Манифестный сахарный диабет при беременности – симптомы и лечение

Гестационный сахарный диабет — диета, симптомы

Девять месяцев после зачатия являются ответственным и напряженным периодом в жизни будущей мамы. Растущий плод требует много энергии, микроэлементов и питательных веществ. Из-за этого беременность является состоянием, сильно влияющим на обмен веществ женщины. Одним из проявлений этих изменений считается гестационная инсулинорезистентность.

И печень, и мышцы, и жировая ткань становятся мало чувствительны к гормону поджелудочной железы — инсулину. В неблагоприятных условиях это может привести к повышению сахара в крови и развитию сахарного диабета.

Диабет у беременных выявляется при обследовании в женской консультации.

Для анализа на сроке до 24 недель берется венозная кровь (определяется сахар или гликированный гемоглобин), на более позднем сроке проводится “сахарная кривая”.

До недавнего времени любое впервые выявленное повышение сахара крови во время беременности считалось гестационным сахарным диабетом.

Современные представления о гестационном диабете

В настоящее время существует российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Этот документ является руководством для всех врачей, в том числе эндокринологов и акушеров-гинекологов.

По этому руководству у женщины во время беременности может быть установлен и гестационный сахарный диабет, и манифестный. Причем манифестный сахарный диабет диагностируется при более высоких цифрах сахара крови.

Такой диагноз указывает на то, что повышение сахара связано не только с беременностью, и после родов углеводный обмен не нормализуется.

Гестационный сахарный диабет можно рассматривать как временное состояние и расчитывать на улучшение после рождения ребенка. Таким образом, установление диагноза гестационный диабет считается более благоприятным. Однако даже незначительное повышение сахара крови во время беременности опасно для женщины и плода.

У детей, чьи матери не получали достаточного лечения, могут развиваться пороки внутренних органов, также очень характерной считается масса ребенка при рождении более 4 кг. Крупный плод подвергается большой опасности в родах.

Для женщины гестационный сахарный диабет может быть предвестником серьезных нарушений углеводного обмена в дальнейшем.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на симптомах гестационного сахарного диабета и лабораторных показателях. Нормой признано значение сахара венозной крови натощак до 5,1 мМ/л.

Если сахар крови из вены укладывается в прмежуток от 5,1 до 7,0 мМ/л, то врачи интерпретируют результаты как гестационный сахарный диабет.

В том случае, если результат выше 7,0 мМ/л, то ставится диагноз манифестного сахарного диабета.

Факторы риска гестационного сахарного диабета

Распространенность гестационного сахарного диабета растет и в России, и в мире. В среднем частота заболевания составляет 7%. Наиболее вероятно повышение сахара крови во время беременности у женщин старше 30 лет, имеющих избыточную массу тела и родственников, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Симптомы гестационного сахарного диабета

Повышение сахара крови при этом заболевании довольно незначительное, поэтому выраженные жалобы у беременных возникают достаточно редко. Иногда появляются жажда и учащенное мочеиспускание, сухость кожи. Достаточно часто у женщины появляются отеки, быстрый набор веса, инфекции мочевых путей.

Лечение гестационного сахарного диабета при беременности

Беременной необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта или эндокринолога. Необходимо ежедневно измерять сахар крови глюкометром. Первой лечебной мерой является диета. Кроме того, сразу же рекомендуют адекватную физическую нагрузку (ходьбу, плавание).

Через две недели к лечению может быть добавлен инсулин. Показанием к инсулину является сохраняющийся высокий уровень сахара крови. Также данные ультразвукового исследования плода могут стать причиной назначения инсулина.

Чаще всего беременной вводится генно-инженерный инсулин в интенсифицированном режиме.

Это значит, что инъекции гормона будут производиться многократно в течение дня. Сахароснижающие таблетки при беременности строго запрещены, так как они оказывают отрицательное влияние на плод.

Госпитализация в стационар при выявлении гестационного сахарного диабета не считается обязательной. Также нет причин проводить кесарево сечение или досрочное родоразрешение при этом диагнозе без наличия акушерских осложнений.

Главной мерой при гестационном диабете считается диета.

Диета при гестационном сахарном диабете

Питание беременной должно быть регулярным и дробным. В течение дня необходимо 4-6 раз принимать пищу небольшими порциями. Важно исключить всё сладкое, то есть простые углеводы: сахарозу, глюкозу, фруктозу. Эти вещества быстрее всего повышают уровень сахара в крови.

Из продуктов простые углеводы содержатся в большом количестве во всех кондитерских изделиях. Диета при гестационном сахарном диабете предполагает отказ от меда, фруктовых соков, бананов, винограда, сухофруктов и всех сладких изделий. Кроме углеводов, в питании ограничиваются и жиры, в первую очередь, животного происхождения.

Жиры очень богаты калориями, а значит, влияют на повышение массы тела.

Основой диеты при гестационном сахарном диабете должны стать овощи, злаки, нежирные молочные, мясные и рыбные продукты. Хлеб необходимо ограничить до 50 грамм в день. Предпочтение стоит отдать сортам с добавлением отрубей или из муки грубого помола. Рис, макароны, манную кашу лучше использовать редко.

Картофель желательно есть вареным, тушеным, но не жареным. Супы должны быть на овощном или нежирном мясном бульоне. Показано добавление к каждому приему пищи овощей в сыром или вареном виде. Салаты нельзя заправлять майонезом, сметаной, растительным маслом. В течение дня не следует злоупотреблять солью, кофе, чаем.

Консервы, полуфабрикаты лучше минимизировать в рационе.

Послеродовое наблюдение женщин с гестационным диабетом

Сразу после родов всем женщинам с гестационным сахарным диабетом отменяется инсулин, если он использовался. Пока пациентка находится в родильном доме, ей несколько раз контролируют сахар крови.

Обычно, в первые же дни после родоразрешения углеводный обмен нормализуется полностью. Однако женщине надо будет регулярно наблюдаться у эндокринолога по месту жительства.

Чтобы избежать сахарного диабета 2 типа, надо будет в дальнейшем соблюдать гипокалорийную диету, снизить массу тела до нормы, расширить физическую активность.

Важным является проведение контроля сахара крови натощак или сахарной кривой через 6-12 недель после родов. Планирование следующей беременности надо проводить совместно с акушером и эндокринологом.

У ребенка, чья мать страдала гестационным сахарным диабетом при беременности, тоже вероятно развитие нарушений углеводного обмена. Поэтому педиатр должен быть информирован об этом осложнении беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диабет беременных: причины, симптомы, диета

Содержание статьи:

Ожидание малыша является безмятежным и радостным временем в жизни женщины, но иногда эту идиллию могут разрушить серьезные проблемы со здоровьем, ведь беременность всегда сопровождается резким изменением баланса гормонов.

Все чаще у беременных встречается такая болезнь, как сахарный диабет. Данное заболевание диагностируется в 3-10% всех беременностей в мире, в зависимости от места проживания женщины.

Почему развивается сахарный диабет у беременных, какие симптомы этого заболевания и как его лечить расскажет данная статья.

Что такое гестационный диабет беременных?

Повышение уровня сахара в крови, возникшее на любом сроке беременности, называется гестационным сахарным диабетом (ГСД). Данное заболевание может возникать даже у тех женщин, которые до зачатия были здоровыми и у них не наблюдались симптомы сахарного диабета. В основном данная патология развивается во второй половине беременности и исчезает после родов.

Однако в двух случаях из десяти ГСД перерастает в манифестный диабет первого или второго типа. На сегодняшний день учеными доказана тесная связь между гестационным диабетом и диабетом второго типа у зрелых женщин. Проще говоря, у женщин, перенесших ГСД, существенно возрастает риск заболеть диабетом второго типа.

Особенно эта вероятность высока у женщин с избыточным весом, не соблюдающих рационально питание и имеющих вредные привычки.

Причины гестационного диабета

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является следствием нарушения обмена углеводов в организме беременной женщины. В норме содержание сахара в крови беременной составляет 3,3-6,6 ммоль/л.

Однако в некоторых случаях уровень содержания глюкозы в крови повышается и происходит это по следующим причинам: — растущий внутри ребенок требует много глюкозы, что приводит к нарушению обмена углеводами у беременных; — прогестерон, вырабатываемый плацентой, увеличивает уровень сахара в крови; — поджелудочная железа испытывает большие нагрузки, которые зачастую ей не под силу. Совокупность этих факторов приводит к развитию гестационного сахарного диабета у беременных. Специалисты в области медицины выделяют группу риска среди беременных. К ним относятся женщины с такими признаками: — наличие лишнего веса; — возраст старше тридцати лет; — наличие в анамнезе многоводных предыдущих беременностей; — крупноплодная беременность; — пороки развития у плода; — самопроизвольный аборт (выкидыш); — гестоз; — сахарный диабет у одного из родителей беременной.В некоторых случаях вероятность развития гестационного диабета значительно выше. К таким случаям относятся: — ожирение; — наличие ГСД во время предыдущих беременностей; — повышенный уровень глюкозы в моче беременной пациентки; — поликистоз яичников.

Симптоматика заболевания

Гестационный сахарный диабет в легкой форме протекает практически незаметно. Иногда признаки болезни списывают на саму беременность. Тяжесть заболевания напрямую зависит от уровня сахара в крови.

Поэтому чтобы вовремя выявить заболевание врач часто направляет пациентку на исследование крови на сахар.

Признаками развития ГСД являются: — постоянное чувство голода; — частое желание пить; — чувство сухости во рту; — частые позывы к мочеиспусканию; — ухудшение зрения; — зуд на коже и в области промежности; — молочница; — сонливость, общее недомогание; — быстрая утомляемость.

Симптомы гестационного сахарного диабета часто присущи и самой беременности, поэтому не всегда удается вовремя выявить заболевание. Для своевременной диагностики и лечения углеводного нарушения важно чтобы женщина со всей ответственностью посещала врача и сдавал все необходимые анализы.

Диагностика сахарного диабета у беременных

Основным способом диагностики данного заболевания у беременных женщин является тест на толерантность к глюкозе, который проводится на сроке с 24 по 28 неделю беременности. Суть анализа состоит в трехкратном заборе крови – первый раз натощак, второй раз – спустя два часа после приема пищи, третий – через час после второго забора.

Нормы сахара в крови натощак не должны превышать 5,1 ммоль/л. Если же этот показатель находится в пределах 5,1-7,0 ммоль/л, то врач ставит диагноз гестационный сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови беременной женщины выше, то это свидетельствует о манифестном сахарном диабете первого или второго типа.

При проведении глюкозо-толерантного теста нормы сахара в крови при втором заборе крови (через час после первого) не должны превышать 10 ммоль/л, в при третьем заборе (спустя 2 ч после первого забора крови) должны быть не более 8,5 ммоль/л.Тест на толерантность к глюкозе проводится на сроке 24-26 недель.

Чтобы такой анализ крови был максимально достоверным, женщина, вынашивающая ребенка, должна соблюдать следующие правила: — перед сдачей крови не употреблять в пищу сладкие, соленые, копченые продукты; — не принимать пищу в течение 10-12 часов до сдачи крови натощак; — хорошо выспаться накануне; — за день до теста отказаться от курения; — после сдачи первой крови пациентка должна выпить стакан воды с растворенной в ней глюкозой (75 г). Помимо теста на толерантность к глюкозе, важным диагностическим методом в выявлении ГСД является детальное изучение ее анамнеза, а также составление кривой значений увеличения веса беременной женщины. Возможные отклонения в течении беременности помогают отследить такие показатели, как тип телосложения, рост, вес, размеры таза и ее окружность живота.

Особенности лечения сахарного диабета у беременных женщин

Современная медицина может контролировать болезнь с помощью следующих мероприятий: — систематические исследования крови и мочи на содержание сахара; — диетическое питание; — контроль за повышением веса; — избежание физических нагрузок; — по мере необходимости – прием инсулина; — постоянный контроль артериального давления.

Диетотерапия ГСД

Очень важным фактором во время лечения гестационного диабета является соблюдение диетического низкоуглеводного питания, важным принципом которого является не похудение, а снижение ежедневной калорийности употребляемых продуктов.Специалисты рекомендуют беременным женщинам разделить прием пищи на два-три основных и столько же перекусов. Порции должны быть небольшими.

Полностью лишать себя углеводов пациентка не должна, поскольку это приведет к образованию кетоновых тел, которые могут негативно влиять на развитие плода.

В рацион беременной должны входить следующие продукты: — гречневая каши; — свежие овощи – редис, кабачки, огурцы, помидоры, фасоль, капуста; — свежие фрукты и ягоды – грейпфруты, сливы, груши, авокадо, персики, яблоки, апельсины, черника, смородина, крыжовник, малина; — нежирное мясо без кожи (индейка, курица) и рыба (окунь, сардина, горбуша); — морепродукты – креветки, икра; — орехи; — грибы; — зелень; — кисломолочные продукты – творог, сыр, домашние йогурты. Ежедневно в организм беременной должно поступать примерно 50% углеводов, 30% белков и 20% жиров. Диета при диабете беременных не разрешает употреблять продукты, которые богаты на углеводы с высоким гликемическим индексом, а именно: — жаренные и жирные блюда; — блюда из картофеля; — кондитерские изделия и выпечку; — колбасные изделия; — блюда из свинины и баранины; — майонез и соусы с его добавлением. Также нельзя употреблять такие фрукты, как хурма, банан, виноград, инжир – они богаты на глюкозу и значительно повышают уровень сахара в крови беременной пациентки. Диета от сахарного диабета требует не только грамотный подбор продуктов, но и правильного их приготовления. Готовка блюд требует таких способов, как тушение, варка, приготовление на пару, запекание в духовке. В процессе приготовления требует использование минимального количества растительного масла. Овощи полезнее всего употреблять свежими в виде салата или отварными, как гарнир к мясу.

Диета №9 при гестационном сахарном диабете

На сегодняшний день медики разработали специальную диету №9, которая назначается при некоторых заболеваниях. В основе этого режима питания лежит употребление продуктов с низким содержанием простых углеводов и животных жиров. Благодаря оптимально подобранным продуктам улучшается состояние беременной пациентки.

Какие продукты входят в стол 9 при сахарном диабете беременных? В составе данного меню много свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой, что помогает наладить работу пищеварительного тракта. Диетологи сбалансировали рацион таким образом, что не требуется дополнительного приема витаминов и микроэлементов.

Данная диета полностью исключает следующие продукты при диабете у беременных: — сладости (сахар заменяется заменителями); — выпечка из пшеничной муки мелкого помола; — макароны, булки и белый хлеб; — манка и блюда с ее добавлением; — свинина, баранина, а также мясо утки и индейки; — сахаросодержащие е соки и другие сладкие напитки.

Несмотря на то что многое при данной диете запрещено, список разрешенных продуктов достаточно длинный и позволяет составить вполне сытное и вкусное меню.

Среди разрешенных продуктов следующие: — мясо курицы, кролика, говядина; — не очень сладкие фрукты, например, малина, смородина, яблоки, абрикосы, земляника; — овощи с низким содержанием глюкозы и крахмала – баклажаны, кабачки, патиссоны, капуста, зелень; — нежирные кисломолочные продукты – кефир, простокваша, несладкие йогурты; — сливочное и растительное масло (в сутки не более 20 г каждого); — несладкие напитки – чай или компот без сахара, отвар шиповника. Так как диета назначается для восстановления нормального жирового и углеводного обмена, то при ее соблюдении следует соблюдать некоторые особенности: — питаться небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день); — обязательно завтракать, так как уже с утра в организм должны поступать углеводы и белки, поддерживающие гликемический уровень; — сахар заменять специальным заменителем нельзя, так как это негативно сказывается на развитии малыша; — для приготовления каши необходимо не варить крупу, а заливать ее кипятком и оставлять в термосе. Благодаря такому способу приготовления пища будет дольше перевариваться; — суп готовить на втором бульоне, а лучше всего употреблять вегетарианские первые блюда; — если время приема пищи еще не наступило, а кушать очень хочется, то можно перекусить винегретом или отварной куриной грудкой; — ежедневно выпивать не менее 1,5 л чистой простой воды; — кушать хлеб только отрубной или цельнозерновой; — принимать пищу в одно и то же время. Исходя из разрешенных и запрещенных продуктов можно составить следующее меню при гестационном диабете беременных: — на завтрак овсянка с сухофруктами, чай без сахара, тост из зернового хлеба с твердым сыром; — на второй завтрак – нежирный кефир и яблоко; — в обед можно овощной суп, гречневая каша, отварная рыба, салат с капусты заправленный растительным маслом; — на полдник – нежирный творог; — на ужин – мясная запеканка с овощами.

Физические нагрузки

При сахарном диабете у беременных умеренная физическая активность на свежем воздухе помогает насытить органы кровью с кислородом, следовательно, у ребенка улучшается обмен веществ.

Благодаря правильно подобранным физическим упражнениям в организме беременной расходуются излишки сахара и тратятся лишние калории. Таким образом вес беременной женщины не увеличивается больше, чем нужно.

Женщинам в положении категорически запрещается выполнять упражнения на пресс. Лучше выбирать такие физические нагрузки, как: — двухчасовые пешие прогулки; — специальные занятия в бассейне (акваэробика); — составленная специалистом гимнастика в домашних условиях.

При гестационном диабете беременных допускается самостоятельное выполнение таких упражнений, как отжимание от стены, вставание на ципочки, катание мячика пальцами ноги.

Медикаментозное лечение ГСД у беременных

Если лечебная диета и гимнастика не оказывает должный эффект, доктора назначают медикаментозное лечение скрытого диабета беременных. Так как лекарственные препараты оказывают негативное воздействие на плод, то беременным разрешается только инсулин, который по определенной схеме вводится через инъекции.

Врачи могут назначить инсулин в двух случаях: — в течение двух недель диетического питания показатели гликемии не приходят в норму; — по данным ультразвукового исследования наблюдаются признаки страдания плода.

Допускается прием рекомбинантного человеческого инсулина двух видов: — короткого действия – «Актрапид», «Лизпро». Вводится после приема пищи, оказывает быстрое, но краткосрочное действие; — средней длительности – «Изофан», «Хумалин».

Для поддержки уровня сахара в крови между приемами пищи достаточно двух инъекций в сутки.Запрещено принимать любые другие препараты, которые принимались при сахарном диабете до беременности.

Осложнения и последствия ГСД

В большинстве случаев рожденный ребенок восстанавливается благодаря грудному вскармливанию. То же происходит с матерью – вышедшая плацента как раздражающий фактор больше не выбрасывает в ее организм большое количество гормонов, следовательно, восстанавливается нормальный обмен веществ.

Однако, при отсутствии лечения у беременной могут возникнуть следующие осложнения гестационного диабета беременных: — повышенный уровень сахар при беременности приводит к чрезмерному росту плода, поэтому роды часто заканчиваются кесаревым сечением; — при крупноплодной беременности у ребенка во время прохождения родовыми путями могут повредиться плечи. Также высока вероятность получения родовых травм у матери; — в 20% случаев сахарный диабет сохраняется у женщины и после беременности. Последствия диабета у беременных могут возникнуть еще в период вынашивания ребенка. В таких случаях могут развиваться следующие патологии:

— гестоз;

— самопроизвольный аборт; — воспалительные процессы в органах мочеполовой системы; — многоводие; — кетоацидоз, сопровождаемый жаждой, рвотой, сонливостью, ощущение запаха ацетона. Ведение беременных с сахарным диабетом практически ничем не отличается от ведения беременности у женщин-диабетиков.

Противопоказания к беременности у больных диабетом

Сахарный диабет представляет собой значительную угрозу для почек, сердца и зрения беременной женщины. В некоторых случаях медики не в силах снизить риски, поэтому относят беременность в список противопоказаний.

К таким случаям относится: — сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу; — сахарному диабету сопутствует туберкулез; — оба родители – диабетики; — резус-конфликт; — ишемическая болезнь сердца; — почечная недостаточность; — гастроэнтеропатия в тяжелой форме.

На здоровье новорожденного в значительной мере влияет состояние женщины во время беременности. Сахарный диабет в период вынашивания ребенка является очень распространенным явлением, но современная медицина научилась контролировать и лечить болезнь разными способами.

Правильно подобранное меню и посильные физические нагрузки в большинстве случаев позволяют обойтись без инсулиновых инъекций. Если же такое лечение оказалось неэффективным, то врачи назначают рекомбинантный человеческий инсулин и таким способом нормализуют состояние будущей матери и ребенка.

Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.

Последние материалы раздела:

Выделения после зачатия Выделения после произошедшего зачатия практически не отличаются от вагинального секрета в период предполагаемой овуляции. В это время выделяется эстроген, из-за которого влагалищный…Отеки ног при беременности Когда женщина вынашивает ребенка, то в ее организме в два раза увеличивается количество жидкости. В связи с этим женщина может страдать от отеков ног при беременности. Это явление само…Клостилбегит при планировании беременности Стимуляция беременности клостилбегитом происходит за счет воздействия препарата на гипоталамус.

Гестационный сахарный диабет при беременности: симптомы, диета

Эндокринная патология, развивающаяся во время беременности, стала нередким явлением. Возрастающая частота напрямую связана с увеличением количества женщин, имеющих хотя бы один из факторов риска её развития.

Основную долю в ней занимают беременные, имеющие различные варианты нарушения обмена глюкозы – сахарный диабет.

Частота этого заболевания в общей популяции неуклонно растёт, что сказывается и на состоянии здоровья будущих мам.

Ситуации, когда женщина начинает беременность уже с сахарным диабетом, встречаются относительно редко.

В таком случае негативные последствия гипергликемии – повышенного уровня сахара – удаётся предотвратить своевременной профилактикой.

Но по современным данным, от 1 до 5% беременных развивается гестационный диабет (ГСД) – повышение глюкозы крови, наблюдающееся только во время вынашивания ребёнка.

Его развитие связывается с имеющимися в организме матери скрытыми эндокринными нарушениями, для которых гормональные сдвиги во время беременности становятся пусковым фактором.

Благодаря непрерывному наблюдению, появление болезни обычно удаётся вовремя обнаружить.

И с этого момента за женщиной устанавливается наблюдение, а также проводятся профилактические меры, препятствующие формированию у матери или плода осложнений.

Факторы риска

Доказано, что риск развития заболевания у не предрасположенных к нему лиц является минимальным. Поэтому в последнее время возросла роль пренатального скрининга – быстрого и всестороннего обследования будущей матери. Благодаря этому небольшому медицинскому осмотру удаётся выявить большинство явных и скрытых патологий, являющихся основными причинами неблагоприятных последствий.

При оценке факторов риска производится анализ как собственно здоровья матери, так и течения предыдущих беременностей (если они были). При этом некоторые состояния только внешне не имеют отношения к ГСД:

Симптомы

Для большинства женщин гестационный сахарный диабет при беременности ассоциируется с введением инсулина. Отчасти это мнение правильно – при неконтролируемом течении уколы с гормоном становятся единственным способом лечения. Но следует указать некоторые факты, характеризующие это заболевание, как самостоятельную форму:

• Патология никогда не развивается на ранних сроках. Если повышенный уровень сахара обнаружен в первом или втором триместре, то – это указывает на проявление имевшегося до беременности диабета.
• Типичный период возникновения ГСД – с 27 по 32 неделю, когда в организме женщины происходят очередные гормональные перестройки, связанные с подготовкой к родам.
• Механизм формирования заболевания – независимый от инсулина, как у сахарного диабета 2 типа. То есть количество вырабатываемого гормона является нормальным, но только периферические ткани теряют к нему чувствительность.
• Состояние является полностью обратимым – в сроки от 2 до 12 недель после родов уровень глюкозы в крови возвращается к норме.
• Согласно современным наблюдениям, ГСД является прямым фактором риска развития у женщины в будущем сахарного диабета второго типа. Вероятность формирования патологии у таких женщин в 306 раз выше, чем в здоровой группе.

Субъективные

Как и при диабете второго типа, первым проявлением заболевания становится изменение общего состояния беременной. Так как эта категория пациентов чутко относится к своему здоровью, то при возникновении даже одного симптома они немедленно обращаются к врачу. Чаще всего встречаются следующие жалобы:

Объективные

Для подтверждения диагноза используется прямой биохимический показатель – уровень глюкозы в капиллярной или венозной крови. Первый способ считается экспресс-методом, и позволяет быстро получить результат. Иногда также применяется специальный тест, направленный на обнаружение скрытого диабета:

Лабораторное подтверждение диагноза служит показанием для дальнейшего наблюдения, и проведения профилактических мер, направленных на предотвращение возможных последствий.

Возможные осложнения

Изменение активности основного анаболического гормона – инсулина, приводит к нарушению работы всей эндокринной системы. В первую очередь патология сказывается на регуляции обмена стероидных гормонов, в число которых также входят эстрогены и андрогены. Нарушение их баланса сразу сказывается на внутриутробном развитии плода:

• Тормозится интенсивный белковый обмен, ответственный за правильное формирование основных органов и систем малыша.
• Из-за возрастания активности стероидных гормонов преобладают не процессы созревания, а процессы роста ребёнка. Результатом становится его непропорциональное развитие – формирование крупного туловища и конечностей, затрудняющих процесс рождения.
• Интенсификация жирового и углеводного обмена у матери приводит к вторичному ответу у плода. У него также возникает гормональный дисбаланс, характеризующийся недостаточностью инсулина и повышением активности гормонов надпочечников.
• Отмечается увеличение объёма жировой ткани у плода, лунообразное лицо, повышенное оволосение, появление на коже сыпи и розовых растяжек (стрий).
• Повышение уровня эстрогенов и андрогенов приводит к подавлению активности прогестерона – главного гормона беременности. Это приводит к раннему началу дегенеративных процессов в плодных оболочках, и риску преждевременных родов.

Со стороны матери

Основную массу подобной патологии составляют аномалии родовой деятельности, связанные с нарушением обмена половых гормонов. Но также возможны и другие осложнения, связанные непосредственно с повышенным уровнем сахара в крови:

• Чаще всего наблюдаются восходящие урогенитальные инфекции (уретрит, цистит, пиелонефрит), связанные с выделением глюкозы с мочой. При этом обычно наблюдается их субклиническое течение, выявляемое только лабораторными методами.
• Также нередко возникают разнообразные аномалии собственно родовой деятельности – первичная или вторичная её слабость, дискоординация, преждевременное излитие околоплодных вод, формирование клинически узкого таза.
• Повышен риск развития послеродовых воспалительных осложнений, особенно если во время родоразрешения имелись разрывы промежности, влагалища или шейки матки. Дефекты заживают достаточно плохо, нередко инфицируясь от скрытого источника в мочевыделительных путях.
• Отмечаются преждевременные роды, происходящие за несколько недель до предполагаемого срока родоразрешения. Они редко происходят спонтанно, возникая на фоне других осложнений – гипоксии плода, многоводия или преэклампсии.

Без своевременной профилактики и коррекции, перечисленные нарушения напрямую угрожают здоровью и жизни матери.

Со стороны плода

Осложнения у ребёнка развиваются гораздо чаще, что связано со слабостью механизмов компенсации в его организме. Поэтому гипергликемия у матери приводит к тяжёлым и необратимым последствиям, ухудшающим здоровье плода:

Большинство из перечисленных состояний обнаруживаются лишь сразу после родов, что затрудняет их своевременную профилактику.

Ведение беременности

Ведущим способом активного выявления патологии является планирование беременности, а также регулярное наблюдение в условиях женской консультации. При этом помощь женщинам из группы риска состоит из следующих этапов:

• При подготовке производится максимальное выявление и коррекция факторов предрасположенности, модификация которых возможна. Нормализуется режим труда и отдыха, назначается диета и дозированная физическая нагрузка, проводится лечение сопутствующих заболеваний.
• После зачатия рекомендуется ранняя постановка на учёт – до 12 недель. С этого времени женщина регулярно проходит обследования у терапевта, соблюдая его рекомендации.
• Если в третьем триместре возникают признаки нарушения толерантности к глюкозе, то правильное питание и физическая активность становятся основным способом её коррекции.

Медикаментозное лечение (инъекции инсулина) показано только тем женщинам, у которых на фоне применения диетотерапии не удаётся контролировать уровень глюкозы в пределах нормы.

Питание

Индивидуальная диета обязательно составляется с учётом нескольких показателей – индекса массы тела, сопутствующих заболеваний, активности матери, а также индивидуальных предпочтений. Единственное неизменяемое значение – это количество калорий, употребляемое в течение суток. Обычно диета при ГСД основывается на следующих принципах:

Для удобства женщинам выдаются специальные памятки, содержащие список продуктов, разрешённых или запрещённых к употреблению. Для удобства они перечислены в таблице, в которой также указана их примерная калорийность в объёмном отношении. Такой перечень позволяет составить беременной меню на неделю, чтобы понятие диеты не стало для неё ограничением в питательных веществах.

Проблема гестационного сахарного диабета при беременности

Гестационный сахарный диабет является патологическим состоянием, которое возникает на фоне беременности и характеризуется стойким повышением гликемии.

Важной особенностью заболевания остается его временный характер. Гестационный диабет в большинстве случаев исчезает спонтанно после рождения малыша. Его присутствие должно насторожить пациентку. Оно свидетельствует о наличии склонности к развитию «сладкого» недуга.

Причины гестационного диабета

Причин для возникновения сахарного диабета у беременных женщин существует несколько. Главной из них остается нарушение толерантности к глюкозе на фоне развития плода в утробе. Ключевую роль в этом процессе играет плацента.

Она синтезирует гормоны, которые являются антагонистами эндогенного инсулина матери. Результатом их воздействия становится ухудшение восприимчивости периферических тканей организма к влиянию гормона поджелудочной железы.

Это сопровождается ее гиперфункцией. Одновременно может наблюдаться повышение концентрации глюкозы, а также инсулина в крови. Прогрессируют признаки гестационного сахарного диабета у беременных.

Примерно 2–6% всех женщин во время вынашивания плода отмечают возникновение симптоматики недуга. Обычно он проходит после рождения малыша. У женщин возрастает шанс заболеть потом уже «сладким» недугом второго типа.

Факторами, которые способствуют возникновению сахарного диабета во время беременности, являются:

• Генетическая предрасположенность. Наличие проблемы у родителей беременной женщины повышает шанс на развитие патологии во время вынашивания малыша;
• Наличие разнообразных гинекологических заболеваний;
• Первая беременность в возрасте старше тридцати лет;
• Ожирение. Избыточный вес дополнительно снижает чувствительность тканей к воздействию инсулина, что способствует прогрессированию проблемы;
• Наличие гестационного диабета беременных в анамнезе.

Несмотря на свой временный характер, заболевание должно быть контролируемым со стороны пациента и врачей. Оно несет угрозу здоровью матери и ребенка. Гестационный диабет может стать причиной серьезных проблем с развитием плода.

Своевременная диагностика и адекватное лечение – залог благополучного появления на свет новой жизни.

Признаки и симптомы гестационного диабета у беременных

Панически бояться диабета при беременности и его симптомов не нужно. При подборе правильной терапевтической тактики и метода родоразрешения прогноз для матери и ребенка является очень благоприятным.

Однако нужно вовремя заподозрить наличие заболевания и приступить к его лечению. Клиническая картина гестационного диабета беременных во многом повторяет симптоматику «сладкого» недуга 2 типа. Главными признаками остаются:

• Усиление жажды;
• Постоянное ощущение голода;
• Дискомфорт, вызванный повышением числа походов в туалет на фоне увеличения количества мочи. Симптом еще больше усугубляется при росте плода и физическом сдавливании мочевого пузыря маткой;
• Нарушение ритма сна;
• Общая слабость. Прогрессирует очень быстрая утомляемость женщины;
• Зуд в области промежности;
• Диспепсия (тошнота, потеря аппетита, дискомфорт в животе);
• Ухудшение зрения.

Эти традиционные признаки сахарного диабета должны насторожить женщину и стать причиной ее обращения к врачу. Иногда изменения в состоянии пациентки могут списывать на особенности течения беременности.

При прогрессировании любых непонятных явлений необходимо проходить более тщательную лабораторную диагностику, которая сможет точно установить причину подобного изменения состояния женщины.

Симптомы гестационного диабета при беременности могут иметь разную выраженность. У кого-то прогрессирует гипергликемия с тенденцией к развитию коматозных состояний, а у кого-то лишь незначительно повышается жажда на протяжении дня.

Лабораторная диагностика диабета во время беременности

Для правильной постановки диагноза гестационного сахарного диабета у беременных необходимо проводить лабораторное исследование крови для обнаружения гипергликемии, которая удерживается длительное время.

Эпизодическое повышение концентрации глюкозы еще не является причиной для паники. Оно может быть спровоцировано:

• Стрессовой ситуацией;
• Употреблением пищи;
• Инфекционным процессом.

Для оценки гликемии стандартно используют капиллярную или венозную кровь. В первом случае допустимые показатели глюкозы составляют 3,3–5,5 ммоль/л. Во втором норма сахара в крови может достигать 4,5–6,5 ммоль/л.

Важно учитывать, что разные лаборатории используют неодинаковые методы определения цифр. Поэтому их показатели иногда могут отличаться. Для этого в бланках с результатами анализов присутствует специальная колонка, где указывают нормальные значения.

Если эти показатели превышены, а параллельно прогрессирует характерная симптоматика, тогда стоит думать о наличии заболевания.

Обычный анализ крови может демонстрировать незначительное повышение концентрации глюкозы крови. Подобная сомнительная ситуация не всегда является следствием грозного заболевания. Для верификации диагноза необходимо пройти нагрузочный тест с глюкозой.

Его суть заключается в оценке возможности организма усваивать углеводы на протяжении заданного периода времени. Для этого женщину просят выпить стакан воды с растворенными в ней 75 г глюкозы.

Через два часа проводят повторный анализ крови на гликемию. При соответствии нормальным показателям диагноз снимается. Однако при наличии стойкой гипергликемии можно судить о присутствии заболевания.

Процедура сдачи биологической жидкости на анализ предусматривает соблюдение определенных правил:

• Проходить исследование нужно натощак;
• Предварительно исключают все возможные провоцирующие гипергликемию факторы;
• Женщина перед анализом должна вести свой обычный образ жизни и не менять рацион.

Соблюдение указанных моментов обеспечит получение максимально достоверной информации. Это позволит проводить полноценную терапию гестационного диабета.

Возможные осложнения и последствия

«Сладкий» недуг является серьезной проблемой как для женщины, так и для ребенка. Гестозный диабет иногда называют дистанционным. Вероятной причиной такого явления остается влияние проблем с углеводным обменом женщины на плод.

Он дистанционно воздействует на малыша, вызывая нарушения. Важно помнить, что тяжесть заболевания всегда зависит от срока гестации. Чем раньше прогрессирует гипергликемия, тем хуже.

В первом триместре подобная патология может стать причиной возникновения серьезных пороков развития, которые иногда становятся причиной внутриутробной гибели плода. В более поздних сроках прогрессируют другие осложнения. Наиболее распространенными остаются:

• Макросомия – увеличение ребенка в размерах (большой плод). Из-за чрезмерного поступления глюкозы и отсутствия ее адекватной утилизации малыш начинает активно расти;
• Тяжелые роды. Из-за больших размеров ребенок во время прохождения по природным путям может травмироваться или нанести увечья мягким тканям матери. Беременным, у которых присутствует диабет, предлагают иногда провести кесарево сечение;
• Многоводие. Избыток амниотической жидкости может стать причиной преждевременного родоразрешения;
• Патология дыхания у малыша. Диабет у беременных нарушает нормальный процесс образования сурфактанта в легких. Это чревато неполноценностью их функциональной активности. Респираторный дистресс синдром (РДС) – крайняя степень патологии.

Дети, которые рождаются от матерей, перенесших диабет беременных, с раннего возраста имеют склонность к нарушению углеводного обмена. Присутствует высокий риск того, что в ближайшее время у малыша будет прогрессировать «сладкая» болезнь.

Практически все женщины, которые отмечали присутствие специфической симптоматики во время вынашивания плода, начинают чувствовать себя лучше после родов. Однако наличие диабета при беременности свидетельствует о нарушениях углеводного обмена в организме.

При несоблюдении элементарных правил питания и профилактики «сладкой» болезни сохраняется высокий шанс развития патологии второго типа в ближайшие 2 года.

Лечение диабета при беременности

Гестационный диабет у беременных – серьезная проблема, которая грозит здоровью матери и ребенка. Вопрос адекватной терапии является особо актуальным для сохранения хорошего самочувствия их обоих.

Современный подход к ведению беременных с нарушением углеводного обмена предусматривает следующие базовые аспекты:

• Женщина должна параллельно наблюдаться у гинеколога и эндокринолога для коррекции состояния. При необходимости в процесс привлекаются другие узкие специалисты;
• Соблюдение лечебной диеты. Будущим матерям рекомендуют вести пищевой дневник для удобного подсчета калорий и контроля собственного питания;
• Присутствие возможности обращения к эндокринологу в любое время для стабилизации состояния;
• Обучение женщины правилам самоконтроля гликемии;
• Адекватная инсулинотерапия;
• Регулярный контроль массы тела.

Лечение гестационного сахарного диабета при его умеренном прогрессировании может ограничиваться соблюдением диеты и дозированными физическими нагрузками. При неэффективности подобной терапии назначаются инъекции инсулина.

Традиционные для второго типа болезни сахароснижающие таблетки противопоказаны при вынашивании плода из-за негативного влияния на его развитие.

Фитотерапия и другие народные средства не рекомендованы к употреблению. Невозможно узнать, как именно растения повлияют на плод в утробе.

Диета сводится к следующим базовым аспектам:

• Полноценное, сбалансированное питание;
• Ограничение «легких» углеводов. Женщине придется отказаться от традиционных сладостей, конфет и кондитерских изделий;
• Увеличение в рационе свежих овощей. Они способствуют стабилизации углеводного обмена;
• Использование диетических сортов мяса и рыбы;
• Отказ от жареной и копченой пищи. Еду нужно варить или тушить;
• Частое и дробное питание. В день женщине необходимо кушать 4–6 раз.

Самостоятельно разобраться во всех аспектах диетического питания иногда бывает очень трудно. Поэтому женщинам необходимо консультироваться с лечащим врачом для коррекции собственного меню в зависимости от нюансов клинической ситуации.

Инсулинозависимый диабет и беременность

Диабетическая патология на фоне вынашивания плода не всегда является транзиторной. Женщина может зачать дитя, страдая от стойкого нарушения углеводного обмена. Забеременев при наличии диабета первого типа, будущая мать должна особо ответственно подойти к своему положению.

Патология является более тяжелой, чем второй вариант развития «сладкого» недуга. Она хуже поддается коррекции и чревата серьезными осложнениями. Беременность при сахарном диабете 1 типа может выступать стимулом для резкого ухудшения состояния женщины.

Это становится причиной для прерывания вынашивания плода. Врачи не рекомендуют планировать ребенка пациентам с патологией при отсутствии стойкой компенсации нарушения углеводного обмена.

В противном случае возникает риск развития осложнений со стороны организма матери. Возрастает опасность внутриутробной гибели плода.

Коррекция гипергликемии у беременных при инсулинозависимом диабете проводится обязательно с применением инъекций гормона. Дозировка подбирается в зависимости от особенностей клинической ситуации.

Диабет и беременность. Гестационный диабет при беременности: лечение. Последствия диабета у беременных

Гормональная перестройка, увеличенная нагрузка на женский организм во время беременности, изменение обменных процессов — все эти факторы могут привести к возникновению такого заболевания, как гестационный диабет.

Это опасное состояние может принести вред не только женщине, но и ребенку, привести к развитию патологий, тяжелым родам и выкидышу.

Признаки сахарного диабета у беременных

• Диабет может возникнуть даже у женщин, которые не относятся к группе риска и не имеют предрасположенности к такому сложному заболеванию
• Заподозрить возникновение гестационного диабета у себя крайне сложно, так как протекает заболевание медленно, не выказывая явных признаков или острого состояния
• Легкие недомогания, характерные для гестационного диабета, женщина может списывать на особенности протекания беременности

Без помощи врачей диагностировать диабет при беременности крайне сложно

Все же некоторые признаки диагностировать самостоятельно можно:

• вялость и сонливость
• постоянное ощущение жажды
• быстрая утомляемость
• частые мочеиспускания с большим отходом мочи
• повышение аппетита

Ранняя постановка на учет позволит вовремя диагностировать заболевание

При плановых консультациях с врачом, ведущим беременность, женщине назначают сдачу анализов, среди которых и сдача крови на сахар и анализ мочи.

Эти анализы покажут повышенный уровень сахара в крови и наличие кетоновых тел в моче, которые указывают на начало развития диабета, то есть преддиабет.

Причины сахарного диабета у беременных

Достоверно не установлено конкретный фактор, который провоцирует развитие диабета у беременной женщины. Среди предположений ученых наиболее распространенным является мнение о том, что этому заболеванию способствует выделение плацентой особых веществ, которые блокируют усвоение инсулина организмом женщины.

За выработку инсулина отвечает поджелудочная железа

Вызывают такой опасный для организма процесс в большей степени гормоны. В период беременности происходит настоящий гормональный взрыв, который влечет за собой неблагоприятные перемены в организме женщины.

Гестационный диабет развивается под действием гормонов

К группе риска относят женщин, у которых:

• избыточный вес
• увеличенный объем околоплодных вод
• наследственная склонность к диабету
• констатация повышенного уровня глюкозы в крови до беременности (верхняя граница нормы)
• результатом предыдущих родов было рождение мертвого ребенка
• в предыдущих родах был рожден ребенок с большим весом
• гестационный диабет возникал во время предыдущей беременности
• возраст беременной больше 30 лет

Склонность к полноте и постоянное чувство голода — один из признаков диабета

Также необходимо предоставлять достоверную информацию о своем состоянии здоровья, подчеркивать наличие наследственной склонности к той или иной болезни.

Скрытый диабет у беременных

До того как в анализах крови повышается содержания сахара, в организме беременной женщины уже может начинаться развитие диабета, которое в медицине именуется скрытым диабетом.

Эта стадия заболевания чрезвычайно опасна, ведь заподозрить скрытый диабет крайне тяжело, в то время как организм начинает страдать от избытка сахара в крови.

В первую очередь диабет вредит сердцу и сосудам

Наиболее выражено негативное воздействие скрытого диабета на сосудистую систему, может вызвать сердечную недостаточность и ухудшение зрения беременной женщины. Ребенок в утробе также может пострадать от избыточного сахара. Это состояние чревато развитием патологий на раннем сроке и большими размерами плода на позднем.

Течение сахарного диабета у беременных

Возникновение гестационного диабета женщина может даже не заметить. Если он протекает в легкой форме, то никакие признаки не могут на него указать и истинная картина состояния здоровья открывается только после сдачи анализов.

При диабете в моче будет обнаружен сахар

Если такой диагноз будет поставлен, то женщина будет вынуждена до конца беременности сдавать кровь и мочу на сахар.

В большинстве случаев, если придерживаться рекомендаций врача, то никаких сопутствующих изменений в своем организме беременная и не заметит, так как частое мочеиспускание и легкое недомогание свойственно всем женщинам в положении.

После родов диабет, как правило, проходит

Перед родами ставится вопрос о возможности естественного родоразрешения, ведь из-за избыточного сахара, поступающего в организм малыша, ребенок может быть крупных размеров. В большинстве случаев диабет проходит после родов, но в отдельных случаях он перетекает в диабет второго типа.

Тем не менее женщине, столкнувшейся с гестационным диабетом, необходимо в дальнейшем тщательно следить за своим здоровьем, так как существует риск возникновение диабета первого или второго типа.

Диагностика диабета у беременных

Основой диагностирования гестационного диабета у беременных являются анализы на наличие сахара. Если во время плановой сдачи мочи, которая совершается при каждом посещении женщиной консультации, выявляется наличие в моче сахара, то женщина направляется на анализ крови.

Беременная должна сама определять уровень сахара с помощью глюкометра

Анализ на диабет у беременных

Анализ крови на сахар также не является истинной последней инстанции, ведь если женщина перед сдачей крови поела, то уровень сахара может быть повышен.

Регулярная сдача анализов поможет выявить гестационный диабет

Наиболее результативным при выявлении диабета считается тест на толерантность к глюкозе. Он заключается в том, что у женщины забирают кровь и исследуют на уровень сахара. После этого пациентка употребляет 50 г глюкозы и через час анализ повторяется.

Забор крови для анализа

Даже если результат теста не определяет возникновение диабета, а женщина находится в группе риска, то такой тест повторяется через каждые четыре недели до самого конца беременности.

Результаты теста:
— до 7,8 ммоль/л — женщина здорова и гестационного диабета нет
— 7,8—10,6 ммоль/л — назначается дополнительное обследование (трехчасовой тест на толерантность)
— 10,6 ммоль/л — врач ставит диагноз «гестационный диабет»

Диабет беременных: последствия для ребенка

Сахарный диабет оказывает негативное воздействие на развитии ребенка и родоразрешение. Его возникновение на ранних сроках имеет наиболее неблагоприятный исход. В период, когда происходит развитие органов и систем плода могут возникнуть различные патологии.

Гестационный диабет приводит к формированию различных патологий у плода

Возникновение диабета на более позднем этапе беременности приводит к увеличению размеров плода, которые не соответствуют сроку.

При этом голова ребенка и конечности имеют размеры соответствующие норме, а плечевой пояс и живот значительно увеличены, что может стать серьезной проблемой при родах и показанием к кесареву сечению.

Операция кесарево сечение — порой единственный возможный вид родоразрешения при гестационном диабете

Если родоразрешение имеет положительный исход, то ребенок требует особого ухода. Из-за резкого падения уровня сахара в крови может возникнуть гипогликемия, которая требует отпаивания малыша глюкозой.

Лечение диабета беременных

При гестационном диабете женщина должна постоянно контролировать уровень сахара в крови. Для этого производится сдача анализов, а также самодиагностика с помощью глюкометра. Для корректировки уровня сахара назначается прием инсулина.

Инъекция инсулина во время беременности

Если женщина болела диабетом и до беременности, то дозу инсулина увеличивают, чтобы добиться компенсации. Также если женщина принимала бычий инсулин, то ее временно переводят на человеческий инсулин.

При невозможности самостоятельного контроля за питанием и состоянием сахара женщину госпитализируют. Находясь в условиях стационара, женщина получает сбалансированное питание, необходимую дозу инсулина и добиваются компенсации диабета.

Видео: Как правильно вводить инсулин?

Питание беременной при диабете — диета

Единственными методами контроля за диабетом является инсулинотерапия и придерживание определенной диеты. Так как беременная женщина нуждается в питательных веществах, то никаких строгих диет быть не должно. Питание должно быть некалорийным, но содержать все необходимые витамины и микроэлементы.

Диета при диабете поможет беременной женщине контролировать сахар в крови

К ним относятся:

• различные сладости и кондитерские изделия
• мучные изделия, в частности, белый хлеб
• некоторые фрукты
• фастфуд и продукты быстрого приготовления
• сладкие газированные напитки

Фастфуд и газированные напитки при гестационном диабете запрещены

Необходимо исключить из рациона и продукты, содержащие скрытый сахар. Также ввиду того, что масса плода и так близка к избыточной, следует исключить жирную пищу и отдать предпочтение вареным блюдам, приготовленным на пару и в духовке.

Диабет и беременность: советы и отзывы

Гестационный диабет — состояние опасное для матери и ребенка в ее утробе, но это не значит, что непременно возникнут тяжелые последствия. Если беременная женщина придерживается всех рекомендаций врачей, следовать особой диете и контролирует состояние сахара, то избежать опасности удастся.

Контроль состояния женщины в условиях стационара

Отзывы многих мам, переживших диабет во время беременности, свидетельствуют о том, что большинству удается доносить ребенка до положенного срока и родить здорового малыша. После этого гестационный диабет проходит.

Гестационный диабет не ставит крест на успешности родоразрешения

Чтобы избежать возникновения подобного заболевания необходимо следовать рекомендациям врачей:

• во время планирования беременности необходимо откорректировать свой вес
• находясь в положении, избегайте употребления сладкого в больших количествах, ограничьте поступление в организм углеводов
• не пренебрегайте ранней постановкой на учет
• не игнорируйте сдачу анализов и исследования, которые назначает гинеколог

Не стоит отчаиваться, если на очередном приеме гинеколога Вы услышите диагноз «гестационный диабет». Это не смертельный приговор, Ваша беременность имеет все шансы быть успешной, а ребенок — здоровым.

Видео: Гестационный сахарный диабет