте, отрицательно сказывается на развитии ребенка.

Диагностика

Выявить болезнь часто бывает сложно из-за отсутствия специфических симптомов.

При обнаружении ухудшения самочувствия требуется консультация врача, который сможет определить источник такого состояния с помощью следующих диагностических исследований:

• анализ на гормоны, вырабатываемые гипофизом и поджелудочной железой;
• МРТ гипофиза, чтобы исключить онкологию;
• УЗИ брюшной полости;
• измерение давления;
• проверка уровня гликемии.

Постановка диагноза осуществляется на основе анализа полученных результатов обследования и жалоб пациента.

Лечение болезни

Терапия зависит от особенностей течения болезни, поэтому отличается в периоды обострения и ремиссии. Для купирования приступов требуется применение препаратов, а в остальное время достаточно соблюдать диету и проводить лечение основной патологии (диабета).

Помощь при обострении:

• съесть углевод или выпить сладкую воду, чай;
• струйно ввести раствор глюкозы, чтобы стабилизировать состояние (максимальное количество – 100 мл/1 раз);
• при наступлении комы нужно выполнить внутривенное введение глюкозы;
• при отсутствии улучшений следует сделать инъекцию адреналина или же глюкагона;
• применить транквилизаторы при судорогах.

Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, должны быть доставлены в стационар и проходить лечение под наблюдением врачей. При органическом поражении железы может потребоваться резекция органа и проведение хирургического вмешательства.

Диета при гиперинсулинемии подбирается с учетом тяжести течения заболевания. Частые и сложно поддающиеся купированию приступы предусматривают присутствие повышенного количества углеводов в ежедневном рационе (до 450 г). Потребление жиров и белковой пищи при этом должно сохраняться в пределах нормы.

При нормальном течении болезни максимальное количество углеводов, поступивших с пищей за сутки, не должно превышать 150 г. Сладости, кондитерские изделия, алкоголь должны быть исключены из рациона.

Видео от эксперта:

Профилактические рекомендации

Для сокращения проявлений гиперинсулинемии важно постоянно держать под контролем течение диабета и следовать основным рекомендациям:

• дробно и сбалансировано питаться;
• постоянно проверять уровень гликемии, корректировать ее при необходимости;
• соблюдать нужный питьевой режим;
• вести здоровый и активный образ жизни.

Если же чрезмерное производство инсулина стало следствием конкретного заболевания, то основная профилактика развития приступов сводится к лечению патологии, выступающей в роли основной причины их появления.

Рекомендуем другие статьи по теме

Диагностика и лечение врождённого гиперинсулинизма | Советы доктора

При  неправильной  продукции  инсулина, то  есть  при  его   избыточном  синтезе  возникают  состояния  названные  гиперинсулинемическими  гипогликемиями (ГГ).

При   этом  ГГ  могут   быть  двух  типов:

• персистирующие (возникают  при  инсулиномах, врождённом  гиперинсулинизме (ВГИ);
• транзиторные. Возникают  они  при  развитии   синдрома   Видемана-Беквита,  когда  формируется затяжной  неонатальный  гиперинсулинизм,   диабетической  фетопатии.

При  ГИ  происходит   нарушение   потребления  и  утилизации  глюкозы,  кетоновых  тел  и  свободных  жирных  кислот. Таким  образом,  пациенты   не  могут  получать  энергию  из  глюкозы,  которая  является  основным  источником  той  самой   энергии для  многих  органов  и  тканей.  При   этом    значительно  увеличивается   риск   развития  неврологических  нарушений.

Основной  причиной   персистирующих  гипогликемий  у  детей  считается  ВГИ,  который  является   наследственным   заболеванием.

Статистика

ВГИ  встречается   достаточно  часто  и  составляет  1  случай  на  40-50 тысяч   детей в общей  популяции. В   закрытых  обществах,  где   существует  высокий процент  связей  между  близкими  родственниками,   частота  ВГИ   обычно   составляет  1 на  25 тысяч.

Этиология и  формы   ВГИ

На данный  момент   есть  информация  о  8  генах,  участвующих  в  формировании  ВГИ. В  60-70% случаев  ВГИ   выявляются  молекулярно-генетические  дефекты. Разделяют  ВГИ  по  морфологическому  критерию  на  две  формы:

• диффузная —  поражение   захватывает  все  клетки  поджелудочной  железы (ПЖ),  вырабатывающие  инсулин;
• фокальная —  поражается  определённая  область.

Фокальное  поражение   можно  определить  при  помощи  молекулярно-генетических  методов.

Симптоматика и  лечение

ВГИ  имеет   достаточно   широкий  спектр  клинических  проявлений.  Нередки  случаи  бессимптомных  гипогликемий. Такие  состояния  имеют  достаточно  мягкое   и  благоприятное  течение, очень  неплохо   поддаются   консервативной  медикаментозной  терапии.

 Однако у  половины  пациентов   не  получается   купировать    этот  симптом. Этим   больным  проводится   субтотальная  панкреатэктомия,  то  есть  полноценное  и  серьёзное  хирургическое  лечение.

После  операции  у  пациентов   запускается  инсулинзависимый  сахарный диабет (ИЗСД).

Если   ВГИ  протекает  в  виде  фокальной  формы, резецируют  только   очаг. После  операции  человек  поправляется  и   активность   ПЖ   функционально сохраняется  в полном   объёме.

Терапия  тем   эффективнее,  чем   раньше  начата после   выявления   болезни. При   поздней манифестации гипогликемии  и   низком  уровне  инсулина  прогноз  более  благоприятный и  таким  пациентам  обычно  достаточно  проведения  консервативного  лечения  в  отличие  от   пациентов  с абсолютно  противоположными  проявлениями. Последним  требуется   хирургическое  вмешательство.

Диагноз  ВГИ  ставится  на  основании уровня  инсулина  в плазме  крови в  момент  снижения  глюкозы.

Помимо  данного  критерия пользуются  и  другими:

• гипокетотический характер  гипогликемии;
• высоки  или  нормальный  уровень  С-пептида на   фоне  снижения  глюкозы  в  крови;
• гипергликемическая  ответная  реакция  на  введение   глюкагона;
• потребность  в  высоких  дозировках  внутривенной  глюкозы;
• снижение  уровня  аминокислот,  отсутствие   опухоли  ПЖ  по  данным  УЗИ  и  КТ.

Дифференциальная  диагностика

Во  время  диагностики   ВГИ  стоит    отличать  заболевание  от:

• синдромальных  форм такого  состояния,  как гиперинсулинизм, а  это  синдромы  Сотоса, Беквита-Видемана, Ашера);
• врождённые  нарушения р-окисления  жирных  кислот;
• заболевания  гликозилирования  врождённого  характера;
• инсулинпродуцирующие  объёмные  образования ПЖ.

Лечение  ВГИ  направлено на   восстановление  нормального   уровня  глюкозы  в крови  на  протяжении   всей  жизни.  На  данный  момент  проводить  лечение  начинают  с препарата   диазоксид.

Кроме  того   часто  используются   производные  соматостатина.

Соматостатин  применяется  в виде  помповой  терапии,  которая позволяет  уменьшить   нежелательные   реакции  и  достичь   устойчивой  физиологической  гликемии при  использовании  минимума  препаратов.

Также  применяется   глюкагон,  ка  гормон,  направленный   против   выработки  инсулина,  то  есть  контринсулярный. Использование   этого  гормона  можно  только   путём  постоянного  подкожного   введения,  поскольку  действие  его   очень  коротко.

Исследование  и  его   цели

Проводилось  данное  мероприятие  для  изучения   особенностей  клинического  и   биохимического характера ВГИ, а  также  для   модернизации  методов  диагностики  и  лечения данной  патологии.

В  исследовании принимали  участие   27  детей с подтверждённым   диагнозом ВГИ. Возраст   детей   варьировал  от   1 месяца  до  10  лет.  Из  них  две  трети  пациентов  проходили  обследование  впервые.

Обследование   всем   детям проводилось  стандартное:

• мониторинг  гликемии;
• проба с  голоданием и  оценкой  уровня   инсулина;
• исследование  гормонального  статуса  организма  с  определением  уровня   инсулина,  кортизола,  С-пептида, инсулиноподобного  фактора  роста;
• тандемная  масс-спектрометрия;
• биохимический  анализ крови;
• УЗИ  органов   брюшной  полости;
• КТ  брюшной  полости детям старше  года.

Оценка гипогликемического  синдрома  по его  выраженности  проводилась  по  степени  потребности  в  глюкозе, а  сам   диагноз  врождённый  гиперинсулинизм  выставлялся  на  основании   повышенного  уровня  инсулина  в плазме  крови выше  2,0 Ед/л.

Когда  диагноз   был  верифицирован, подбиралось  медикаментозное  лечение. Наиболее  часто   применялись   соматостатины.

После  чего   оценивался  эффект  терапии как хороший  при  установлении  нормогликемии  в трёхдневный  срок;  как  удовлетворительный,  если   гликемия  нормализовалась  при  сохранении  потребности приёма  раствора  глюкозы  перорально;  как неудовлетворительный,  если   требовалось  постоянное  внутривенное  введение  глюкозы.

При  неэффективности  соматостатина  или  при   его   непереносимости  назначали  диазоксид. По  истечении трёх дней  оценивался эффект.

Полученные  результаты

Проявлениями  ВГИ ,  которые  встречались  наиболее  часто   являлись:

• вялость;
• набор  избыточной  массы  тела;
• судороги;
• повышение  аппетита;
• иногда  были: угнетение  сознания,  апноэ,  снижение  аппетита.

Степени   тяжести синдрома  гипогликемии оценивались  по  необходимости  введения   раствора  глюкозы  внутривенно:

В  биохимическом  профиле  было  обнаружено  повышенное  содержание   АСТ  и  АЛТ, а также  холестерина  и  триглицеридов. Когда  была  подобрана  терапия,  все  показатели   были  приведены  к  норме.

Успешной  консервативная  терапия   была  у 11 детей. При  этом   не  было   тяжёлых  побочных  эффектов  от  диазоксида и  соматостатинани  у одного  маленького  пациента.

Факторы   чувствительности к консервативному  лечению

Из  таких  факторов  в ходе  исследования   были  выявлены:

• Уровень  инсулина;
• Возраст  первичных  проявлений  симптоматики;
• Степень  необходимости  введения   раствора  глюкозы  внутривенно.

В  исследовании   было  показано,  что  имеет  место   поздняя  диагностика   такой  патологии,  как   врождённый  гиперинсулинизм, хотя    выявить  патологию  в  любом  возрасте  не  вызывает  никаких  трудностей. Диагноз  в  среднем   устанавливается  на  2,5  месяца  позже от  начала  проявления  первых  симптомов  болезни. Такая  задержка   может  привести  к эпилепсии и  задержке  психомоторного  развития.

Для  того,  чтобы  не  пропустить    заболевание, необходимо   включить  измерение   глюкозы  в крови  в стандартный  алгоритм  обследования  в педиатрической  практике.

Недостаток  глюкозы  в организме  лишает  пациента   и  глюкозы,  и   альтернативного  источника  энергии,  что  приводит   к тяжёлым  неврологическим  расстройствам,  так  как  глюкоза  является  основным  питательным  веществом  для  головного  мозга.

Если   имеется  форма   заболевания,  которая  резистентна  к  консервативному  лечению,  применяется  хирургические  методы воздействия  на  ПЖ,  несомненно,   являющиеся  травмирующими.  Субтотальная  панкреатэктомия  ведёт  к  пожизненному  использованию  пациентом  инсулина.

Наблюдение   детей  с подозрением  на  ВГИ  должно  проводиться  в  специализированных  клиниках,  а хирургические  вмешательства  выполняться  бригадой  опытных  операторов.

Гиперинсулинизм: что это такое, основные симптомы и методы лечения

Когда у человека в организме формируется большое количество инсулина, то это называется функциональный гиперинсулинизм. Результат следующий — сахарные показатели в кровяном потоке человека резко снижаются.

При возникновении и развитии такой патологии, островки, которые отвечают за инсулиновую выработку, начинают производить это вещество в гораздо больших количествах, чем это требуется для нормальной деятельности организма.

Гиперинсулинемия, гиперинсулинемии — патология, которая требует своевременного лечения, в противном случае, последствия могут быть необратимыми.

Что представляет собой заболевание

Гиперинсулинизм что же это такое, если разбираться в этом подробно? Такое состояние, развивающееся в организме человека может быть первичным и вторичным.

Причины возникновения бывают разными, часто это связано с патологическими состояниями, поражающими поджелудочную железу человека.

Вторичная форма заболевания может быть вызвана самыми разными патологиями, которые связаны с другими органами человеческого организма.

Болезнь имеет определенную особенность — поражаться может не только весь островок в поджелудочной железе, но и конкретный очаг. Тогда поражается только определенная тканевая часть железы. Эффективное лечение патологии возможно только, если выяснить, какие причины могут её вызвать.

Причины болезни

Факторы, провоцирующие эту болезнь, бывают самыми разными. Новообразования, формирующиеся в островках, могут иметь, как злокачественный, так и доброкачественный характер.

Часто развитии патологии имеет отношение с нарушениями в работе центральной нервной системе.

Если причина связана с формированием опухолевидного образования в гиперплазии поджелудочной железы, то лечение должно быть особенным.

Нередко причиной болезни становятся осложнения инсулинотерапии. Если у человека есть показания к инсулинотерапии, важно понимать, что осложнения инсулинотерапии могут быть тяжелыми. Осложнение инсулинотерапии может стать причиной и других, не менее опасных заболеваний.

Если гиперинсулинизм его лечение может быть выполнено максимально успешно при своевременном медицинском вмешательстве, то другие патологии могут иметь необратимый характер. В этом заключаются многие проблемы, связанные с лечением сахарного диабета и инсулинорезистентностью.

Если у пациента лишний вес, то лечение будет значительно осложнено, то же самое касается и первой стадии диабета сахарного типа. Есть и иные факторы, которые необходимо назвать:

• поражена эндокринная система (речь может идти о поражении гипоталамуса или гипофиза);
• обменный процесс в организме нарушен;
• желудок, печень человека поражены.

Есть ещё ряд причин, все они имеют отношение к недостаточному количеству сахара в кровяном потоке человека. Часто болезнь формируется у людей, которым прописана строгая диета, но они начинают просто длительно голодать. Такая диета приносит результаты в виде быстрой и значительной потери углеводов.

Об особенностях симптоматики

Как уже было отмечено, болезнь напрямую связана с пониженным сахарным уровнем в кровяном потоке. Поэтому, симптомы характерные — человек резко чувствует слабость, она доходит до того, что теряется сознание. Особенно, если человек до этого придерживался исключительно диетического питания, что может стать причиной ослабления организма.

Люди страдают от сильных и продолжительных головных болей, у них быстро развивается тахикардия.

Ещё одним ярким свидетельством патологии становится резко выраженная потливость, человек постоянно находится в состоянии повышенной возбужденности.

Человеку постоянно хочется есть, ему не хватает даже усиленного питания, чтобы наесться. Снижается давление, температура тела тоже становится ниже, признаком является и развитие лихорадки.

Начинают дрожать ноги, кожа становится бледной, она не поддается загару.

Это были описаны симптомы у взрослых людей, а вот у детей симптомы могут быть и другими. Они постоянно ощущают страх, могут впадать в депрессивное состояние (это наблюдается также и у представительниц прекрасного пола).

Больной может быть дезориентирован в пространстве, но такой признак наблюдается не часто.

В всех людей, независимо от возраста, подверженных этой болезни, начинаются судороги, их характер часто имеет много общего с эпилептическими припадками.

Болезнь развивается в острой и хронической форме. Хроническая форма может перерастать в тяжелую, что часто заканчивается комой.

Плохими признаками являются развитие апатичного состояния и когда у человека резко ухудшаются интеллектуальные способности.

Отдельно следует сказать о признаках болезни у представителей сильного пола — кроме общей слабости, у них начинаются серьезные проблемы с потенцией.

О диагностических мероприятиях

Клиническая картина болезни напрямую влияет на меры диагностики. Учитываются данные анамнеза.

Эффективна дифференциальная диагностика, так как заболевание часто имеют схожие признаки с психическими и неврологическими недугами. Необходимо задействовать специальные исследовательские методики.

Только таким образом можно назначить адекватное лечение, которое принесет положительные результаты.

Каким образом осуществляется лечение

Описываемое заболевание относится к тяжелым, поэтому часто принимается решение об оперативном вмешательстве (если речь идет об опухолевидном образовании в поджелудочной железе, то операция — единственный эффективный лечебный способ). Можно использовать и методы лечения консервативного типа, но положительного результата такой подход не гарантирует.

Когда осуществляется хирургические вмешательство, необходимо удалить только ту часть органа, где была зафиксирована патология. Многих людей интересует, насколько такой лечебный подход безопасен — уровень смертности при проведении таких операций по статистическим данным составляет от 8 до 10 процентов.

Часто в качестве факторов такой патологии выступают внепанкреатические причины, тогда первоначально надо вылечить эти недуги, после чего уже приступать к лечению основной патологии, в противном случае положительного результата не будет.

Очень важно понимать то, что для таких пациентов определяется специально разработанная диета и эта диета должна строго соблюдаться больными. Продукты для пациентов выбираются только такие, которые не могут повредить здоровью человека, которое и так ослаблено.

Должна потребляться еда, в которой содержится большое количество сложных углеводов.

Как уже было сказано, при такой патологии люди нередко теряют сознание. Паниковать в такой ситуации не стоит, надо быстро вызвать бригаду скорой помощи, очень важно вовремя ввести больному глюкозный раствор (эта процедура выполняется внутривенно).

Часто больной ощущает приближение приступообразного состояния, в такой ситуации надо выпить горячего чаю с сахаром (его не надо в этом случае экономить), тогда состояние человека за короткий срок придет в норму. И очень важно отметить, что при наличии описанных выше симптомов обращение к врачу должно быть своевременным.

Чем быстрее будет сделана диагностика, тем скорее начнется эффективное лечение. С инсулином шутить нельзя, вот почему реагировать на проблемы с ним надо незамедлительно.

Постоянно хочу есть… и не наедаюсь…Инсулин. Диабет. Инсулин и жиры. Гиперинсулинизм.Повышенный аппетит. Гиперинсулинизм.Современные режимы инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типаПовышенный аппетит, что делать?Лекция по инсулинотерапии президента РДА, М. В. БогомоловаСавва Иванов, 2 года, врожденный гиперинсулинизм, требуется препарат прогликем