Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: что это, лечение и оказание неотложной помощи

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете (патогенез, лечение)

Одним из страшных и при этом недостаточно изученных осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома. До сих пор ведутся споры о механизме ее зарождения и развития.

Заболевание это не острое, состояние диабетика может ухудшаться две недели до первых нарушений сознания. Чаще всего кома возникает у людей старше 50 лет. Врачам не всегда удается сразу поставить верный диагноз при отсутствии информации о том, что пациент болен диабетом.

Из-за позднего поступления в больницу, сложностей диагностики, сильной изношенности организма гиперосмолярная кома имеет высокую летальность – до 50%.

>> Диабетическая кома — ее виды и неотложная помощь и последствия.

Что такое гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома – это состояние с потерей сознания и нарушением во всех системах: угасают рефлексы, сердечная деятельность и терморегуляция, прекращает выводиться моча.

Человек в это время в буквальном смысле балансирует на границе жизни и смерти.

Причина всех этих нарушений – гиперосмолярность крови, то есть сильное увеличение ее плотности (больше 330 мосмоль/л при норме 275-295).

Этот вид комы характеризуется высокой глюкозой крови, выше 33,3 ммоль/л, и сильным обезвоживанием. Кетоацидоз при этом отсутствует – кетоновые тела не обнаруживаются в моче тестами, дыхание больного диабетом не имеет запаха ацетона.

Гиперосмолярное состояние приводит к коме довольно редко, во врачебной практике встречается 1 случай на 3300 больных в год.

По данным статистики средний возраст пациента – 54 года, он болен инсулиннезависимым диабетом 2 типа, но не контролирует свое заболевание, поэтому имеет ряд осложнений, в том числе диабетическую нефропатию с почечной недостаточностью.

У трети больных в коме диабет длительный, но не диагностировался и, соответственно, все это время не лечился.

По сравнению с кетоацидотической комой, гиперосмолярная возникает в 10 раз реже. Чаще всего ее проявления еще на легкой стадии купируют сами диабетики, даже не замечая этого – нормализуют глюкозу крови, начинают больше пить, обращаются к нефрологу из-за проблем с почками.

Причины развития

Гиперосмолярная кома развивается при сахарном диабете под влиянием следующих факторов:

Патогенез

Начало гиперосмолярной комы всегда сопровождается выраженной гипергликемией. Глюкоза попадает в кровь из пищи и одновременно продуцируется печенью, ее поступление в ткани осложнено из-за инсулинорезистентности. Кетоацидоза при этом не возникает, и причина этого отсутствия пока точно не установлена.

Некоторые исследователи считают, что гиперосмолярный вид комы развивается, когда инсулина хватает на то, чтобы предотвратить расщепление жиров и образование кетоновых тел, но слишком мало для того, чтобы подавить расщепление гликогена в печени с образованием глюкозы.

По другой версии, выход жирных кислот из жировой ткани подавляется из-за недостатка гормонов в начале гиперосмолярных нарушений – соматропина, кортизола и глюкагона.

Дальнейшие патологические изменения, результатом которых становится гиперосмолярная кома, хорошо известны. При прогрессировании гипергликемии увеличивается объем мочи. Если почки работают нормально, то при превышении границы в 10 ммоль/л глюкоза начинает выводиться с мочой.

При нарушенных функциях почек этот процесс происходит не всегда, тогда сахар копится в крови, а количество мочи увеличивается из-за нарушения обратного всасывания в почках, начинается обезвоживание.

Из клеток и пространства между ними выходит жидкость, уменьшается объем циркулирующей крови.

Из-за дегидратации клеток мозга возникают неврологические симптомы; усиление свертываемости крови провоцирует тромбозы, ведет к недостаточному кровоснабжению органов.

В ответ на обезвоживание усиливается образование гормона альдостерона, который мешает натрию из крови попасть в мочу, развивается гипернатриемия.

Она, в свою очередь, провоцирует кровоизлияния и отек в головном мозге — возникает кома.

При отсутствии реанимационных мероприятий по устранению гиперосмолярного состояния неизбежен летальный исход.

Признаки и симптомы

Развитие гиперосмолярной комы занимает одну-две недели. Начало изменений связано с ухудшением компенсации диабета, затем присоединяются признаки обезвоживания. В последнюю очередь возникают неврологические симптомы и следствия высокой осмолярности крови.

Причины возникновения симптомов
Внешние проявления, предшествующие гиперосмолярной коме

Декомпенсация диабета
Жажда, частое мочевыделение, сухая, зудящая кожа, неприятные ощущения на слизистых, слабость, постоянная усталость.

Обезвоживание
Падает вес и давление, мерзнут конечности, появляется постоянная сухость во рту, кожа становится бледной и прохладной, теряется ее эластичность – после сдавливания в складку двумя пальцами кожный покров разглаживается медленнее обычного.

Нарушение работы мозга
Слабость в группах мышц, вплоть до паралича, угнетение рефлексов или гиперрефлексия, судороги, галлюцинации, припадки, схожие с эпилептическими. Больной перестает реагировать на окружение, а затем теряет сознание.

Сбои в работе других органов
Расстройства желудка, аритмия, частый пульс, поверхностное дыхание. Выделение мочи уменьшается, а потом полностью останавливается. Может повышаться температура из-за нарушения терморегуляции, возможны инфаркты, инсульты, тромбозы.

Из-за того, что при гиперосмолярной коме нарушаются функции всех органов, это состояние может маскироваться инфарктом или признаками, сходными с развитием тяжелой инфекции. Из-за отека мозга может подозреваться сложная энцефалопатия. Чтобы быстро поставить правильный диагноз, врач должен знать о диабете в анамнезе больного или вовремя выявить его по данным анализов.

Необходимая диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, данных лабораторной диагностики и наличия диабета. Несмотря на то, что это состояние чаще встречается у пожилых людей со 2 типом заболевания, гиперосмолярная кома может развиваться и при 1 типе независимо от возраста.

Обычно для постановки диагноза нужно всестороннее обследование крови и мочи:

Анализ
Данные, свидетельствующие о гиперосмолярном нарушении

Глюкоза крови
Значительно увеличена – от 30 ммоль/л до запредельных цифр, иногда до 110.

Осмолярность плазмы
Сильно превышает норму из-за гипергликемии, гипернатриемии, повышения азота мочевины с 25 до 90 мг%.

Глюкоза в моче
Обнаруживается, если отсутствует тяжелая почечная недостаточность.

Кетоновые тела
Не определяются ни в сыворотке, ни в моче.

Электролиты в плазме
натрий
Количество увеличено, если уже развилось тяжелое обезвоживание; находится в норме или немного ниже ее на средней стадии дегидратации, когда жидкость выходит из тканей в кровь.

калий
Ситуация обратная: при выходе воды из клеток его достаточно, затем развивается недостаток – гипокалиемия.

Общий анализ крови
Часто повышены гемоглобин (Hb) и гематокрит (Ht), больше нормы лейкоциты (WBC) при отсутствии явных признаков инфекции.

Чтобы выяснить, насколько пострадало сердце, и способно ли оно вынести реанимационные мероприятия, делают ЭКГ.

Алгоритм неотложной помощи

Если больной диабетом потерял сознание или находится в неадекватном состоянии, первым делом нужно вызывать скорую. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме может быть оказана только в условиях реанимационного отделения. Чем быстрее будет доставлен туда пациент, тем выше его шанс выжить, тем меньше будут повреждены органы, и он быстрее сможет восстановиться.

Во время ожидания скорой помощи нужно:

Когда диабетик попадает в реанимацию, ему проводят экспресс-анализы для установки диагноза, при необходимости подключают к аппарату ИВЛ, восстанавливают отток мочи, устанавливают катетер в вену для длительного введения лекарственных средств.

Состояние больного подвергается постоянному мониторингу:

• Ежечасно измеряется глюкоза.
• Каждые 6 часов – уровни калия и натрия.
• Для предупреждения кетоацидоза контролируют кетоновые тела и кислотность крови.
• Подсчитывается количество выделенной мочи за все время, когда установлены капельницы.
• Часто проверяют пульс, давление и температуру.

Основные направления лечения – восстановление водно-солевого баланса, устранение гипергликемии, терапия сопутствующих заболеваний и нарушений.

Коррекция обезвоживания и восполнение электролитов

Для восстановления жидкости в организме проводят объемные внутривенные вливания – до 10 литров в сутки, первый час – до 1,5 л, затем объем раствора, вводимого за час, постепенно снижают до 0,3-0,5 л.

Выбирают препарат в зависимости от показателей натрия, полученных в ходе лабораторных анализов:

Натрий, мэкв/л
Раствор для регидратации
Концентрация, %

Меньше 145
Хлорид натрия
0,9

От 145 до 165
0,45

Больше 165
Раствор глюкозы
5

При коррекции обезвоживания помимо восстановления запасов воды в клетках, растет и объем крови, одновременно устраняется гиперосмолярное состояние и снижается уровень сахара в крови. Регидратацию проводят с обязательным контролем глюкозы, так как ее резкое снижение может привести к быстрому падению давления или отеку мозга.

Когда появилась моча, начинают восполнение в организме запасов калия. Обычно это калия хлорид, при отсутствии почечной недостаточности – фосфат. Концентрацию и объем введения подбирают исходя из результатов частых анализов крови на калий.

Борьба с гипергликемией

Глюкоза крови корректируется при помощи инсулинотерапии, инсулин вводится короткого действия, в минимальных дозах, в идеале – при помощи непрерывной инфузии. При очень высокой гипергликемии предварительно делают внутривенную инъекцию гормона в количестве до 20 ед.

При сильном обезвоживании инсулин может не применяться до тех пор, пока не восстановится водный баланс, глюкоза в это время и так быстро снижается. Если диабет и гиперосмолярная кома осложнены сопутствующими заболеваниями, инсулина может потребоваться больше обычного.

Введение инсулина на этом этапе лечения не означает, что больному придется перейти на его пожизненный прием. Чаще всего после стабилизации состояния компенсировать 2 тип диабета можно путем диеты (диета при диабете 2 типа) и приема сахароснижающих средств.

Терапия сопутствующих нарушений

Одновременно с восстановлением осмолярности проводится коррекция уже возникших или предполагаемых нарушений:

Чего ждать — прогноз

Прогноз гиперосмолярной комы во многом зависит от времени начала врачебной помощи. При своевременном лечении нарушения сознания могут быть предотвращены или вовремя восстановлены.

Из-за запоздавшей терапии умирает 10% больных с этим видом комы.

Причиной остальных летальных случаев считается пожилой возраст, длительно некомпенсированный диабет, «букет» накопившихся за это время болезней – сердечной и почечной недостаточности, ангиопатии.

Смерть при гиперосмолярной коме наступает чаще всего из-за гиповолемии – снижения объема крови. В организме она вызывает недостаточность внутренних органов, в первую очередь – органов с уже имеющимися патологическими изменениями. Также закончиться летально могут отек мозга и вовремя не обнаруженные массивные тромбозы.

Если терапия оказалась своевременной и эффективной, у больного диабетом восстанавливается сознание, исчезают симптомы комы, нормализуется глюкоза и осмолярность крови. Неврологические патологии при выходе из комы могут продолжаться от пары дней до нескольких месяцев. Иногда полного восстановления функций не происходит, могут сохраняться паралич, речевые проблемы, нарушения психики.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: неотложная помощь, причины и лечение

К сожалению, сахарный диабет становится бичом современного общества. От данного заболевания страдают не только пожилые, но и молодые люди и даже дети.

Однако если строго соблюдать все предписания врача и придерживаться определенного образа жизни, можно вполне прекрасно жить со своим недугом, не считая себя обреченным или в чем-то ограниченным человеком.

И все же важно постоянно следить за своим самочувствием и стараться держать ситуацию под контролем. Дело в том, что у сахарного диабета есть много негативных последствий, которые могут обернуться непоправимым вредом и даже летальным исходом.

Одним из таких серьезных осложнений является гиперосмолярная кома при сахарном диабете.Что это такое? Какую помощь следует оказать заболевшему? Что происходит при данном виде заболевания? И можно ли его предотвратить?

Ответы на эти вопросы вы сможете получить в данной статье. А сейчас давайте коротко узнаем, что такое сахарный диабет, рассмотрим его симптомы, проявления и диагностику.

Основное заболевание. Определение и причины

Сахарный диабет – это сложное эндокринное заболевание, отмечающееся увеличением уровня глюкозы в крови и сопровождающееся нарушениями таких обменов веществ, как минеральный, жировой, углеводный, водно-солевой и белковый.

Также в процессе прогрессирования недуга нарушается работа поджелудочной железы, которая является основным производителем инсулина – гормона, отвечающего за переработку сахара в глюкозу и транспортировку ее по клеткам всего организма. Как видим, инсулин регулирует поэтому он бывает жизненно необходим многим больным сахарным диабетом.

Причинами данного заболевания являются наследственность, ожирение, вирусные инфекции, нервное перенапряжение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и многие другие.

Основное заболевание. Симптомы и диагностика

К основным симптомам данного недуга можно отнести постоянную жажду и повышенное мочеиспускание и избыточную потливость, продолжительное заживление ран, и головокружения, онемение нижних конечностей, отеки, повышенное артериальное давление и так далее.

Как определить у больного наличие недуга? Если присутствуют указанные выше симптомы, следует немедленно обратиться к врачу, который назначит определенную диагностику.

Прежде всего, это, конечно же, анализ крови на сахар. Помните, что показатель сахара в крови не должен превышать 5,5 ммоль/л? Если он сильно увеличен (от 6,7 ммоль/л), то может быть диагностирован сахарный диабет.

Кроме того, лечащий доктор может назначить еще дополнительные обследования – измерение уровня глюкозы, а также ее колебания на протяжении суток; анализ на определение уровня инсулина в крови; анализ мочи на измерение лейкоцитов, глюкозы и белка; ультразвуковое исследование брюшной полости и другие.

Важно помнить, что сахарный диабет – это серьезное и опасное заболевание, так как оно чревато неприятными и болезненными осложнениями. Прежде всего, это сильная, подчас мешающая передвигаться, отечность, боль и онемение в ногах, поражение стоп трофическими язвами, необратимые гангрены и гиперосмолярная диабетическая кома.

Что такое диабетическая кома

Как указано выше, гиперосмолярная диабетическая кома – это серьезное осложнение описываемого заболевания – сахарного диабета.

Чаще всего она встречается у пациентов в возрасте пятьдесят лет и выше, которые страдают диабетом легкой или средней формы.

Зачастую проявление гиперосмолярной комы является внезапным и непредсказуемым, так как симптомы данного недуга очень схожи с симптомами основного заболевания – сахарного диабета.

К сожалению, летальный исход при этом осложнении очень вероятен. Он составляет сорок-шестьдесят процентов.

Что происходит в организме

К сожалению, патогенез гиперосмолярной комы до сих пор малоизучен и поэтому плохо объясним. Однако известно, что во время данного осложнения происходят определенные внутренние процессы, которые и служат его провокаторами.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете обусловлена несколькими серьезными факторами или процессами, происходящими в организме больного. Прежде всего, это резкий скачок глюкозы в крови (до 55,5 ммоль/л и даже более) и резкое повышение уровня натрия в плазме крови (от 330 до 500 мосмоль/л и более).

Также кома может быть обусловлена обезвоживанием клеток всего организма, во время которого жидкость устремляется в межклеточное пространство, тем самым стараясь снизить уровень глюкозы и натрия.

Существуют ли конкретные объективные причины гиперосмолярной комы, которые могут стать провокаторами этого тяжелого заболевания?

Факторы влияния

Зачастую проявление диабетической комы является следствием таких первопричин:

• обезвоживание организма (понос, рвота, недостаточность употребляемой жидкости, продолжительный прием мочегонных препаратов, нарушения в работе почек);
• нехватка инсулина (больной забывает его принять или сознательно нарушает процесс лечения);
• повышенная необходимость в инсулине (такое случается из-за нарушения диеты, простудных и инфекционных заболеваний);
• недиагностированный диабет (больной может не подозревать о своей болезни, из-за чего он не получает необходимого лечения, как следствие этого может наступить кома);
• применение антидепрессантов;
• хирургические воздействия.

Итак, с возможными причинами заболевания мы разобрались. Давайте теперь узнаем признаки гиперосмолярной комы.

Симптоматика заболевания

Благодаря тому, что человек будет ознакомлен с характерными особенностями диабетической комы, он сможет как можно быстрее обратиться за помощью себе или своему ближнему и, возможно, даже предотвратит развитие тяжелого недуга.

Примечательно, что симптомы гиперосмолярной комы могут проявиться за несколько дней до самого недуга, поэтому будьте бдительны и наблюдательны, чтобы вовремя обратиться в лечебное учреждение.

Первое, на что следует обратить внимание, это то, что за пару дней до комы у больного появляются обостренная жажда и сухость во рту, причем симптомы имеют постоянное и ярко-выраженное проявление.

Кожа в это время становится сухой, слизистые оболочки также теряют свою влажность и причиняют беспокойство.

Возникают непрерывная слабость, сонливость и заторможенность.На фоне этого могут возникнуть проблемы с речью и всевозможные галлюцинации.

Следующими признаками гиперосмолярной комы могут быть резкое снижение давления, ускоренное сердцебиение, частое мочеиспускание. Иногда могут возникать судороги и даже эпилептические припадки.

Хорошо, если больной не проигнорировал эти проявления и вовремя обратился к врачу. Что делать, если все симптомы были пропущены и наступила гиперосмолярная кома? Неотложная помощь, которая будет оказана потерпевшему, может спасти ему жизнь и благотворно скажется на дальнейшем выздоровлении.

Что же необходимо для этого сделать?

Как помочь больному дома?

Первое и самое важное – это не паниковать и быть рядом. И, конечно же, следует предпринять конкретные действия.

Если у близкого вам человека наступила гиперосмолярная кома при сахарном диабете, неотложная помощь, которую окажете вы, должна заключаться в следующем:

Прибывшая бригада врачей окажет больному первую медицинскую помощь и госпитализирует его в больницу.

Врачебное оказание помощи

Что могут предпринять лечащие врачи, если у пациента диагностирована гиперосмолярная кома? Алгоритм неотложной помощи заключается в следующем:

Но это совсем не все. В чем еще заключается лечение гиперосмолярной комы?

Продолжение лечения

Так как гиперосмолярная кома может вызвать серьезные осложнения со стороны головного мозга, легких и сердца пациента, следует уделить достаточное внимание профилактике данных заболеваний.

Например, для предотвращения отека мозга следует поставить капельницу с натрия гидрокарбонатом.

Также важно провести оксигенотерапию, которая обогатит клетки и кровь пациента необходимым кислородом и благотворно скажется на состоянии больного в целом.

Обычно лечение гиперосмолярной комы проводится под пристальным наблюдением лечащего персонала. У больного регулярно берут анализы крови и мочи, измеряют артериальное давление и снимают электрокардиограмму. Это делается для того, чтобы определить в крови уровень глюкозы, калия и натрия, а также кислотно-щелочное и общее состояние всего организма.

Диагностика заболевания

Что включает в себя данная диагностика и к каким показателям необходимо стремиться?

Более того, лечащим врачом может быть назначено УЗИ-обследование, рентген поджелудочной железы, а также регулярная ЭКГ.

Предосторожности при лечении

Во время интенсивной терапии следует помнить, что быстрое снижение уровня глюкозы может вызвать снижение осмолярности плазмы, что приведет к отеку головного мозга, а также к переходу жидкости во внутрь клеток, что спровоцирует артериальную гипотонию. Поэтому введение препаратов должно происходить медленно и по определенному плану.

Кроме того, важно не переборщить с инъекциями калия, так как переизбыток этого вещества может стать причиной летальной гиперкалиемии. Также противопоказано применение фосфата, если у пациента наблюдается почечная недостаточность.

Прогнозирование заболевания

Хотя, по статистике, смертность при гиперосмолярной коме в среднем равняется пятидесяти процентам, прогнозирование выздоровления больного все же оптимистично.

Летальный исход чаще всего происходит не от самой комы, а от ее осложнений, так как у пациента больного диабетом в анамнезе могут присутствовать и другие серьезные заболевания. Именно они могут стать виновниками длительного восстановления.

Однако следует помнить, что медицина сделала большой шаг вперед. Поэтому если выздоравливающий пациент будет скрупулезно выполнять все предписания лечащего врача, придерживаться здорового образа жизни и определенной диеты, он сможет довольно скоро прийти в себя, стать на ноги и забыть о своих страхах и недомоганиях.

Родным и близким такого человека важно внимательно изучить его заболевание, а также обязательно освоить правила больному. Тогда никакая гиперосмолярная кома не застанет вас врасплох и не будет иметь страшных, непоправимых последствий.

Комы при сахарном диабете неотложная помощь

Диабетической комой называют острое осложнение сахарного диабета, сопровождаемое высокими показателями гликемии, возникающее на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина и требующее оказания немедленной помощи.

Оглавление:

Состояние считается критическим, может развиваться быстро (за несколько часов) или длительно (до нескольких лет).

Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:

• доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
• медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.

Виды комы

Кетоацидотическое состояние характеризуется образованием ацетоновых (кетоновых) тел с их значительными цифрами в крови и моче. Осложнение возникает при инсулинозависимом типе «сладкой болезни».

Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.

Отличия в симптоматике

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

• патологическая жажда;
• ощущение сухости во рту;
• полиурия;
• судорожные припадки;
• тошнота и рвота;
• боль в живота.

Запах ацетона – проявление, позволяющее отличить кетоацидоз от других острых состояний

Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

Доврачебный этап

Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.

Своевременное оказание помощи диабетику – залог благоприятного исхода

Кетоацидотическая кома

Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).

Инсулинотерапия

Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.

Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки вммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.

Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.

Анализ крови – возможность контроля над уровнем сахара в крови

Важно! Для детей доза рассчитывается так: однократно 0,1 ЕД на килограмм веса, далее – такое же количество каждый час в мышцу или внутривенно.

Регидратация

Для восстановления жидкости в организме используются следующие растворы, которые вводятся посредством инфузии:

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующиемл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.

Коррекция ацидоза и баланса электролитов

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат.

Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости.

Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).

Инфузионная терапия – часть комплексного лечения диабетической комы

Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Дальнейшая тактика

Заключается в следующих этапах:

Гиперосмолярная кома

Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и проводит аспирацию содержимого желудка. При необходимости проводится интубацию, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия.

Особенности оказания медикаментозной помощи:

• Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
• Когда показатели сахара достигаютммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
• Инсулин вводят в мышцу или в вену в количествеЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
• Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
• Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
• При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

Госпитализация пациента – обязательное условие при развитии острых осложнений диабета

Для поддержки работы сердца в капельницу добавляют сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон). Чтоб улучшить обменные и окислительные процессы – Кокарбоксилаза, витамины С, группы В, глутаминовая кислота.

Большое значение имеет питание пациентов после стабилизации их состояния. С тех пор как сознание полностью восстанавливается, советуют употреблять быстроусвояемые углеводы – манную кашу, мед, варенье.

Важно много пить – соки (с апельсина, томатов, яблок), теплые щелочные воды. Далее добавляют каши, кисломолочные продукты, овощное и фруктовое пюре.

На протяжении недели в рацион практически не вводят липиды и белки животного происхождения.

Диабетическая кома при сахарном диабете: симптомы, признаки и первая помощь

Каждый человека, страдающий сахарным диабетом, задается вопросом — не впадет ли он в диабетическую кому? Диабетическая кома — опасное состояние, достаточно сказать, что диабетическая кома может стать причиной летального исхода. Чтобы этого не произошло, надо знать, что из себя представляет диабетическая кома, как её избежать.

Диабетическая кома — это обострение сахарного диабета, диабетическая кома провоцирует потерю сознания, функции головного мозга нарушаются, поражаются все внутренние органы. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни человека.

Основная причина такого состояние — резкое повышение или понижение глюкозного уровня в кровяном потоке. Не стоит думать, что патология может возникнуть только у инсулинозависимых больных — другие диабетики также находятся под угрозой.

О гипогликемической коме

Такая сахарная кома возникает по причине резкого снижения глюкозного уровня в кровяном потоке, когда показатели ниже индивидуальных норм. Наступление такой комы при сахарном диабете приводит к потере сознания и другим негативным последствиям.

О причинах

Прежде чем говорить о том, какая должна быть первая помощь при диабетической коме, надо узнать почему она наступает. Причины могут быть разными, ниже перечислены самые распространенные:

• инсулиновая передозировка — такая причина имеет самое большее место. Неотложная помощь при диабетической коме в таком случае нужна в обязательном порядке, иначе последствия могут иметь необратимый характер;
• в большом количестве принимаются сахаропонижающие медикаментозные средства;
• человек резко меняет жизненный режим (начинает активно заниматься спортом, садиться на жесткие диеты), но инсулиновый режим при этом не меняется;
• человека находится в состоянии сильного алкогольного опьянения;
• имеются острые заболевания или начинают обостряться хронические;
• женщина находится в состоянии беременности и кормит ребенка грудью.

Кома диабет — это понятия неразлучные, но чем большей информацией владеет человек, тем больше шансов предотвратить наступление негативных последствий.

Причины любой диабетической комы могут быть разными, надо знать о том, какие причины развития любой диабетической комы встречаются чаще всего.

Кома диабетическая представляет серьезную опасность, если не принять соответствующие своевременные меры.

Диабетические патологии отличаются разнообразием, в этом заключается их сложность.

Сахарный диабет, сахарного диабета коварен, поэтому современная медицина на сегодняшний день не располагает средствами, которые способны полностью его вылечить.

Если знать, что такое эта патология, при каком условии она наступает, почему при диабет надо четко руководствоваться врачебными рекомендациями, то кома при сахарном диабете не приведет к тяжелым последствиям.

О симптоматике

Когда у человека в кровяном потоке снижается глюкозный уровень, то головной мозг начинает страдать от кислородного и энергетического голодания. Страдают при этом разные мозговые отделы и симптомы соответствующие. Сколько разных симптомов показывает такое состояние — не знают даже опытные врачи, но лечение патологии приносит положительный эффект, если лечение начато вовремя.

Но надо отдавать себе отчет, что лечение будет эффективным, только, если пациент четко соблюдает все медицинские рекомендации. Если пациент ими пренебрегает, то никакое лечение не принесет положительных результатов. И ещё — лечение будет эффективным только, если человек придерживается специальной диеты.

Лечение СД носит комплексный характер, алгоритм действий определяет только лечащий врач.

Человек впадает в гипогликемическое состояние, которое проявляется чувством слабости, в большом количестве выступает пот, кружится голова и часто болит, руки начинают сильно дрожать. Человек постоянно хочет кушать, не смотря на большое количество потребляемой пищи.

Такие симптомы тяжелой диабетической комы часто схожи с признаками иных болезней. Поэтому диабетическая кома её признаки выявить не всегда просто, а последствия такой диабетической комы могут быть самыми тяжелыми. Если человеку на протяжении нескольких дней не становится лучше, итоги могут быть плачевными.

Симптоматика этого заболевания сложная, с проявлениями имеют много общего признаки другой болезни.

Человек начинает вести себя неадекватно, часто впадает в немотивированную агрессию, не может ни на чем сконцентрировать свое внимание.

Зрительные и речевые функции значительно ухудшаются, по мере прогрессирования патологии у человека начинаются судороги, он теряет сознание. Все это чревато самыми тяжелыми последствиями, у человека может остановится сердце и дыхание.

Осложнения бывают и другими, поэтому принимать меры нужно до их наступления, а для этого надо знать особенности болезни.

Признаки патологического состояния прогрессируют быстро, в течении нескольких минут.

В такой ситуации важно своевременно оказать человеку помощь, длительное нахождение без сознания приводит к тяжелым последствиям, которые могут иметь необратимый характер.

Первая помощь не займет много времени, такие действия длятся несколько минут, если они не оказали должного результата, нужно экстренно вызывать врачей. При СД помощь всегда оказывается срочно, если этого не сделать, то все может кончиться плохо.

Разновидность болезни значения не имеет, из двух типов диабета опасность второго не меньше и не больше первого. Коматозное состояние может продолжаться длительное время, если оно длиться более 1 минуты, значит созданы все условия для прогрессирования патологии. На это влияют самые разные факторы.

О гипергликемической коме

В таком состоянии глюкозный уровень в кровяном потоке высокий. Причины появления такого патологического состояния могут быть разными:

• человек ввел инсулин в недостаточном количестве (больной мог просто забыть о процедуре, перепутать дозировку, не иметь под рукой специального шприца-ручки);
• острые болезни, хирургическое вмешательство;
• начинается СД первого типа, а человек об этом не знает, что ему необходим инсулин;
• человек принимает лекарственные средства, которые способствуют повышению в кровяном потоке глюкозного уровня.

Когда в человеческом организме не хватает инсулина (а это гормон, который усваивает глюкозу), органические клетки голодают. Под таким воздействием активируется печеночная работа и глюкоза обрабатывается из глюкогеновых запасов.

В результате глюкозы в кровяном потоке становится все больше. Почки начинают пытаться избавляться от глюкозных излишек вместе с уриной, жидкостный объем резко увеличивается.

Но все это приводит к значительной потере калия, который необходим для нормального функционирования организма человека.

Когда организму не хватает энергии, жировой распад активируется, что приводит к образованию кетоновых тел.

О признаках и симптомах

Развитие такой формы патологии идет длительное время, нужно несколько дней. Сначала человек постоянно хочет пить, в результате испытывает частые позывы к мочеиспусканию, в ротовой полости ощущается сухость, человек резко слабеет. В области живота болевые ощущения, его тошнит, характерная черта — изо рта пахнет ацетоном.

По мере прогрессирования патологи болевые ощущения в области живота нарастают, человека сильно рвет, резко уменьшается количество мочи. Пациент постоянно вялый, дышит тяжело, проявляет заторможенность, ацетоном из ротовой полости пахнет все сильнее. Начинаются проблемы со стулом, работа сердца нарушается, давление в артериях снижается.

Поздние стадии характеризуются потерей сознания, человек шумно дышит, функции внутренних органов нарушаются.

О гиперсмолярной коме

Такое состояние развивается в результате значительной жидкостной потери, когда выделяется большое количество кетоновых тел. Причины могут быть разными, надо описать самые распространенные:

• человека в результате значительной жидкостной потери начинает сильно тошнить и рвать. Мучает диарея, начинается кровотечение;
• возникают инфекции в острой форме;
• могут формироваться тяжелые болезни, таких как инфаркт миокарда и другие;
• человек в большом количестве принимает определенные медикаментозные препараты (мочегонные препараты в этом плане наиболее опасны);
• поражение тепловым или солнечным ударом.

Когда глюкозный уровень в кровяном потоке повышается значительно, начинается её активация с уриной.

О симптомах

Такая форма патологии поражает людей пожилого возраста, у которых СД второго типа. Признаки развиваются не сразу, а в течении нескольких дней. Поскольку уровень глюкозы в организме превышен, человеку постоянно хочется пить, потом хочется в туалет, кожный покров сухой, человек постоянно слаб.

Пульс учащенный, как и дыхание, давление в артериях снижено. По мере прогрессирования патологии начинаются нарушения неврологического типа. Человек сначала сильно возбужден, потом резко впадает в сонливое состояние, у него начинаются галлюцинации, в итоге его поражает кома.

При такой патологии шумное дыхание отсутствует.

О первой помощи

Если у человека начинаются первые признаки коматозного состояния, ему надо скушать сразу продукты, в которых имеются простые углеводы. Подойдет сахар, конфеты, можно выпить сока. Если такие действия не приводят к положительному результату в срочном порядке вызывается скорая помощь, оказать квалифицированную помощь способны только медики.

После того, как неотложная помощь оказана, пациента доставляют в стационар, где врач после осмотра решает, каким образом его лечить. В условиях стационара больному регулярно в вену вводится глюкоза, пока у него не восстановится сознание. Для предотвращения негативных последствий врачи проводят определенные лечебные мероприятия:

• в вену вводится инсулин с коротким действием;
• надо восполнить всю потерянную жидкость организмом;
• надо выявить и побороть причину, которая привелка к такому состоянию;
• нормализуется натриевый, калиевый уровень;
• нейтрализуется голодание кислородного типа;
• надо восстановит работу внутренних органов и нормализовать работу головного мозга.

О последствиях

Если своевременно и правильно действовать, то купирование такого состояния трудностей не вызывает и организм человека восстанавливается. После этого у человека может определенное время болеть голова, или наблюдаться головокружение, ухудшаться память. Если речь идет об особо тяжелых случаях, то у человека может быть инсульт мозга или иные тяжелые последствия.

Сахарная кома: Эклеры нанонсят ответный удар!Диабетическая кома: симптомы, причины, лечениеДиабетическая кома: причины, симптомы, лечение, последствияДиабетическая кома: гипо- и гипергликемическая, симптомы, неотложная помощьСпящий Столб — Состояние диабетической комыгипогликемические и диабетические комы рефератГипогликемическая кома: признаки, симптомы, лечениеКома При Сахарном ДиабетеГиперосмолярная кома при сахарном диабете — симптомы, лечениеКома при сахарном диабете: симптомы, первая помощьсахарный диабет.кома признакиГиперосмолярная кома при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

Гиперосмолярная кома. Диагностика и оказание неотложной помощи

Ги́перосмоля́рная ко́ма (ги́пергликеми́ческая, неацидоти́ческая) — особый вид диабетической комы, характеризующийся крайней степенью нарушения метаболизма при сахарном диабете, протекающей без кетоацидоза на фоне выраженной гипергликемии, достигающей 55,0 ммоль/л и выше.

Развивается резкое обезвоживание, клеточный эксикоз, гипернатриемия, гиперхлоремия, азотемия на фоне отсутствия кетонемии и кетонурии.

Основным провоцирующим фактором гиперосмолярной диабетической комы является дегидратация на фоне нарастающей относительной инсулиновой недостаточности, приводящей к нарастанию уровня гликемии.

Неотложная помощь при гиперосмолярной коме. Первая помощь при гиперосмолярной коме.

Принципы оказания неотложной помощи при данном состоянии аналогичны таковым при лечении кетоацидотической комы и заключаются в устранении дегидратации, ги-поволемии и восстановлении нормальной осмолярности плазмы, а правильная инфузионная терапия при гиперосмолярной коме приобретает еще большее значение, чем при кетоацидозе.

Инфузионная терапия при гиперосмолярной коме.

В течение 1—2 первых часов в/в капельно, быстро вводят 2—3 литра 0,45% раствора хлорида натрия (гипотонический раствор), с последующим переходом на инфузию изотонического раствора и продолжают его введение на фоне инсулинотерапии до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы не снизится до 12—14 ммоль/л. После этого для профилактики развития гипогликемического состояния переходят на в/в введение 5% раствора глюкозы с назначением инсулина для ее утилизации (4 ЕД инсулина на 1 г глюкозы). Оценка адекватности объема инфузионной терапии проводится по общепринятым критериям. Довольно часто для купирования дегидратации у данной группы больных требуются очень большие объемы жидкости в размере до 15—20 л/24 часа. Естественно, что инфузионная терапия должна включать в себя и коррекцию уровня электролитов (см. тему ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН).

Учитывая, что при данной патологии отсутствует кетоацидоз, а следовательно, нет и метаболического ацидоза, использование буферных растворов не показано.

Инсулинотерапия при гиперосмолярной коме

При проведении лечения данной патологии врача не должны смущать исходные крайне высокие величины уровня глюкозы крови.

Нужно всегда помнить о том, что гиперосмолярная кома возникает, как правило, у больных с легкой или средней степенью тяжести сахарного диабета, поэтому они очень хорошо реагируют на вводимый инсулин.

Исходя из этого, не рекомендуется использовать большие дозы данного препарата, а пользоваться методом постоянной в/в инфузии малых доз инсулина, причем первоначальную рабочую дозу не следует увеличивать более 10 ЕД/час (0,1 ЕД/кг).

БИЛЕТ № 55.

Обследование больного с синдромом хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это постепенно проявляющийся прогрессирующий неизлечимый синдром, обусловленный нарушением всех функций почек (выделение с мочой токсических продуктов обмена веществ, регуляция вводно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, продукция эритропоэтина)

Обслед б-го с ХПН: изменения в диурезе – полиурия,никтурия, в терминальной стадии – олигоурия. В легких: на рен-не- застойные явления в корнях легких (« крыло бабочки »). Плеврит

Сердце: артер. Гипертензия периГипертензия пери коронаров и мозговых артерий. Кровь: анемия нормохромная, нормоцитарная, выроботка эритропоэтина в почках сниженна. Н.С. снижения внимания, тремор, судороги, переферическая невропатия. В ЖКТ: ЯБЖ, тошнота, рвота, аммиачный запах изо рта. Кожа сухая, бледная, зуд.

Д-К: проба Зимницкого – плотность мочи увел-на , скорость клуб-ой фильтрации и уровень креатинина в сыворотке крови снижен.

Характерно: изостенурия, гиперкалиэмия ( в терминальной стадии), гипонатриэмия, кальций повышен. Плюс ренген и УЗИ почек: почки уменшины.

Кл-ия: 1. Начальная ст.:сниженна скорость клубоч. Фильтрация до 40-60мл/мин, повышен креатинин до 180ммоль/л. 2. Консервативное: скорость клуб. фильтрации 20-40мл/мин, креатинин до 280ммоль/л. 3. Терминальная: скорость меньше 20мл/мин, креатинин больше 280ммоль/л.

Лечение хронической почечной недостаточности

Цель лечения заключается в следующем:

а) исключить или устранить причины обратимого характера;

б) с помощью соответствующих мер улучшить функции оставшихся нефронов (нормализовать преренальные факторы);

в) уменьшить влияние уремии на системы органов посредством симптоматических мероприятий.