Глюкозотолерантный тест: подготовка к анализу крови на толерантность к глюкозе, цена, отзывы

Все, что нужно знать о глюкозотолерантном тесте: показания, подготовка, расшифровка, цена и отзывы

Сахарный диабет — не единственный недуг, свидетельствующий о наличии проблем в работе поджелудочной железы. Помимо СД, у пациента также может быть обнаружен преддиабет, высокий уровень сахара натощак или нарушенная толерантность к глюкозе, что в случае отсутствия своевременного лечения и контроля является не менее опасным.

Определить, что именно происходит в организме больного, помогает пероральный глюкозотолерантный тест или ПГТТ.

Пероральный глюкозотолерантный тест: что это такое?

Это разновидность расширенного анализа, позволяющего определить уровень содержания глюкозы в плазме крови натощак.

Тестирование включает комплекс измерений, которые проводятся каждые 30 минут в течение последующих 2 часов после приема определенной дозы глюкозы.

Порцию глюкозы пациент принимает внутрь естественным путем, выпивая сладкий раствор, поэтому тест и называют пероральным (также во врачебной практике используется ПГТТ, когда углеводы вводят пациенту внутривенно). Подобный мониторинг ситуации позволяет выявлять любые нарушения углеводного обмена.

ПГТТ может быть назначен не только больным, которым ранее был поставлен определенный диагноз, но и тем, чье состояние лишь намекает на наличие соответствующих сбоев.

Зачем назначается анализ крови на толерантность к глюкозе и гликированный гемоглобин?

При помощи перорального глюкозотолерантного теста можно определить такие состояния, как диабет любого типа или преддиабет, а также выявить степень толерантности клеток к глюкозе.

Как правило, такой тест предписан тем пациентам, которые хотя бы раз в жизни имели постоянную или временную гипергликемию, возникшую на фоне стресса, инфаркта, инсульта, воспаления легких.

Если повышение уровня сахара произошло единожды, пациент будет отправлен на прохождение анализа после того, как его состояние нормализуется.

Проведение ПГТТ позволяет выявить следующие нарушения:

Пероральный тест можно провести как в лабораторных, так и в домашних условиях с применением глюкометра. Правда, во втором случае вы будете исследовать цельную кровь. Однако для самоконтроля этого будет вполне достаточно.

Правила подготовки пациента к исследованию

ПГТТ, как и многие другие анализы, требует подготовки. Чтобы организм проявил устойчивость к глюкозе, необходимо за несколько дней до проведения проб потреблять в пищу продукты или богатые углеводами, или содержащие нормальное их количество. Желательно включить в рацион продукты, в составе которых содержится от 150 г углеводов и более.

Соблюдение низкоуглеводной диеты перед прохождением ПГТТ является недопустимым. В этом случае вы получите заниженный уровень содержания вещества в крови, что также негативно отразится на результате. В итоге вам могут назначить повторное прохождение тестирования.

Голодать перед прохождением теста на глюкозу с нагрузкой более 14 часов запрещено. В этом случае вы рискуете получить пониженные данные, что будет недостоверным

Помимо коррекции рациона, также потребуется внесение некоторых изменений и в график приема медикаментов. Примерно за 3 дня желательно приостановить прием тиазидных мочегонных средств, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов.

Анализ сдают строго натощак! Поэтому за 8-12 часов необходимо прекратить прием любой пищи, а также исключить из меню алкоголь. Пить можно только обычную негазированную воду в небольших количествах.

Что показывает расширенный анализ крови на сахар с нагрузкой?

Результат перорального глюкозотолерантного теста позволяет определить, насколько полноценно происходит расщепление глюкозы в крови и ее последующее усвоение.

Повышенный уровень содержания вещества в крови говорит о ее плохом его усвоении организмом.

А поскольку глюкоза считается основным источником энергии для всех клеток организма, ее ослабленное усвоение считается патологией, из-за которой страдают абсолютно все системы органов.

Помимо развития диабетических процессов, проведение анализа на сахар с нагрузкой также позволяет заранее выявить риск развития внутриутробной гипоксии при беременности и некоторые другие диабетические осложнения, способные навредить будущему малышу.

Лабораторное тестировании является вторичным и назначается пациентам в тех случаях, если ранее у него уже были выявлены нарушения в углеводном обмене.

Как делается тест на сахарный диабет с глюкозой?

Проведение теста носит длительный характер. Процедура занимает около 2 часов, в течение которых у пациента берутся пробы каждые полчаса (30, 60, 90, 120 минут).

Кровь берут до приема глюкозы и после него, чтобы сравнить разницу уровня сахара.

Столь сложная процедура обусловлена тем, что уровень глюкозы в крови непостоянен, и от того, как именно он регулируется поджелудочной железой, и будет зависеть окончательный вердикт специалиста. В ходе проведения анализа пациент выпивает теплый раствор глюкозы, который продается в аптеках в виде порошка.

Взрослые выпивают около 250-300 мл воды, в которой растворяют 75 г глюкозы. Для детей дозировка будет иной. Для них растворяют 1.75 г/кг массы тела, но не более 75 г.

Если речь идет о будущих мамах, им растворяют 75 г глюкозы в 100 г воды. Если у женщины наблюдается сильный токсикоз, пероральный ГТТ будет заменен внутривенным анализом.

Расшифровка результатов: нормы по возрастам и отклонения показателей

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Читать далее.. »

Результаты, полученные в ходе обследования, специалист сравнивает с общеустановленными нормами для здоровых людей.

Стоит отметить, что для представителей разных возрастных категорий допустимые лимиты будут разными:

• для новорожденных детей нормой считается 2,22-3,33 ммоль/л;
• для детей возрастом от 1 месяца — 2,7-4,44 ммоль/л;
• для детей старше 5 лет — 3,33-5,55 ммоль/л;
• для людей в возрасте до 60 лет — 4,44-6,38 ммоль/л;
• для людей старше 60 лет нормой считается 4,61-6,1 ммоль/л.

Любые отклонения от нормы считаются патологией.

Пониженные показатели являются свидетельством развития гипогликемии, а повышенные — признаком сахарного диабета.

Противопоказания к исследованию

Несмотря на эффективность и доступность данного теста, его можно проходить далеко не всем пациентам.

К числу противопоказаний для проведения анализа относят:

• индивидуальную непереносимость глюкозы;
• острое течение инфекционного заболевания;
• сильный токсикоз (у беременных);
• послеоперационный период;
• потребность в соблюдении постельного режима;
• заболевания ЖКТ.

В случае проведения ПГТТ в перечисленных выше ситуациях возможно резкое ухудшение состояния больного.

Самочувствие после анализа и побочные эффекты

В большинстве случаев пероральный тест на толерантность к глюкозе переносится пациентами хорошо.

Если сравнить его по калорийности и вредности с продуктами питания, он будет подобен завтраку, состоящему из сладкого чая и пончика с повидлом. Поэтому существенного вреда раствор глюкозы нанести организму не сможет.

В некоторых случаях пациенты после приема глюкозы отмечают появление тошноты, болевых ощущений в области живота, временной потери аппетита, слабости и некоторых других проявлений. Как правило, они исчезают через короткое время и не несут вреда здоровью.

Во избежание неприятных ощущений и ухудшения здоровья обязательно сообщите своему врачу о наличии противопоказаний для прохождения ПГТТ.

Если после прохождения теста самочувствие не улучшается в течение суток, обязательно обратитесь к доктору. Не исключено, что вам потребуется применение дополнительных препаратов для устранения появившихся симптомов.

Стоимость теста

Сдавать пероральный анализ на глюкозотолерантность можно как в городской больнице, так и в частной лаборатории.

Все будет зависеть от личных предпочтений и финансовых возможностей пациента. В среднем цена анализа в клиниках РФ составляет 765 рублей.

Но в целом окончательная стоимость услуги будет зависеть от ценовой политики медицинского учреждения и места его расположения. К примеру, цена прохождения ПГТТ в Москве будет на порядок выше, чем в Омске или других менее крупных городах России.

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов об анализе крови на толерантность к глюкозе:

• Ольга, 38 лет. Ох, как я боялась этот тест проходить! Прям пугали-пугали меня! Но ничего. Пришла в больницу, сделали мне в кружке глюкозу, выпила ее, а потом несколько раз у меня кровь взяли. Глюкоза была для меня спасением, потому что в момент сдачи теста я была голодной как волк! Так что не стоит бояться этого анализа. Потом еще и аппетит разыграться может, как у меня, например.
• Катя, 21 год. Я плохо перенесла анализ. Не знаю почему. Может, потому что когда-то переболела гепатитом, но все же. После приема глюкозы в животе бурлило. Вот уже несколько дней прошло, а я особо и есть не хочу из-за противного ощущения в животе. Печень и поджелудочная очень пострадали от анализа и побаливают периодически.
• Олег, 57 лет. У всех все по-разному. Я такой анализ сдавал уже дважды. Первый раз вообще на отлично справился, а второй раз слегка подташнивало примерно час после сдачи. Но потом все прошло. Но я не знаю, от чего меня больше тошнило, от сладости глюкозы или от голода.
• Екатерина Ивановна, 62 года. Тест непростой. Но если приспособиться к особенностям своего организма, перенесете его хорошо. Я, например, заметила, что если с собой что-то перекусить не возьму, потом тошнит целый день. Так что сразу после завершения всех процедур стараюсь хорошо покушать.

Видео по теме

Об анализе крови на толерантность к глюкозе в видео:

Пероральный тест на толерантность к глюкозе является прекрасным способом выявления патологий в углеводном обмене. Поэтому, получив от специалиста направление на соответствующий анализ, не стоит отказываться от его прохождения.

Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) — что это такое, как подготовиться и сдавать анализ? Нормы проб

Тест на толерантность к глюкозе является одним из вариантов проверки функциональности поджелудочной железы и диагностирования сахарного диабета.

Применение такого вида исследования происходит как для диагностирования заболевания, так и в профилактических целях.

Его применение допускается диабетикам и абсолютно здоровым людям, и не требует множества средств для проведения, а также повышенных мер безопасности при проведении

Что собой являет ГТТ?

Для того чтобы исследовать поджелудочную железу, которая синтезирует инсулин, проводят исследование на толерантность глюкозы. Данный гормон следит за нормами сахара и помогает организму регулировать их в граничных пределах.

В случае поражения человека диабетом отмечается разрушение до девяноста процентов всех бета-клеток поджелудочной железы.

Поджелудочная железа

Данное исследование проводят, если эндокринолог заподозрил ранние стадии диабета или проблем с обменом углеродов.

к содержанию ↑

Как классифицируют ГТТ?

Классифицируют тесты на толерантность к глюкозе на две группы, зависимо от метода введения нагрузки глюкозы в организм:

• Оральный тест. Углеводы вводят в кровь при помощи сладкой воды внутрь. После этого, через несколько минут, производится забор крови. Повторный забор производят через два часа. Результаты сравниваются для дальнейшего диагностирования;
• Внутривенный тест. Применяется в очень редких случаях, и только если пациент физически не в состоянии выпить сладкую воду. В таком случае дозу глюкозы вводят раствором внутривенно. Неспособность выпить сладкую воду обычно бывает у женщин с токсикозом, которые вынашивают ребенка; больным, страдающим от поражений ЖКТ, при регистрировании сбоя всасывания питательных веществ.

к содержанию ↑

Показатели нормы

Удовлетворительными показателями при проведении теста на толерантность к глюкозе являются нормы.

Приведенные в таблице:

ЗначенияПроба с сахарной «нагрузкой»

Нормальные показатели ммольЛ
Первая проба – 3,5 – 5,5;

После принятия сладкой воды, менее 7,8

Показатели при диабете, ммоль/л
Первая проба более 6,1;

После принятия сладкой воды более 11,1

Значение при преддиабете, ммоль/л
Первая проба 5,6 – 6,1;

После принятия сладкой воды 7,8 – 11,1

Значения при гипогликемии, ммоль/л
Меньше 3,5

При обнаружении плохих результатов после теста на толерантность, врач должен назначить повторное исследование для исключения ложного результата.

Тест на толерантность

Если человек уже поражен диабетом, последующие заборы крови для ГТТ не проводятся. При подтвержденном диагнозе, для дальнейшего контроля используют лабораторное изучение крови на глюкозу, либо экспресс-тест (глюкометр).

Делается это с целью контроля уровня сахара и не предотвращения осложнений, а также для правильного подбора поддерживающей терапии и правильного питания. Пораженным диабетом нужно кардинально пересмотреть свой образ жизни, диету и эффективнее всего это делать на приеме у квалифицированного врача.

к содержанию ↑

Какие нормы при беременности?

При вынашивании ребенка, особенностью организма будущей матери является то, что он подвергается серьезным перестройкам, во время которых расходуется большое количество витаминов и полезных веществ организма матери.

На период вынашивания ребенка необходимо постоянно наблюдаться на учете у врача и постоянно сдавать анализ крови. Нарушение показателей организма матери, может повлечь серьёзные отклонения в будущем развитии организма ребенка.

При продолжительной гипергликемии диагностируется гестационный диабет, во время которого растет уровень гликированного гемоглобина.

Нормальными показателями для периода беременности являются:

Время забора кровиУровень глюкозы (ммоль/л)

На голодный желудок
От 5,1 до 7,0

Спустя час, после принятия сахарной нагрузки
Более 10

Спустя два часа, после принятия сахарной нагрузки
Более 8,5

На период беременности лучше сдавать тест между двадцать четвертой и двадцать шестой неделями. Таким образом, можно предотвратить последствия, как для ребенка, так и для будущей матери.

к содержанию ↑

При каких обстоятельствах назначают тест на толерантность к глюкозе?

Проведение ГТТ необходимо людям, в профилактических целях один раз год. Регулярная сдача анализа на толерантность к глюкозе поможет выявить появление диабета на максимально ранних стадиях, что поспособствует более эффективной терапии.

В преимущественном большинстве случаев назначение анализа на толерантность происходит для людей со следующими факторами:

• Подозрение, самоконтроль и профилактика диабета;
• Граничные показатели глюкозы;
• Метаболический синдром – комплекс обменных, гормональных и структурных нарушений на фоне ожирения;
• Ожирение;
• Заболевания эндокринологической группы;
• Отклонения в функциональности печени, почек и надпочечников;
• Людям, которые хотя бы раз имели гипергликемию во время стрессов;
• Генетическая предрасположенность;
• Женщинам, вынашивающим ребенка;
• Чрезмерное употребление спиртных напитков;
• Сидячий образ жизни;
• Постоянное воздействие стрессов;
• Самоконтроль;
• Неправильное питание с продуктами сильно насыщенными сахаром.

Но так как портативные средства самоконтроля имеют долю погрешности, то лабораторный тест может дать абсолютно точный показатель глюкозы.

к содержанию ↑

Противопоказания

Сдавать данный вид анализа на толерантность разрешается не всем.

При следующих факторах, исследование ГТТ запрещено:

• Нарушения нормального функционирования печени;Феохромоцитома
• Личная непереносимость глюкозы;
• Заболевания воспалительного или инфекционного характера;
• Сильный токсикоз;
• Постоперационный период;
• Нарушения в желудочно-кишечном тракте;
• Употребление оральных контрацептивов;
• Гипертиреоз (хроническое заболевание щитовидной железы);
• Употребление бета-блокаторов;
• Необходимость соблюдения постельного режима;
• Акромегалия (заболевание гипофиза, при котором увеличено выделяется гормон роста);
• Феохромоцитома (опухолевое образование в надпочечниках);
• Болезнь Кушинга (тяжелое заболевание, при переизбытке гормонов надпочечников);
• Употребление мочегонных средств.

к содержанию ↑

Как правильно подготовиться к ГТТ?

Для получения точных результатов анализа необходимо выполнить все нижеперечисленные требования:

• Сдача анализа происходит на голодный желудок;
• Прием пищи необходимо ограничить не менее чем за восемь часов до забора крови;
• За несколько дней (2-3) перестать употреблять спиртные напитки и сигареты;
• Умеренные физические нагрузки. Нельзя нагружать себя накануне сдачи анализа, а также вести практически неподвижный образ жизни;
• За несколько дней рекомендуется перестать употреблять кондитерские изделия и сладкую воду;
• Избегать стрессовых ситуаций, переживаний, беспокойств и прочего;
• Заболевания инфекционного характера могут повлиять на результаты анализа;
• Употребление определенных лекарственных препаратов. Необходимо сообщить врачу об употреблении медикаментов.

Также результаты могут отклоняться при вынашивании ребенка, так как организм будущей матери терпит значительные перестройки, которые меняют гормональный фон.

к содержанию ↑

Откуда происходит забор крови?

В преимущественном случае, забор крови, при тесте на толерантность к глюкозе, производится из пальца, в редких случаях – из вены.

к содержанию ↑

Сколько делается анализ на ГТТ?

После того, как Вы сдали кровь, его должны проверить в течение двух часов, результаты могут выдаваться на следующий день. Всё зависит он организации, в которой сдается анализ.

к содержанию ↑

Вывод

Заболевания, связанные с нарушением уровня глюкозы в крови, являются достаточно распространёнными во всем мире. Контролировать их появление можно только при помощи регулярной сдачи теста на толерантность к глюкозе и лабораторных анализов на сахар в крови.

Для точности анализа обязательно нужно учесть все рекомендации по подготовке к забору крови. Результаты предоставить врачу, который и даст заключение о дальнейшем лечении, либо профилактике заболеваний.

Тест на толерантность к глюкозе Подготовка к глюкозотолерантному тесту | Рекомендации по подготовке к сдачи медицинских анализов

Оценка углеводного обмена, проведенная на основании уровня глюкозы в крови натощак и после физических нагрузок — .

По его результатам врач может своевременно определить скрытые формы .

Глюкозотолерантный тест рекомендован при следующих патологиях:

• глюкозурия (состояние, при котором показатель сахара в крови превышает норму);
• сахарный диабет;
• ожирение, нарушение обмена веществ;
• глюкозурия, развивающаяся на фоне иных заболеваний (инфекционные поражения мочевыводящих путей, патологии печени, щитовидной железы).

важен для беременных женщин (проводится во втором триместре), а также роженицам, при рождении ребенка массой свыше 4 кг.

Качество и достоверность полученных результатов напрямую зависят от точного соблюдения правил подготовки:

• за десять часов до начала теста ограничивают прием пищи;
• в день забора крови разрешено употребление только чистой питьевой воды (никаких соков, чая, кофе, энергетических напитков, травяных настоев);
• за полчаса до забора крови необходимо отказаться от курения, чистки зубов;
• перед анализом (по возможности) необходимо сохранять физическое и психоэмоциональное спокойствие.

: перед проведением глюкозотолерантного теста, врачу необходимо сообщить о недавно проведенном лечении, проведенном рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, массаже, ректальном обследовании.

Категорически запрещено употребление алкоголя и сильнодействующих препаратов.

Норма — 5,5 ммоль на 1л капиллярной крови, 6,1 – венозной.

Показатели, превышающие допустимую норму, могут свидетельствовать о развитии преддиабетного состояния.

Показания 7,8 (и выше) ммоль на литр капиллярной крови, 8,6 (и выше) ммоль на литр крови из вены являются основанием для постановки диагноза сахарный диабет.

Тест может выдать ложноположительный результат под воздействием следующих факторов:

Глюкозотолерантный тест не рекомендовано проводить при следующих патологиях:

• заболеваниях органов пищеварительной системы;
• хроническом панкреатите в острой фазе развития;
• острых воспалительных и инфекционных поражениях внутренних органов;
• сильном токсикозе;
• при индивидуальной непереносимости сахара;
• в послеоперационный период;
• приеме препаратов, меняющих показатели уровня сахара в крови (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, противосудорожные препараты, медикаментозные средства, показанные в лечении глаукомы, эпилепсии).

Глюкозотолерантный тест помогает своевременно диагностировать риски развития сахарного диабета, что чрезвычайно важно для женщин ожидающих ребенка.

, диагностированный на ранних сроках беременности, может стать причиной выкидыша или тяжелых пороков развития ребенка. Развитие патологии на поздних сроках стимулирует активный рост малыша в утробе матери.

Оптимальный срок проведения глюкозотолерантного теста — 24-28 неделя беременности. При положительном результате беременной может быть показано родоразрешение на 37-38 неделе.

Также пациенткам с гестационным диабетом необходимо пройти тест еще раз, через полтора месяца после родов.

Глюкозотолерантный тест (тест толерантности к глюкозе, ГТТ)

Наименование
Биоматериал
Тип результата
Стоимость (рублей)
День проведения исследования
Стоимость СРОЧНО (рублей)

Глюкозотолерантный тест включает в себя два теста на глюкозу — № 264. Глюкоза (в крови, натощак) + один из нижеперечисленных:

№ 325. Глюкоза (венозная кровь) после нагрузки через 60 минут (глюкозо-толерантный тест)
Плазма-фторид Na
Количественный
170
Ежедневно
255

№ 326. Глюкоза (венозная кровь) после нагрузки через 60 минут (глюкозо-толерантный тест, включает 75гр. глюкозы)
Плазма-фторид Na
Количественный
370
Ежедневно
555

№ 327. Глюкоза (венозная кровь) после нагрузки через 120 минут (глюкозо-толерантный тест)
Плазма-фторид Na
Количественный
170
Ежедневно
255

№ 328. Глюкоза (венозная кровь) после нагрузки через 120 минут (глюкозо-толерантный тест, включает 75гр. глюкозы)
Плазма-фторид Na
Количественный
370
Ежедневно
555

Обратите внимание! Повторный тест с нагрузкой проводится через 1 или 2 часа после первого (по назначению врача).

Стоимость исследования зависит от наличия у Вас своей глюкозы. Глюкозу (75гр.) можно приобрести заранее в аптеке, либо у нас в процедурном кабинете в день исследования.

Показания

• Избыточный вес (масса тела).
• Атеросклероз.
• Артериальная гипертензия.
• Подагра.
• Близкие родственники больных сахарным диабетом.
• Глюкозурия без клинических симптомов диабета (полиурия) с нормальными уровнями глюкозы натощак и после приема пищи.
• Симптомы диабета, но без глюкозурии и с нормальным содержанием глюкозы в крови.
• Женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, очень крупные новорожденные или дети с пороками развития, мёртворожденные новорожденные, сахарный диабет во время беременности (беременность часто является  провоцирующим фактором развития сахарного диабета).
• Метаболический синдром.
• Хронические заболевания печени.
• Поликистоз яичников.
• Нейропатии неясной этиологии.
• Длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов.
• Хронический парадонтоз и фурункулёз.

Диагноз сахарного диабета ставится на основании повторно подтверждающегося повышения уровня глюкозы в крови, взятой натощак, выше диагностического порога (7 ммоль/л). У части пациентов некоторые признаки позволяют заподозрить начальную или скрытую форму нарушения обмена углеводов.

К таким признакам относятся умеренное повышение концентрации глюкозы натощак (ниже диагностического порога диабета), эпизодическое появление глюкозы в моче без повышения уровня глюкозы натощак, симптомы диабета без зарегистрированного гипергликемии или глюкозурии, появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или инфекций, нейропатия или ретинопатия неясного происхождения. В этих случаях выявить скрытые нарушения углеводного обмена помогает глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после приёма определенного количества глюкозы.

Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным.

У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2. 

Нарушение толерантности к глюкозе, кроме того, часто обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности), которые определяют как «метаболический синдром» или «синдром резистентности к инсулину», или «синдром X». При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.

Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л).

Его проведение противопоказано у лиц, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л, а также у перенёсших в недавнем прошлом хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды.

По усмотрению врача, при необходимости, тест может быть проведен с параллельным определением уровня С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой для определения секреторного резерва инсулина.

Подготовка к сдаче анализа

Тест проводится строго по назначению врача (направление от лечащего врача обязательно).

Биоматериал на исследование необходимо сдавать строго натощак, не менее чем через 8 часов после последнего приёма пищи утром. Первую пробу рекомендуется сдавать с 8 до 9 утра, вторую соответственно через 1 или 2 часа (по направлению). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) — не допускаются. Можно пить воду.

Необходимо исключить курение, употребление алкоголя и кофе за 24 часа до сдачи крови на исследование.

В день сдачи крови, во время ожидания момента сдачи второго анализа необходимо находиться в состоянии покоя (сидеть) — просим не покидать зал ожидания при процедурном кабинете в целях получения достоверного результата в Ваших интересах.

• В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения глюкозо — толерантного теста, необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов; исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание огранизма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств). 
• За три дня до проведения исследования необходимо воздержаться от приёма лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.). 

Внимание! Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом! 

Глюкозо — толерантный тест не выполняется детям до 14 лет. 

Все про глюкозотолерантный тест

Глюкоза – основной источник энергии для человека. Она расходуется при работе большинства органов, в нее конвертируются другие углеводы, она накапливается в тканях как запасной источник питания. Мозг, например, «питается» исключительно глюкозой.

Поэтому неудивительно, что проблемы с усвоением этого химического элемента приводят к очень плохим последствиям (иногда – фатальным). Чтобы вовремя заметить надвигающуюся угрозу, врачи разработали ряд тестов, определяющих текущий уровень сахара (глюкозы) в организме.

Самым точным (и самым сложным в исполнении) является глюкозотолерантный тест, о котором и пойдет речь ниже.

Подробнее о тесте на толерантность к глюкозе

Понятие глюкозы мы в общих чертах обрисовали выше. Теперь – толерантность. В фармакологии это слово означает «уровень привыкания к определенному веществу», «снижение реакции организма на вещество». Если переводить на человеческий язык, то получится следующее: толерантность – это сила, с которой организм сопротивляется действию какого-то химического соединения.

Например, чем выше у человека толерантность к алкоголю, тем больше алкоголя ему нужно, чтобы опьянеть.

Анализ крови на толерантность к глюкозе показывает, насколько сильно организм сопротивляется усвоению глюкозы. В норме вся поступившая в кровь глюкоза через 1.5-2 часа перерабатывается: что-то уходит на текущие нужды, что-то запасается на будущее.

При сахарном диабете или предиабете этот механизм нарушается, и сахар остается в крови, а органы голодают.

Это случается потому, что глюкозе для превращения в энергию нужен инсулин, но «ломается» либо выработка инсулина (сахарный диабет 1-го типа, инсулинозависимый), либо механизм превращение глюкозы в энергию (сахарный диабет 2-го типа, инсулинонезависимый), и сахар бесполезно плавает в крови. Тест на толерантность к глюкозе показывает, насколько много углеводов осталось в крови через несколько часов после приема большой порции сахара.

Результат анализа: сахарная кривая, норма которой четко определена для разных групп пациентов. Сахарная кривая – это график, ось X отмечает время, ось Y – уровень глюкозы. Кривая строится по 5-ти точкам: до приема глюкозы, через 30 минут после приема, через час, через полтора часа, через два часа.

Такой подход делает анализ сложным в исполнении (нужно 5 раз за 2 часа забрать кровь из вены или пальца), но крайне точным: врач получает все необходимые сведения о том, как сахар ведет себя в организме.

Делать анализ в обязательном порядке нужно двум категориям пациентов: людям с диабетом и беременным женщинам. С категорией диабетиков вопросов не возникает: им нужно знать, улучшилось или ухудшилось их состояние.

А чем так важна сахарная кривая при беременности? Дело в гестационном сахарном диабете – малоизученном заболевании, возникающем примерно у 4% беременных. Развивается оно так: у женщины, у которой раньше никогда не было проблем с глюкозой, во время беременности резко развивается сахарный диабет.

Повышенный сахар держится до родов, и через неделю после них бесследно исчезает. Проблема в том, что во время беременности из-за высокого сахара могут возникнуть проблемы как у мамы, так и у плода.

Поэтому все беременные проходят этот тест: если анализ на сахарную кривую при беременности неожиданно показал высокую толерантность к глюкозе, нужно срочно принимать меры.

Читайте так же:  Узнаем норму сахара в крови у детей

Разновидности теста

Анализ на сахарную кривую имеет 2 разновидности: пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) и внутривенный глюкозотолерантный тест (ВГТТ). Разница – в способе введения глюкозы в организм.

В первом случае пациент выпивает стакан теплой воды с глюкозой, во втором глюкозу с физраствором вводят внутривенно.

ПГТТ делается в редких случаях: когда больной не может самостоятельно выпить воду (непроходимость пищевода, потеря сознания) либо имеются патологии ЖКТ, из-за которых сахар плохо всасывается из кишечника. Во всех остальных ситуациях используют пероральный глюкозотолерантный тест.

• впервые зарегистрированный высокий уровень сахара;
• предиабет;
• контроль развития уже имеющегося сахарного диабета;
• поликистоз яичников;
• первичное обследование беременной женщины.

К слову, вопрос «На какой неделе беременности лучше делать глюкозотолерантный тест?» до сих пор вызывает разногласия, потому что какой-либо достоверной статистики о сроках возникновения гестационного сахарного диабета нет.

Считается, что тест крайне желательно сделать до 22-й недели.
Посмотрите видео на эту тему

Противопоказания

• плохая переносимость глюкозы;
• острые заболевания ЖКТ (внутривенный ГТТ разрешен);
• состояние после операции;
• тяжелые осложнения сахарного диабета.

Как сдавать тест?

Подготовка

Большинство тестов сдается пациентам по принципу «встал с утра – пришел – сдал – забыл», но с ГТТ так не получится. Начинать готовиться нужно за 3 дня до сдачи:

• все 3 дня до сдачи теста пациент должен придерживаться своих стандартных пищевых привычек: есть то, что и всегда (количество углеводов в рационе при этом должно быть более 125 грамм в сутки);
• то же касается и физических нагрузок: не увеличивать и не уменьшать их количество;
• за сутки(!) до сдачи анализа нельзя курить и употреблять алкоголь;
• кровь нужно сдавать утром, за 12 часов до проведения анализа нельзя есть;
• во время проведения анализа пациент должен быть спокоен физически и морально.

Читайте так же:  Обзор приборов для измерения уровня сахара в крови

Как проводится?

Сразу стоит отметить, что сделать тест в домашних условиях невозможно.

Вся процедура занимает 2 часа. Сначала обследуемый сдает кровь, затем пьет теплую воду с сахаром (75 г глюкозы для взрослых, 1.75 г на 1 кг массы тела для детей), затем снова сдает кровь через каждые 30 минут. Всего производится 5 заборов крови.

Во время ожидания между сдачами нельзя курить, употреблять алкоголь, принимать пищу и подвергаться физическим или эмоциональным нагрузкам.

Результаты будут готовы через сутки, хотя некоторые лаборатории при доплате «за срочность» могут дать на руки сахарную кривую уже через 3-4 часа.

Почему результат может оказаться некорректным?

Глюкоза для сахарной кривой рассчитывается несложной процедурой, поэтому шансы лабораторной ошибки крайне низки. Проблемы чаще всего возникают с самими пациентами, потому что далеко не все серьезно относятся к подготовительному этапу.

Здесь нужно объяснить следующее: глюкоза – очень динамичный параметр крови. Как видно из самого метода проведения анализа, она за 2 часа успевает подняться и опуститься, если человек что-то съел.

Поэтому несоблюдение голодовки перед сдачей анализа, изменение пищевых привычек и «перекусы» во время самого анализа (да, такое тоже бывает) гарантированно искажают результат анализа. Еще одна проблема – курильщики.

В сигаретном дыме содержится много химических соединений, и некоторые из них влияют на обмен веществ. Как результат – рулетка: выкуренная сигарета может никак не сказаться на результате, а может и полностью его исказить.

Здесь можно сказать одно: двухчасовое воздержание от сигареты еще никого не убило, а вот неправильные результаты анализа на сахар испортили много жизней.

Другие причины искажений:

• гипокалиемия, эндокринопатии, дисфункции печени (иногда дают ложноположительный результат);
• лекарственные препараты: кофеин, глюкокортикостероиды, диуретики, антидепрессанты, психотропные препараты (дают непредсказуемый результат).

Глюкозотолерантный тест при беременности иногда дает ложноположительный результат из-за токсикоза.

В этом случае врачу нужно присмотреться к дополнительным симптомам.

Результаты и их расшифровка

Выводы из ГТТ можно делать двумя способами: по максимальному уровню глюкозы и по форме сахарной кривой.

Уровень глюкозы указывается в «ммоль/л». Для постановки диагноза берется максимальное из 5-ти значение, обычно – 3-я точка (уровень сахара через час после его приема).

Форма кривой не так информативна, как число, но тоже может дать некоторые подсказки:

• норма: от 1-й до 3-й точки показатель растет, затем быстро падает до уровня 1-й точки;
• предиабет: от 1-й до 3-й точки показатель растет, а затем очень медленно опускается. 5-я точка находится примерно на одном уровне со 2-й;
• диабет: от 1-й до 3-й точки показатель растет, а затем замирает. От 3-й до 5-й точки можно видеть незначительно опускающуюся линию.

Нормы

Общая норма

• Первая точка: менее 5.5 ммоль/л;
• Наивысшая точка: менее 7.6 ммоль/л;

Норма сахарной кривой при беременности

• Первая точка: менее 5.2 ммоль/л;
• Наивысшая точка: менее 7.1 ммоль/л.

Отклонения от нормы и их причины

Возможные отклонения можно разделить на предиабет и диабет.

Беременные женщины (наивысшая точка):

• предиабет: 7.1 – 9.9 ммоль/л;
• диабет: 10 ммоль/л и более.

Остальные пациенты (наивысшая точка):

• предиабет: 7.7 – 10.9 ммоль/л;
• диабет: 11 ммоль/л и более.

Предиабет – это такое состояние, когда «еще не совсем», но «уже почти».

Организм уже начал наращивать толерантность к глюкозе, но при правильном лечении этот процесс все еще можно остановить.

Диабет – то, из-за чего и существует этот тест. Число выше 11-ти (или 10-ти для беременных) означает, что организм больше не усваивает глюкозу в нормальных количествах. Причин у сахарного диабета очень много, но основной является ожирение.

Само по себе ожирение не приводит к диабету, но в подавляющем большинстве случаев оно идет рука об руку с гиподинамией – малоподвижным образом жизни. Гиподинамия приводит к тому, что организм расходует мало энергии.

Как следствие – начинают деградировать и отмирать рецепторы, которые переводят глюкозу в энергию, из-за чего толерантность к глюкозе и повышается.

Среди остальных причин:

• генетические;
• последствия перенесенных инфекций;
• алкоголизм;
• эндокринные заболевания;
• болезни поджелудочной.

Как избежать болезни? Учитывая наличие генетических причин, никто не может с уверенностью сказать, что никогда не заболеет сахарным диабетом.

Но при наличии лишнего веса возвращение его в норму путем физических нагрузок в разы уменьшит шансы заболеть. Кроме того, менее рискуют люди, которые не злоупотребляют алкоголем, не курят и вовремя лечат инфекции.

Где сдать тест?

Москва:

• Клиника: Инвитро. Цена: 825 руб.
• Клиника: МедикСити. Цена: 620 руб.
• Клиника: Гемотест. Цена: 760 руб.

Санкт-Петербург:

• Клиника: МедПросвет. Цена: 750 руб.
• Клиника: Медицинский центр Литейный. Цена: 500 руб.
• Клиника: СМТ. Цена: 800 руб.

Тест на толерантность к глюкозе показывает, насколько плохо глюкоза усваивается в организме после поступления.

С помощью этого теста выявляют сахарный диабет и предиабет. Глюкозотолерантный тест при беременности позволяет обнаружить проблематичную патологию – гестационный сахарный диабет, поэтому его назначают всем беременным. Тест отличается сложностью как на фазе подготовки, так и на фазе исполнения, но его ценят за точность полученных данных.

Глюкозотолерантный тест

Определение уровня глюкозы плазмы крови натощак и через каждые 30 минут в течение 2 часов после углеводной нагрузки, используемое для диагностики сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

• Для диагностики:
  • сахарного диабета;
  • нарушения толерантности к глюкозе.
• Когда назначается анализ?
• При обследовании пациентов с факторами риска сахарного диабета.

ГТТ, тест на толерантность к глюкозе.

Glucose tolerance test, Oral glucose tolerance test, GTT.

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Венозную кровь.

Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.

до 2 суток

Глюкозотолерантный тест – один из методов оценки метаболизма глюкозы в организме, в ходе которого уровень глюкозы измеряется натощак и затем через каждые 30 минут в течение 2 часов после углеводной нагрузки (глюкозы).

Таким образом, анализ производится по 5 точкам: натощак, затем через 30, 60, 90 и 120 минут (классический тест). В зависимости от ситуации, анализ может быть выполнен в трех или двух точках. Сейчас стандартная углеводная нагрузка составляет 75 г глюкозы (50 и 100 г используются реже).

На основании результатов теста строят график, который позволяет охарактеризовать этапы метаболизма глюкозы. Нарастание ее уровня после углеводной нагрузки называется гипергликемической фазой и отражает особенности всасывания глюкозы.

Снижение уровня глюкозы называется гипогликемической фазой и косвенно отражает скорость выработки инсулина и чувствительность тканей к этому гормону. Эта фаза нарушена у пациентов с преддиабетом (нарушением толерантности к глюкозе) и сахарным диабетом 2-го типа.

Оценка гипогликемической фазы имеет ведущее значение в диагностике сахарного диабета, особенно если заболевание протекает бессимптомно. Кроме того, с помощью ГТТ можно рассчитать два дополнительных критерия, гипергликемический и постгликемический коэффиценты, которые также используются для оценки метаболизма глюкозы.

ГТТ особенно важен при обследовании пациентов без каких-либо симптомов сахарного диабета, но с факторами риска этого заболевания.

К ним относятся малоподвижный образ жизни, ожирение, наличие больного сахарным диабетом родственника первой линии родства, гипертоническая болезнь и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение липидного спектра и некоторые другие. Проведение ГТТ у таких пациентов позволяет вовремя диагностировать сахарный диабет и начать лечение.

Результаты ГТТ являются достаточным основанием для диагностики сахарного диабета. При этом пациентам, у которых уже были выявлены другие лабораторные признаки сахарного диабета (например, уровень глюкозы натощак более 7,0 ммоль/л), нет необходимости проводить ГТТ.

Иногда уровень глюкозы после ГТТ не соответствует лабораторным критериям сахарного диабета, но также и не соответствует норме. В таких случаях говорят о нарушении толерантности к глюкозе, которое считается фактором риска диабета.

Кроме того, ГТТ используется для диагностики гестационного диабета. Отличие теста в этом случае заключается в использовании 50 г глюкозы вместо 75 и измерении концентрации через 1 час. В зависимости от результатов ГТТ может быть выполнен последующий тест с использованием 100 г глюкозы и измерении концентрации глюкозы через 1, 2 и 3 часа.

Важно подчеркнуть, что классический ГТТ длится более 2 часов. В этот период пациенту запрещается курить, есть, пить и активно двигаться, так как все эти действия могут повлиять на результат исследования.

Особое внимание следует уделить подготовке к тесту, так как недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация могут приводить к получению завышенных показателей.

При подтверждении диагноза «сахарный диабет» назначаются дополнительные тесты для оценки степени тяжести и прогноза заболевания, в том числе исследование функции почек и липидного спектра крови.

Кроме того, учитывая, что генетические факторы играют существенную роль в развитии сахарного диабета, при подтверждении диагноза целесообразно также провести дополнительное обследование близких родственников пациента.

При обследовании пациентов с факторами риска сахарного диабета (малоподвижный образ жизни, ожирение, наличие больного сахарным диабетом родственника первой линии родства, гипертоническая болезнь и других заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения липидного спектра, нарушения толерантности к глюкозе).

Референсные значения

Глюкоза натощак
4,1 — 5,9 ммоль/л

Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки
6,1 — 9,4 ммоль/л

Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки
6,7 — 9,4 ммоль/л

Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки
5,6 — 7,8 ммоль/л

Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки
4,1 — 6,7 ммоль/л

Причины повышения уровня глюкозы: 

• нарушение толерантности к глюкозе;
• сахарный диабет;
• ложноположительный результат – недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация.

Причины понижения уровня глюкозы:

• компенсированный сахарный диабет.

• Курение, питье, прием пищи, чрезмерная физическая активность во время теста;
• недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация.

При получении положительного результата теста и подтверждении диагноза «сахарный диабет» ГТТ целесообразно сдать близким родственникам пациента.

Врач общей практики, эндокринолог, кардиолог.

Тип
На дому
В Центре
Самостоятельно

Венозная кровь — 120'
да
да

Венозная кровь — 0'
да
да

Венозная кровь — 30'
да
да

Венозная кровь — 60'
да
да

Венозная кровь — 90'
да
да

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.).

Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.).

После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
• Serlin DC, Lash RW. Diagnosis and management of gestational diabetes mellitus. Am Fam Physician. 2009 Jul 1;80(1):57-62.
• Fauci et al. Harrison's Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. — The McGraw-Hill Companies, 2008.

Тест на толерантность к глюкозе: зачем нужен, как сдавать, норма

На чтение: 4 мин 2017-02-27      nashydet       Пока нет комментариев

Тест на толерантность к глюкозе не так давно включён в перечень обязательных анализов для беременных женщин.

Всем женщинам тест толерантности к глюкозе рекомендуется сдавать в 24-28 недель беременности.

Однако если беременная входит в группу риска по гестационному диабету, то тест проводят при первом обращении в женскую консультацию.

Факторы риска гестационного диабета: сахарный диабет у близких родственников, ожирение, диабет во время предыдущей беременности, макросомия предыдущего ребёнка (вес новорожденного более 4 килограммов).

Тест толерантности к глюкозе вызывает множество вопросов у будущих мам, так как врачи обычно не объясняют зачем он нужен, как его правильно сдавать и какой результат считается нормой.

Тест толерантности к глюкозе: зачем нужен

Организм женщины по разному реагирует на беременность. У некоторых будущих мам со второй половины беременности начинается нарушение обмена глюкозы, причём уровень сахара в крови натощак часто остаётся в норме.

Для здоровья женщины это не опасно и после родов всё приходит в норму. Однако ребёнок в такой ситуации получает избыточное количество сахара и на момент родов может быть слишком крупным.

Известно, что рождение крупного ребёнка повышает риск возникновения осложнений в родах, в том числе родовых травм и оперативных вмешательств.

Тест толерантности к глюкозе нужен для того, чтобы вовремя выявить нарушение обмена сахара, так называемый гестационный диабет или диабет беременных, назначить женщине лечение и предотвратить возможные осложнения.

Лечится диабет беременных специальной диетой, лишь изредка назначаются инъекции инсулина. Подробно см. «Гестационный диабет».

Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе

За три дня до проведения теста необходимо употреблять привычную пищу, то есть придерживаться вашего обычного рациона. За 24 часа перед сдачей анализа необходимо исключить физические нагрузки, курение.

Основная подготовка к тесту на толерантность к глюкозе включает в себя воздержание от пищи в течение 8-12 часов до исследования, но голодание не должно длиться более 14-16 часов.

При острых заболеваниях, например, ОРВИ, грипп, нужно дождаться полного выздоровления, иначе результаты теста могут быть неточными. Кстати, сильный стресс также может повлиять на результаты анализа.

Заранее узнайте, выдадут ли вам в лаборатории готовый раствор глюкозы или необходимо подготовить его. Государственные и некоторые частные лаборатории в основном предлагают принести уже готовый напиток глюкозы с собой.

В аптеке нужно купить 75 грамм глюкозы в порошке. Перед тем, как идти утром в лабораторию, нужно развести глюкозу в 300 мл воды. Для того, чтобы напиток было легче выпить (он приторно сладкий) можно добавить в раствор свежевыжатый сок половины лимона.

Тест толерантности к глюкозе: как сдавать

Существуют два основных теста на гестационный диабет, один из них скрининговый, то есть он просто прогнозирует развитие диабета, а другой диагностический. По скринингу диагноз не ставят, в случае обнаружения отклонений рекомендуют пройти диагностический тест.

В принципе эти два теста по методике проведения не сильно отличаются, при скрининге нужно выпить 50 грамм глюкозы, при диагностическом тесте — 75 или 100 грамм. Беременным врачи обычно предлагают сразу проходить диагностический тест с нагрузкой 75 грамм глюкозы.

Тест проводится в утреннее время. Натощак берётся анализ крови из вены, после чего беременная должна в течение нескольких минут маленькими глотками выпить глюкозу.

Повторный забор крови проводят через два часа. Это время будущей маме желательно пребывать в состоянии покоя (лежать, сидеть), не нервничать, не курить. Есть ничего нельзя, можно пить воду.

Тест толерантности к глюкозе: норма

Если лаборатория проводит тест на толерантность к глюкозе, то нормы будут указаны в бланке анализа, который вы получите. Большинство лабораторий, особенно государственных, просто делают два анализа крови на сахар и указывают время их проведения.

То есть у вас будет два результата крови на сахар, например, в 8 часов и в 10 часов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения натощак уровень глюкозы не должен превышать 5,5, а через два часа после приёма 75 грамм глюкозы уровень её в крови должен быть не более 7,8 ммоль/л.

Тест считается позитивным, если один или оба показателей превышают норму. При позитивном результате глюкозотолерантный тест рекомендуется повторить. При двух положительных результатах ставится диагноз гестационного диабета.

Диапазон нормы в разных лечебных учреждениях может различаться, поэтому лучше трактовать результаты анализа вместе со своим доктором. Но даже если ваши показатели теста толерантности к глюкозе действительно выходят за пределы нормы, это не повод для паники. Соблюдение рекомендаций врача позволит предупредить возможные осложнения и родить здорового ребёнка.

Получайте самое свежее и интересное