Исследование аккомодации – все о зрении

Исследование аккомодации

Аккомодация имеет название динамической рефракции. Она подразумевает под собой способность факичного глазного яблока сконцентрировать внимание на определенном предмете. Это достигается путем фокусировки лучей света непосредственно на сетчатке. При этом ясность зрения ограничена ближней и дальней точками аккомодации.

К патологическим, но временным изменениям аккомодации, относят спазм аккомодации. В данном случае речь идет о скачкообразном усилении рефракции глаза, что связано с отсутствием расслабления волокон ресничной мышцы.

Это состояние сопровождается резким снижением остроты зрения (особенно вдаль) и зрительной работоспособности в целом. Спазм аккомодации можно спровоцировать путем использования ряда холиномиметиков (пилокарпин, фосфакол, армин).

Также может возникать в ответ на отравление организма фосфорорганическими средствами.

Существует также понятие привычно-избыточного напряжения аккомодации. При этом происходит усиление исходной рефракции глаза ребенка (обычно в сторону миопизации), которого может прогрессировать с различной скоростью. Это состояние провоцируется и поддерживается неправильным режимом зрительной активности, в особенности на близком расстоянии.

Аккомодативная астенопия считается патологическим состоянием, при котором происходит быстрое утомление глазного аппарата во время работы. Данное состояние обычно сопровождает некорригированную дальнозоркость.

Паралич аккомодации сопровождается фокусировкой глаза на его дальней точке. Расстояние это зависит от исходных параметров рефракции.

Обычно паралич вызывается путем введения холинолитических препаратов (скополамин, атропин, гоматропин), но может возникать и на фоне системного отравления организма, например, при ботулизме.

Под пресбиопией подразумевают возрастное снижение аккомодационных возможностей, характерное для людей старше 35-40 лет.

Способы оценки аккомодации глазного яблока

Проксиметрия

При проксиметрии производят определение точки ясного видения, которая расположена в непосредственной близости.

Для этого можно применять таблицы Сивцева для близи. Во время обследования пациент закрывает один глаз, а затем просят прочитать мелкий шрифт. Постепенно таблицу приближают до тех самых пор, пока буквы не начнут расплываться.

После этого при помощи измерительной линейки определяют количество сантиметров между наружным краем глазницы и таблицей с текстом. После этого точно такие же манипуляции выполняют при втором открытом глазе.

Если есть клиническая необходимость, то такое же исследование проводят и при бинокулярном зрении, то есть при обоих открытых глазах.

При проведении теста типа Дуана определенную фигуру постепенно приближают к испытуемому до тех пор, пока средняя (тонкая) линия не выйдет из фокуса и не станет расплываться. Далее проводят вышеописанные измерительные процедуры с целью определения ближайшей точки, а которую распространяется ясное видение.

Измерение ширины аккомодации

Определение области аккомодации выполняют в линейных величинах. Для этого используют математическую формулу, представленную ниже:

АPR= R-P, где АPR – искомая ширина аккомодации, P и R – ближайшая и дальнейшая точки ясного видения, соответственно. Все показатели выражаются в линейных величинах и определяются удаленностью от глаза.

Определение объема аккомодации

Объем аккомодации определяют в диоптрийных величинах с использованием следующей формулы:

APR=AP-(±AR), где APR представляет собой искомый объем аккомодации, выражаемый в диоптриях, AP – расстояние до ближней точки, выраженное в диоптриях (1/Р), AR – расстояние (аметропия) до дальней точки в диоптриях.

Последний показатель определяется при помощи скиаскопа, авторефрактометра или же путем подбора линз для коррекции. Если у пациента близорукость, то этот показатель применяют со знаком плюс, при дальнозоркости – минус.

Определение напряжения аккомодации

Для измерения напряжения аккомодации применяют формулу:

AE=AP´ -(+AR), где AE – искомое напряжение аккомодации, представленное в диоптриях; Ар – аметропия для определенной зафиксированной точки (1/Р'), также в диоптриях; AR – расстояние до дальнейшей точки, при которой сохраняется ясное видение (в диоптриях). Для определения последнего показателя также применяют рефрактометр или скиаскоп. Знак аметропии при близорукости будет положительным, при гиперметропии – отрицательным.

Вычисление резерва аккомодационных способностей для близи

Во время этого обследования пациента просят прочитать буквы, которые расположены на расстоянии 33 см от глаза. Сначала обследуют правый глаз. После этого перед испытуемым помещают линзы для коррекции дальнозоркости, то есть с отрицательными диоптриями, которые постепенно увеличивают по силе. Делают это до тех пор, пока зрение у пациента не снизится.

По силе линзы, которая не привела к ухудшению зрения, можно судить о резерве аккомодации, который выражается в данном случае в диоптриях. По мере старения организма, резервные способности аккомодации постепенно снижаются.

Так, согласно данным Дондерса, у пациентов с нормальным зрением в 20 лет он составляет около 10 диоптрий, в 50 снижается до 2,5 диоптрий, а к 55 года – до 1,5 диоптрий.

Расчет коррекции пресбиопии

Для коррекции пресбиопии применяют специальные оптические стекла, используемые для близи. Для определения их силы можно использовать формулу:

D=+1/R+(T-30)/10, где D – искомая величина, 1/R – рефракция, при которой достигается полная коррекция аметропии, Т – возраст пациента, представленный в полных годах. Ниже приведен пример практического расчета этого показателя для пациента пятидесяти лет.

При наличии у человека нормального зрения, D=0+(50-30)/10, то есть +2 диоптрии.

При миопии (2 диоптрии) D=-2+(50-30)/10, то есть 0 диоптрий.

При дальнозоркости в 2 диоптрии D=+2+(50-30)/10, то есть 4 диоптрии.

Внимательное заботливое отношение к клиенту на всех этапах – это своеобразная «визитная карточка» первоклассного интернет-магазина Optic Land! Доверьте заботу о своем зрении профессионалам!

Аккомодация глаза: определение, описание механизмов, нарушения

Аккомодация глаза – это способность чётко видеть предметы, расположенные на разном расстоянии от человека. Правильное функционирование зрительной системы играет значимую роль. Об этом знает каждый, но при этом пренебрегает первыми симптомами возникновения патологии. В результате происходит нарушение работы зрительной системы, что создаёт ощутимые неудобства для любого человека.

Описание и механизм аккомодации

Глаз является сложной системой, слаженная работа которой обеспечивает нормальное зрение.

Если сравнить его с фотоаппаратом, то аккомодация – это способность менять точку фокусировки, то есть, чётко видеть именно тот предмет, который интересует в данный момент.

Такая способность является рефлекторной, а потому человеку достаточно просто перевести взгляд на нужный предмет, чтобы чётко его увидеть.

Преломление света, попадающего на сетчатку, осуществляется через хрусталик. Именно от его него зависит, какой именно предмет будет виден чётко. В изменении точки фокусировки участвует не только хрусталик, но и цилиарная мышца, циннова связка. Они регулируют натяжение хрусталика.

Люди с нормальными преломляющими свойствами называются эмметропами. Они обладают большой областью аккомодации, ровно так же, как и дальнозоркие люди. При максимальном расслаблении цилиарной мышцы взгляд направляется в бесконечность.

Узнайте как восстановить зрение, если вы чувствуете ухудшение.

Возрастные изменения

Аккомодация глаза меняется с ходом жизни. На неё влияет не только возраст, но и общее состояние организма. Острый дефицит витаминов и микроэлементов может привести к уменьшению эффективности аккомодации. Наибольшая эластичность хрусталика в детском возрасте.

После 40 лет процесс изменения хрусталика становится особенно ощутим. Его волокна становятся более плотными. Это приводит к ухудшению способности изменения кривизны и снижению эффективности аккомодации. Такое состояние называется возрастной пресбиопией.

Оно приводит к тому, что после 40 лет фокусировка на близких предметах становится менее возможной, в то время как на дальних предметах фокусироваться становится легче. В результате возникает необходимость в постоянном ношении очков с положительными диоптриями.

При близорукости очки для коррекции пресбиопии понадобятся значительно позже. Это обусловлено тем, что близорукость компенсирует сложности с фокусировкой на близких предметах.

Также с возрастом может наблюдаться уменьшение эластичности цилиарной мышцы  и цинновых связок – это приводит к ослаблению натяжения и изменению угла преломления света. Такое явление может быть спровоцировано нарушением синтеза белковых волокон, из которых состоят мышцы и связки.

Определение

Способность глаза фокусироваться на различных предметах выражают в диоптриях. При диагностике глаза исследуются как раздельно, так и вместе. Показатели, полученные в ходе раздельной диагностики, называются абсолютными. Те же данные, которые получены во время совместной оценки двух глаз, называются относительными, поскольку для их получения требуется сведение двух зрительных осей.

В оценке используются следующие термины:

• функциональный покой – зона отсутствия в поле зрения аккомодационного стимула;
• область аккомодации – расстояние между ближней и дальней точками ясного видения;
• объём аккомодации – разница между ближней и дальней точками ясного видения, отображённая в диоптриях;
• резерв аккомодации – неиспользованная часть объёма аккомодации при установке точки фиксации глаза.

Виды нарушений

Существует несколько типов нарушения аккомодации, которые могут возникать по различным причинам. Пресбиопия является наиболее распространённым возрастным нарушением. Кроме неё, есть еще несколько типов нарушений:

• астенопия;
• спазм;
• паралич.

Астенопия

Возникает в результате систематического перенапряжения цилиарной мышцы при ограничении её резервов. Проявляется быстрой утомляемостью глаз, возможно проявление головных болей. Также наблюдается покраснение глаз и век на краях. Возможны проявления зуда, жжения и ощущения инородного предмета в глазу.  Для лечения такого состояния подбираются очки с оптимальным количеством диоптрий.

Спазм аккомодации

Это нарушение более характерно для молодых людей и детей. Работа цилиарной мышцы нарушается, что приводит к нарушениям возможности чёткого различения предметов как рядом, так и находящихся вдали. Согласно статистике, каждый шестой ученик школ страдает подобным нарушением.

Паралич аккомодации

Чаще всего такое нарушение вызвано травмой или отравлением. Оно может иметь как эндогенную, так и экзогенную природу. При нарушении осуществляется нарушение резерва аккомодации. Для восстановления нормальных показателей требуется диагностика, которая поможет выявить причину нарушения и оказать направленное воздействие.

https://www.youtube.com/watch?v=B-IpN6R4EtY

Патологические нарушения работы зрительной системы может приносить большие неудобства, ведь человек получает до 90% информации об окружающем мире через зрение. Поэтому не следует пренебрегать дискомфортом и непривычными ощущениями в области глаз – своевременное начало лечения способно сохранить его здоровье и привести в норму такое явление как аккомодация.

Чтобы сохранить остроту зрения даже в пожилом возрасте рекомендуем препарат Activision. Читайте также о том, как сохранить зрение в этой статье.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Исследование аккомодации

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Исследование аккомодации (субъективные и объективные методы)

Аккомодация – офтальмологический термин, обозначающий свойство глаза обеспечивать четкость изображения.

Иными словами это способность фокусировать зрение и различать видимые объекты четко и ясно.

Иногда этот механизм дает сбои, и в этих случаях требуется выполнение процедуры исследования аккомодации, чтобы установить причину нарушения и устранить его.

Что такое аккомодация?

Глаз подстраивается под изменения оптических условий для обеспечения четкости видимого изображения.

Такое свойство формируется у человека уже в первые часы после рождения, когда органы зрения начинают привыкать к совместной работе с мозгом и передавать ему полученную извне информацию.

Окончательно аккомодационный механизм завершает становление спустя 10-14 дней жизни ребенка.

В норме считается обычным делом нарушение резкости при переводе зрения с одного объекта на другой, особенно если они расположены на разном удалении от наблюдателя.

Но при этом глаз быстро адаптируется под новые условия и начинает фокусировать взгляд сразу же после поступления информации об изменениях в мозг.

Хрусталик в доли секунды начинает сжиматься с соответствующим усилием – и резкость вновь восстанавливается.

Метод исследования аккомодации

Нарушения в механизме аккомодации можно установить путем проведения процедуры аккомодометрии, при помощи которой можно определить показатели как абсолютной, так и относительной аккмомодации.

В первом случае речь идет о резкости зрения каждого глаза по отдельности, а во втором имеется ввиду совокупность левого и правого глаз.

Процедура также помогает установить степень работоспособности глаз и выявить зрительное утомление, а по результатам обследования офтальмолог может не только установить причину нарушения, но и назначить адекватное лечение.

Показания для применения данного метода

Одна из первых проблем, при которой назначается такое исследование – спазм аккомодации.

Также данный вид обследования показан при избыточном напряжении, когда зрение может ухудшаться медленно или быстро, но зрительная активность все равно действует с определенными нарушениями, и проявляется это в основном в отсутствии зрительной активности на близких расстояниях.

Показанием может служить и астенопия аккомодативного типа. В этом случае глаза быстро утомляются при работе за компьютером или во время чтения, при этом патология может развиваться в дальнозоркость, которая не поддается коррекции.

Сюда же относится и паралич аккомодации, при котором зрение остается сфокусированным на одной (как правило – дальней) точке.

В зависимости от анатомических особенностей и изначальных условиях нарушений рефракции эта точка может располагаться ближе или дальше, но положение ее не меняется.

Особенности исследования аккомодации

Данное исследование включает несколько диагностических методов, которые позволяют получить разные данные и на их основании назначить пациенту соответствующее лечение.

Проксиметрия

В ходе обследования применяют визометрию с использованием таблицы Сивцева, но диагностика происходит не в стандартном режиме, когда пациент читает буквы на фиксированном расстоянии.

В ходе проксиметрии таблица постепенно приближается к глазам пациента до тех пор, пока он не станет видеть буквы расплывчато и нечетко.

В этот момент специалист производит замер расстояния от глаз до таблицы. Операции выполняются поочередно для левого и для правого глаза, и для каждого органа зрения показания могут отличаться.

В некоторых случаях обследование выполняется для обоих органов зрения одновременно.

Одним из вариантов этого метода является тест Дуана, при котором вместо таблицы с текстом используют какой-либо небольшой объект или фигурку, постепенно приближая его к глазам пациента, при этом на объект наносятся несколько линий, и приближение прекращается в момент, когда средняя линия выходит из фокуса и начинает расплываться.

Измерение ширины аккомодации

Еще один вид исследования – измерение ширины аккомодации, которая измеряется в линейных величинах и рассчитывается по формуле АPR= R-P.

Определение объема аккомодации

Определение объема выполняется по формуле APR=AP-(±AR).

Искомая величина также обозначается как APR. AP здесь является расстоянием до ближайшей точки наблюдения, соответственно AR – расстояние до самой дальней точки, при этом величины используются нелинейные, а диоптрические.

Определение напряжения аккомодации

Измерение напряжения аккомодации также выполняется по формуле. В данном случае она выглядит как AE=AP´-(+AR).

Определяемая величина обозначается как AE, остальные величины соответствуют тем же, что используются в предыдущей формуле.

Аккомодация глаза

Основной симптом для любого нарушения аккомодации глаза – это ухудшение зрения на близком расстоянии.

• Абсолютная аккомодация — это совокупность всех параметром аккомодации глаза, измеренных для каждого глаза в отдельности. В эти параметры входит: функциональный покой аккомодации (состояние, при котором для того чтобы видеть ясно и четко, не нужно задействовать дополнительные структуры –  цилиарную мышцу (внутреннюю парную мышцу глаза), цинновые связки (круговые связки глаза, удерживающие хрусталик — прозрачную биологическую линзу) и сам хрусталик); область аккомодации (расстояние между самой дальней и самой ближней точками, которые человек видит одинаково хорошо); объем аккомодации — это разница рефракции (преломляющей силы глаза) между дальней и ближней точками ясного зрения); резерв аккомодации — запас объема аккомодации, остающийся после установки глаза на какой-либо точке фиксации.
• Относительная аккомодация — это аккомодация, рассчитываемая для двух глаз одновременно, в нее входят те же параметры. Относительную аккомодацию делят на положительную и отрицательную. Отрицательная часть — это уже израсходованная часть аккомодации, которая была использована для зрительной фиксации на объекте, положительная — это запас относительной аккомодации.

Причиной нарушения аккомодации глаза могут быть следующие факторы:

• возраст – после 40 – 45 лет способность к аккомодации снижается из-за нарушения эластичности волокон хрусталика (прозрачной биологической линзы глаза) и его способности изменять свою форму (кривизну);
• перенапряжение глаз – длительные и интенсивные нагрузки на орган зрения;
• неправильная коррекция – отсутствие своевременной коррекции нарушения аккомодации или неправильно подобранные очки или контактные линзы способствуют усугублению сложившейся ситуации;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• недостаточная физическая активность и, как следствие этого, слабость шейных мышц и мышц спины, нарушение кровоснабжения шейного отдела позвоночника;
• неправильное питание (отсутствие в пище витаминов, достаточного количества белка и жиров);
• травмы органа зрения;
• перенесенные операции на глазах.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились жалобы на ухудшение зрение  вблизи; наблюдался ли он ранее у офтальмолога (окулиста).
• Анализ анамнеза жизни — врач выявляет возраст пациента (после 40-45 лет у всех людей способность к аккомодации уменьшается), страдают ли родители пациента нарушением зрительных функций; были ли у пациента травмы или операции органа зрения.
• Диагностика нарушений аккомодации:
  • проверка зрения вдаль без очков;
  • подбор подходящих стекол (линз);
  • визометрия — оценка остроты зрения; процедура проводится с помощью специальных таблиц;
  • аккомодометрия — изучение с помощью специальных медицинских приборов (аккомодометров) запасов аккомодации глаза;
  • эргография — процедура позволяет оценить работоспособность цилиарной (ресничной) мышцы глаза при зрительной нагрузке;
  • автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра;
  • офтальмометрия – измерение на другом специальном приборе – офтальмометре – радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза);
  • эхобиометрия – ультразвуковое исследование длины глазного яблока;
  • пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза;
  • биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором.

• Очковая коррекция  — постоянное или периодическое ношение очков с линзами, подобранными для определенного вида и степени рефракции.
• Линзовая коррекция – ношение контактных линз, подобранных для определенного вида и степени рефракции.
• Лазерная коррекция зрения – изменение толщины роговицы с помощью лазерных лучей, как следствие, изменение ее преломляющей силы.

• Спазм аккомодации (ложная близорукость) — это нарушение работы цилиарной (ресничной) мышцы глаза, в результате чего пациент не может сфокусировать глаза на предметах, находящихся на различном расстоянии от него и, как следствие, не может их четко рассмотреть.
• Паралич аккомодации — стойкое нарушение работы цилиарной мышцы. Обычно возникает как последствие неврологических заболеваний, контузии глазного яблока (симптомы данной патологии различны, но все характеризуются значительным снижением зрения), приема некоторых лекарственных препаратов.

• Режим освещения – стараться давать зрительные нагрузки при хорошем освещении, не использовать лампы дневного света.
• Режим зрительных и физических нагрузок – необходимо давать отдых глазам после полученной нагрузки.
• Гимнастика для глаз – комплекс упражнений, направленный на расслабление и укрепление глазных мышц.
• Адекватная коррекция зрения – ношение только соответствующих вашей рефракции очков и контактных линз.
• Умеренные физические нагрузки – плавание, прогулки на свежем воздухе, массаж воротниковой зоны и т.д.
• Полноценнное сбалансированное разнообразное питание.

В процессе аккомодации участвуют два компонента: сокращение и расслабление цилиарной мышцы (внутренней парной мышцы глаза) и эластичности капсулы (оболочки) хрусталика (биологической прозрачной линзы, находящейся позади зрачка), цинновых связок (круговых связок глаза, удерживающих хрусталик) и самого хрусталика. Благодаря этому сложному физиологическому взаимодействию аккомодация глаза может изменяться, и человек одинаково хорошо видит предметы и вблизи, и вдали.
С возрастом у всех людей понижается способность к аккомодации – это состояние называют старческой пресбиопией. Люди, в течение жизни имеющие нормальное зрение, начинают страдать старческой пресбиопией с 40 – 45 лет. Люди, имеющие гиперметропию (т.  е. плохо видящие вблизи, но хорошо вдаль), замечают снижение аккомодации гораздо раньше. Пациенты с миопией (способностью глаза хорошо видеть вблизи и нечетко вдали) приобретают старческую пресбиопию гораздо позже. 

Исследование аккомодации и глазодвигательного аппарата

Исследование аккомодации

а) Объем абсолютной аккомодации исследуется путем определения ближайшей точки ясного зрения (максимальное напряжения аккомодации) и рефракции (состояние покоя аккомодации) по формуле А=Рр-(±R), где А – объем аккомодации, Рр – сила преломления при установке глаза на ближайшую точку ясного зрения (100см / Рсм) 0, R – рефракция (- миопическая, + гиперметропическая).
б) Резервы аккомодации РА исследуются с помощью скиаскопической минусовой линейки по методу А.И. Дашевского.
в) Исследование соотношения АК/А по методу Маддокса производится следующим образом. В пробную оправу перед правым глазом больного ставят цилиндр Маддокса в горизонтальном положении. Больной смотрит на лампочку в центре креста, левым глазом видит лампочку, правым – вертикальную красную полосу. Если эта полоса проходит через центр лампы, то имеется ортофория, если слева – экзофория, справа – эзофория. Отметив величину фории в призменных диоптриях, вставляем в оправу на оба глаза сферические стекла (-) 1,0 Д. Эти стекла создают определенную нагрузку на аккомодацию и, следовательно, вызовут аккомодативную конвергенцию, величина которой у каждого больного индивидуальна. При этом произойдет отклонение красной световой полосы вправо – в сторону эзофории. Полученная разница в величине гетерофории, выраженная в призменных диоптриях, и представляет собой величину аккомодативной конвергенции, отнесенной к 1,0 Д аккомодации. Средняя (нормальная) величина АК/А = 3-5 пр. дптр.

Исследование состояния глазодвигательного аппарата

1) Исследование конвергенции. Самым простым методом исследования конвергенции является метод Уорса, осуществляемый путем приближения к глазам ребенка какого-либо объекта. В норме наблюдается одновременное симметричное отклонение обоих глаз кнутри до ближайшей точки конвергенции, находящейся в 8-10 см от глаз. Если она ближе, конвергенция считается усиленной, дальше – ослабленной.

Более точно определить положение ближайшей точки конвергенции можно по объективной и субъективной методикам при помощи конвергендтренера КТР-1 или КТР-2

При исследовании по объективной методике ребенок фиксирует медленно приближающийся к его глазам световой объект прибора, а исследующий следит за положением световых рефлексов на роговицах глаз исследуемого.

Пока оба глаза совершают нормальные конвергентные движения, световые рефлексы на роговицах неподвижны. Если же конвергенция нарушается, то световой рефлекс на роговице одного глаза начинает смещаться в сторону.

Отстояние объекта фиксации от глаз исследуемого в этот момент определяет ближайшую точку конвергенции.

Субъективная методика определения ближайшей точки конвергенции заключается в том, чтобы при приближении фиксируемого объекта к глазам пациент отметил момент раздвоения объекта, свидетельствующий о нарушении конвергенции и положении ближайшей точки конвергенции.

2) Одним из наиболее точных методов определения функционального состояния глазодвигательного аппарата является коордиметрия. Метод основан на принципе исследования характера диплопии у больных с косоглазием в условиях разделения полей зрения с помощью красного и зеленого фильтров, окрашенных в дополнительные цвета.

Коордиометр (рис.8) состоит из разграфленного экрана с 9 точками (1), двух электрических фонарей с красным и зеленым фильтром (2,3) и красно-зеленых очков (4). Правый и левый глаз исследуется раздельно.

Больной располагается в 1м от экрана, одевает красно-зеленые очки, с красным стеклом на правом глазу, зеленым – на левом. При исследовании мышечного аппарата правого глаза в руках больного красный фонарик, в руках врача – зеленый, при исследовании левого газа врач и больной обмениваются фонариками.

Врач направляет световое пятно своего фонарика в 9 точек коордиметра. Задача больного – совместить световое пятно своего фонарика со световым пятном врача во всех 9 точках экрана.

При нормальном состоянии глазодвигательных мышц обоих глаз такое совмещение удается. В случае гипо – или гиперфункции отдельных мышц при попытке совмещения световых пятен получается ошибка.

Положение световых пятен в 9 точках регистрируется на миллиметровой бумаге — получается коордиограмма, расшифровка которой показывает состояние глазодвигательного аппарата, выявляет ослабленные мышцы, а также мышцы, находящиеся в состоянии гиперфункции.

Проведение коордиметрии не удается при значительном снижении зрения одного глаза, функциональной скотоме, асимметричном бинокулярном зрении и у маленьких детей.

3) Исследование мышечного равновесия у детей удобно проводить двумя методами.
Первый метод – с помощью точечного источника света, палочки Маддокса и призм.

Ребенок усаживается напротив точечного источника света (лампочка от карманного фонарика) на таком расстоянии, которое нас интересует, смотрит на источник света.

В пробной оправе перед правым глазом ставим палочку Маддокса в горизонтальном направлении.

Ребенок через нее воспринимает источник света как вертикальную красную светящуюся полосу, проходящую через лампочку (ортофория), справа от нее (эзофория) или слева (экзофория).

Затем в пробную оправу перед левым глазом ставим призмы возрастающей силы, начиная с 2-4 пр. дптр., при эзофории – основанием к виску, при экзофории – основанием к носу. Ребенок при этом отмечает приближение светящейся полосы к лампочке.

Силу призмы увеличиваем до тех пор, пока ребенок сообщит, что красная полоса проходит через лампочку. Сила этой призмы укажет на величину гетерофории в призменных диоптриях.

Затем палочку Маддокса ставим вертикально, красная полоса занимает горизонтальное положение: на лампочке (мышечное равновесие по вертикали), над лампочкой (гипофория), под лампочкой (гиперфория).

Для выражения гетерофории в градусах величину в призменных диоптриях следует разделить на 1,75 (1 градус = 1,75 пр. дптр.). Такая методика позволяет определить гетерофорию на любом расстоянии для дали и для близи.

Второй метод для исследования мышечного равновесия — с помощью тангенциальной шкалы — креста и палочки Маддокса

Тангенциальная шкала – крест Маддокса дляисследования гетерофорий и мышечного равновесия.Исследование с 5м – отсчет по крупным цифрам в градусах.Исследование с 1м – отсчет по мелким делениям и цифрам в градусах.Расстояние между центрами больших цифр – 87,5 мм, между делениями – 17,6 мм. Цифры верхней и левой частей креста красные, нижней и правой – черные.

Исследование мышечного равновесия по горизонталиПластинка Маддокса на правом глазу, полоски ее расположены горизонтально. Правый глаз видит вертикальную полосу, левый лампочку.Варианты ответов:1) полоса проходит по лампочке – ортофория,2) полоса находится справа от лампочки – эзофория,

3) полоса находится слева от лампочки – экзофория

Исследование мышечного равновесия по вертикалиПластинка Маддокса на правом глазу, полоски ее расположены вертикально. Правый глаз видит горизонтальную полосу, левый – лампочку.Варианты ответов:1) полоса проходит по лампочке – мышечное равновесие по вертикали,2) полоса находится ниже лампочки – правая гиперфория,3) полоса находится выше лампочки – левая гиперфория,

4) полоса расположена косо – циклофория.

Поворот пластинки Маддокса в оправе, переводящий полосу из косого в горизонтальное положение, указывает по шкале Табо угол наклона.
Исследование мышечного равновесия проводится в очках и без очков.

При этом четко выявляется влияние оптической коррекции на мышечный дисбаланс.

Это особенно важно на заключительных этапах лечения содружественного косоглазия, когда предполагается ослабление или отмена оптической коррекции.

В настоящее время исследование мышечного равновесия и гетерофорий может проводиться при помощи компьютерных методик.

Аккомодация глаза: физиологические механизмы зрения

Аккомодация – это способность глаз к хорошему качеству зрения на различных расстояниях. Этот механизм является физиологическим, но его работа может быть нарушена внешними и внутренними факторами.

Содержание

Глаз – это система, состоящая из нескольких частей: роговицы (вместе с влагой передней камеры преломляет световые лучи), хрусталика, светопроводящих структур (заднекамерная жидкость и стекловидное тело). Качество зрения зависит от попадания лучей света на сетчатку и их правильного преломления.

Эта способность обеспечивает хорошую видимость вблизи, на среднем расстоянии и вдали.

Данная физиологическая способность зависит от хрусталика:

Эта функция глаза контролируется симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС. Первый отдел отвечает за обменные процессы и незначительно противодействует сокращению мышцы, а второй регулирует функцию цилиарной мышцы.

Аккомодация глаза – это основной механизм динамической рефракции – четкой фокусировки изображений, находящихся на разных расстояниях относительно сетчатки.

К примеру, если из-за недостаточной кривизны хрусталика на сетчатке плохо фокусируются световые лучи, то информация о плохом изображении передается центральным отделам ВНС.

Последняя подает сигнал цилиарной мышце, которая изменяет преломление хрусталика. Когда изображение станет четким, цилиарное тело снова перейдет в состояние покоя.

Когда взгляд установлен на дальнейшую точку ясного зрения, то при возрастающем напряжении глаз фокусируется на ближайшей точке. Расстояние между данными точками называют областью аккомодации.

Самой большой она является у людей с нормальным зрением (эмметропы) и у дальнозорких.

Находясь в темноте, цилиарное тело незначительно напряжено, так как находиться в состоянии готовности.

Многие физиологические механизмы ухудшаются с течением времени, и способность четко видеть не является исключением. В данном случае говорят о пресбиопии – ослаблении работы цилиарной мышцы и ухудшении зрения вблизи.

Пресбиопия в основном возникает после 40-летнего возраста. Она может прогрессировать примерно до 60 лет, после чего ее развитие останавливается.

Пресбиопия возникает на фоне изменений в цилиарной мышце, уплотнения и снижения эластичности хрусталика.

Если у человека имеется дальнозоркость, то патологические изменения возникают раньше. А при близорукости в 3 диоптрии и больше таковая вовсе отсутствует даже в пожилом возрасте.

Исправить ситуацию помогают очки для работы вблизи (например, для чтения), которые соответствуют степени недостаточности.

Оценить состояние этого физиологического механизма позволяет специальный тест – аккомодометрия. Врач определяет два показателя – абсолютную (для каждого глаза отдельно) и относительную аккомодацию (для обоих глаз вместе).

Возможные нарушения:

• Дефицит вблизи;
• Дефицит вдали;
• Спазм;
• Паралич;
• Пресбиопия.

Абсолютная и относительная аккомодация

Об абсолютной говорят при исследовании только одного глаза (второй не участвует в процессе зрения). Относительная – когда исследуются показатели сразу двух глаз (взгляд обоих зафиксирован на одном предмете).

Исследуя этот механизм, отталкиваются от двух точек ясного зрения:

• Дальнейшая – точка наилучшего зрения в пространстве. Положение таковой практически зависит от клинической рефракции;
• Ближайшая – аналогичный вышеуказанному параметр, но вблизи.

Выявить ближайшую точку позволяют такие устройства, как аккомодометры и проксимеры.

Определяют показатели следующим методом: бинокулярно (обоими глазами) читать таблицы для проверки зрения вблизи. В специальную оправу вставляют последовательно линзы (с интервалом в ½ диоптрии), сначала положительные, потом отрицательные до момента, пока пациент еще может читать.

Плюсовые линзы будут компенсировать затраченное напряжение глаза, а минусовые – провоцировать таковое.

Максимальные величины положительной и отрицательной линзы укажут на отрицательную (израсходованную) и положительную (оставшуюся) части. Их сумма – это объем относительной аккомодации.

Объективно оценить работу аппарата глаза помогает эргография – определение функции цилиарной мышцы при работе вблизи. Результаты теста записывают в виде графической кривой.

Таких кривых существует 4, и только первая характеризует нормальную функцию цилиарной мышцы. Остальные три указывают на нарастающее снижение этой способности организма.

Врачи часто оценивают величину запаса относительной аккомодации. Этот показатель указывает на потенциальные возможности цилиарной мышцы, цинновой связки и хрусталика.

Кроме того, его снижение свидетельствует о предрасположенности к миопии. Чтобы подолгу работать вблизи, нужно чтобы положительная часть была в два раза больше отрицательной.

Доктор, встречаясь с возрастными особенностями органов зрения, должен отдельно рассматривать физиологические возрастные изменения. Отдельно рассматриваются изменения, спровоцированные заболеваниями органов зрения или общими болезнями, возникающими в пожилом / старческом возрасте.

Характерные симптомы физиологического старения глазного аппарата – уменьшение объема аккомодации и пресбиопия / гиперметропии, связанные с этим. Пресбиопия – это физиологическое ослабление, выражающееся в ухудшении зрения вблизи.

Миопия характеризуется прогрессированием в детском и молодом возрасте. Из возрастных заболеваний стоит выделить изменения рефракции при помутнении хрусталика.

Аккомодация глаза

Аккомодация – это возможность человеческого глаза четко видеть окружающие его предметы, независимо от расстояния и их расположения.

То, насколько правильно функционируют человеческий глаз, оказывает влияние на его жизнь. Первые признак патологии не всегда настораживают больного, ведь большинство из них даже их не знает.

В результате болезнь переходит на следующие стадии, которые вылечить сложнее, а качество жизни ухудшается.

Что такое аккомодация?

Глаз имеет сложное строение, нормальное функционирование каждой системы обеспечивает нормальное зрение человеку при разном освещении разных по размеру предметов, которые расположены близко или далеко.

Аккомодацию человеческого глаза можно сравнить с фокусировкой фотоаппарата. Она позволяет менять фокусировку в зависимости от предмета, который нужно четко увидеть в данный момент времени. Это рефлекторная способность, поэтому человеку с нормальным зрением легко получится перевести взгляд с одного на другой предмет и при этом видеть его четко.

Свет попадая на сетчатку глаза, преломляется сквозь хрусталик, от его состояния и зависит, что именно и с какого расстояния человек сможет видеть четко. В аккомодации принимает участие еще и цилиарная мышца, циновая связка. Именно они отвечают за регулировку хрусталика.

Хрусталик – это эластичное тело, которое меняет угол своего расположения в зависимости  от освещения. Он – это компонент процесса динамической рефракции.

Суть его в том, что если сетчатка не улавливает четкого изображения, то подается сигнал в ВНС,  в ходе чего идет импульс на цилиарную мышцу. Она осуществляет сокращения и натягивает связки, как результат меняется степень преломления.

Как только фокусировка происходит, то есть облик рассматриваемого предмета становиться четче, мышцы перестают получать сигнал.

При абсолютном расслаблении мышцы, она перестает получать сигнал, а значит, глаза сосредотачиваются на удаленной точке.

Если мышцы полностью напряжены, то фокус перемещается на точку, что самая близкая. Разница между этими фокусировками именуется аккомодацией.

Есть люди, которые имеют нормальные свойства аккомодации, называются эмметропатами, у них область аккомодации такая же, как и у дальнозорких людей.

Изменения аккомодации с возрастом

Аккомодация с возрастом меняется, на нее также оказывает влияние состояние здоровья. На показатель такого параметра глаз человека влияет дефицит витаминов и микроэлементов. Если этот дефицит продолжительный, то эффективность фокусировки падает. Хрусталик является самым эластичным у детей.

Существенные изменения в состоянии хрусталика можно наблюдать с 40 лет, волокна его уплотняются, а это ведет к ухудшению способности менять кривизну в зависимости от ситуации. Подобное состояние физиологическое и называется возрастной пресобией.

Последствием этого являются сложности с рассмотрение близких предметов, когда мышцы/связки напряжены. Но, в то же время, сосредоточить взгляд на дали становится проще.

По причине этого, вероятно, возникнет необходимость носить очки с плюсовыми диоптриями.

Если возникает близорукость, то корректирующие очки потребуются намного позже. Так происходит потому что при близорукости нет сложностей с фокусировкой на объектах, что расположены вблизи.

С возрастом ухудшается состояние цилиарной мышцы и циновых связок.  В процессе этого наблюдается послабления натяжки и смена угла рефракции.

Также подобное состояние провоцирует сбой метаболизма белковых волокон, которые являются составляющими компонентами мышц и связок.

Состояние аккомодации: определение

Диоптрии – это единица измерения состояния глаза фокусироваться на разноудаленных предметах.  В процессе диагностики каждый глаз исследуется по отдельности и вместе. Данные, которые удается получить при раздельном исследовании, считают абсолютными. Если проводятся оценка сразу двух глаз, то ее называют относительной, так как для получения информации сводят две зрительные оси.

В ходе оценки состояния получают следующие параметры:

Сбои фокусировки

На данный момент существует несколько типов сбоев фокусировки, они возникают по разным причинам. Самым частым является возрастное изменение, кроме того существует: астенопия, спазм, паралич.

Астенопия

Это состояние провоцирует постоянной перегрузки мышцы, при ограниченном ее резерве. Глаза будут быстро уставать, может часто болеть голова. Кроме того выражаются такие симптомы:

• Краснота глаз, век.
• Зуд/жжение, как будто в глазе имеется инородный предмет.

Для того чтобы исправить подобное состояние необходимо ношение очков с оптимально подобранной линзой.

Спазм

Эта патология обнаруживается у молодых людей, детей. Происходит сбой функционирования мышцы, что ведет за собой нарушение четкого различия предметов, которые расположены вблизи и вдали. По статистике с такой проблемой сталкивается каждый 6 ребенок школьного возраста.

Паралич

Паралич возникает вследствие травмы или интоксикации организма. Паралич может быть эндогенным или экзогенным. Когда возникает такое состояние, происходит сбой резерва аккомодации. Для восстановления физиологического состояния необходимо тщательное обследование и определение причины поражения. Только в этом случае удастся оказать направленное воздействие.

Вывод. Патологическое нарушение состояния органов зрения приносят огромный дискомфорт. Ведь именно через глаза человек может получить около 90% информации о мире, которые вокруг него.

При любых нехарактерных изменения в состоянии зрения нужно обратиться к врачу для получения консультации и прохождения обследования. На первичных стадиях развития сбои аккомодации поддаются лечению.