Несахарный диабет: код по мкб-10, формы и способы лечения заболевания

Несахарный диабет :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

      Название: Несахарный диабет.

Несахарный диабет

      Несахарный диабет («мочеизнурение»). Заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию.

В результате происходит значительное увеличение количества жидкости, выделяемой с мочей, возникает неутолимое чувство жажды.

Если потери жидкости компенсируются не полностью, то развивается дегидратация организма — обезвоживание, отличительной особенностью которого является сопутствующая полиурия. Диагностика несахарного диабета основывается на клинической картине и определении уровня АДГ в крови.

Для выяснения причины развития несахарного диабета проводится всестороннее обследование пациента.

      Несахарный диабет («мочеизнурение»). Заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию.

Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности.

При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.
      Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет.

В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

Несахарный диабет      Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета.

При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов.

      Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий).

Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.

      Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.

      Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр.

При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.

      Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития.

Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

      Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии — потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.       Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.       Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.

      Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД.

При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма).

У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.

      Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

      Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность ( 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия.

Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.
      Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов.

При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга.

Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

      Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос).

Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.
      Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах.

Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд.

Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

      Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический – напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.

      Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность.

Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.

Несахарный диабет: что это за болезнь, и почему она появляется

Несахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, которое сопровождается обильным мочеотделением и жаждой. Другие его названия — «мочеизнурение», «почечный диабет». Чаще всего болезнь диагностируют у женщин от 40 лет. Несмотря на то, что основные симптомы схожи с признаками сахарного диабета, это разные недуги.

Причины

Развитие несахарного диабета не связано с изменением уровня глюкозы в крови, при этой болезни нарушена регуляция процессов мочеобразования и мочеиспускания. У больных появляется неутолимая жажда, увеличивается количество отделяемой мочи. Ограничение употребления воды вызывает обезвоживание, человек может потерять сознание, впасть в кому.

Различают несколько форм болезни:

Симптоматический (приобретённый) наблюдается на фоне некоторых болезней:

• Опухоли мозга;
• Метастазы;
• Черепно-мозговые травмы;
• Энцефалит;
• Болезни почек (врождённые либо приобретённые);
• Саркоидоз;
• Сифилис;
• Сосудистые поражения головного мозга.

Недуг иногда выявляют после нейрохирургического вмешательства.

Причины почечной (нефрогенной) формы:

У некоторых женщин несахарный диабет появляется во время беременности, он называется «гестационный».

Развивается патология из-за разрушения АД-гормона веществами, которые вырабатываются плацентой. У 30% больных причину нарушений выяснить не удаётся.

Симптомы несахарного диабета

Для болезни характерно стремительное развитие, однако иногда она усиливается постепенно. Начальные признаки несахарного диабета и у мужчин, и у женщин ничем не отличаются — это сильная жажда, частое мочеиспускание. За сутки больной выпивает 5-20 л воды (при норме 1,5-2 л).

Нарушения водно-электролитного баланса дают толчок к дальнейшему ухудшению состояния.

Несахарный диабет можно распознать по характерным симптомам:

• Слабость;
• Похудение;
• Боли в голове;
• Ухудшение секреции слюны;
• Сухость эпидермиса;
• Растяжение мочевого пузыря, желудка;
• Нарушение секреции пищеварительных ферментов;
• Низкое АД;
• Частый пульс.

У пациента сильно снижается работоспособность, наблюдаются психоэмоциональные нарушения (бессонница, раздражительность). Одним из симптомов несахарного диабета у женщин может стать нарушение цикла месячных.

Болезнь иногда приводит к бесплодию, у беременных – к выкидышу. У мужчин несахарный диабет провоцирует импотенцию.

У детей от 3-х лет патология проявляется так же, как и у взрослых, однако зачастую её признаки выражены неярко. К основным проявлениям относят:

• Плохой аппетит;
• Недостаточная прибавка в весе либо похудение;
• Рвота во время еды;
• Запоры;
• Энурез.

У новорождённых и грудных детей до 1 года симптомами несахарного диабета являются:

• Частое и обильное выделение мочи;
• Быстрое похудение;
• Беспокойство;
• Учащение пульса;
• Рвота;
• Резкие скачки температуры.

Вместо молока матери ребёнок предпочитает пить воду. При отсутствии медицинской помощи состояние малыша быстро ухудшается. Развиваются судороги, которые могут закончиться летальным исходом.

Диагностика

Необходимо будет пройти некоторые исследования. Чтобы выявить несахарный диабет:

Лабораторные анализы позволят оценить осмолярность крови, относительную плотность и осмолярность мочи. Биохимический анализ крови даёт возможность получить данные об уровне глюкозы, азота, калия, натрия и других веществ.

Несахарный диабет

Несахарный диабет (код по МКБ-10 – Е23.2) – серьезная нейроэндокринная патология, которая характеризуется неспособностью почек обратно всасывать воду и концентрировать мочу.

В основе лежит нарушение выработки, транспорта или действия вазопрессина (антидиуретического гормона). Заболевание проявляется патологической жаждой и выделением значительного количества мочи.

Подробнее о том, что такое несахарный диабет, какие бывают виды болезни и как с ней бороться, рассмотрено в статье.

Особенности анатомии и физиологии

Почками называется парный орган, локализующийся позади задней брюшной стенки на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Орган имеет фиброзную оболочку, жировую капсулу и почечную фасцию. Существует условное разделение почки на две части:

• паренхима органа – ее функции заключаются в процессе фильтрации крови и образовании мочи;
• лоханки – накапливают и выводят мочу из организма.

Каждая почка имеет огромное количество структурных единиц нефронов, которые обеспечивают ее функциональные способности. Нефрон имеет следующее строение:

• Клубочек – представлен тесным сплетением капилляров, по которым течет кровь. Клубочек погружен в капсулу Шумлянского-Боумена.
• Капсула имеет две стенки, а между ними есть свободное пространство. Капсула переходит в полость канальцев.
• Канальцы располагаются в виде петель в толще почечной паренхимы.

Нефрон – наименьшая структурная единица почек

Функции

Почки выводят из организма человека избыток жидкости, метаболиты обменных процессов аллергенов, токсических и ядовитых веществ, медикаментов. Кроме того, орган участвует в регулировании водно-солевого баланса, состояния кислотности крови, давления.

Важно! Подобные процессы обеспечиваются благодаря образованию мочи.

Моча образуется следующим образом. Артериальная кровь фильтруется в клубочках нефронов. Здесь ток крови становится медленным благодаря высокому давлению в артерии почки и разнице в размере сосудов. Отфильтрованная плазма попадает в капсулу вместе с токсинами, ненужными веществами, глюкозой, аминокислотами. Сосуды почки не пропускают белки и другие крупные молекулярные соединения.

Далее, в мочевых канальцах нефронов происходит обратное всасывание воды и необходимых организму веществ. Ненужные вещества накапливаются и поступают в систему выведения мочи (собирательные трубочки, лоханки, а затем в мочеточники и мочевой пузырь).

Вазопрессином называется гормон гипоталамо-гипофизарной системы, который участвует в процессе мочеобразования. Вырабатываемое количество регулируется при помощи микроэлемента натрия. Его количественное повышение в организме увеличивает синтез гормона, сниженное – замедляет.

Под действием вазопрессина происходит обратное всасывание воды и полезных веществ из первичной мочи.

Функции гормона:

• обеспечивает сокращение сосудов нефронов;
• поддерживает оптимальный уровень давления;
• улучшает показатели свертываемости крови;
• контролирует выработку ряда иных гормонов;
• контролирует осмотическую концентрацию биологических жидкостей;
• стимулирует РАТС.

Модель молекулы вазопрессина – антидиуретического гормона, недостаточность которого приводит к развитию заболевания

Важно! Дефицит гормона вазопрессина приводит к развитию такого заболевания, как несахарный диабет. Причем такая патология может возникать не только у людей, но и у животных (например, кошек, собак).

Эндокринное заболевание не имеет привязанности к полу или возрасту. Оно может возникнуть у любого человека, но чаще развивается после достижения совершеннолетия.

Существует следующее разделение:

• Центральный несахарный диабет – возникает в результате патологии выработки гормонально-активного вещества: наследственного типа; приобретенного типа.
• Нефрогенный несахарный диабет – развивается на фоне снижения чувствительности почек к действию антидиуретического гормона: наследственного характера; приобретенного характера.
• Первичная полидипсия – причиной становится избыточное потребление жидкости: психогенного типа – потребление жидкости в огромных количествах на фоне психических расстройств; дипсогенного типа – снижение порога рецепторов, которые воспринимают изменения осмотической концентрации окружающей жидкости.

Сюда относят гестагенный диабет, который связывают с повышенной активностью ферментов плаценты. После рождения ребенка состояние матери стабилизируется.

Несахарный диабет гестагенного типа – патология, возникающая на фоне беременности

Функциональный тип развивается у грудничков. Он обусловлен незрелостью концентрационной системы почек и повышенной активностью фосфодиэстеразы-5, что приводит к снижению чувствительности рецепторов к гормону и его непродолжительному действию.

Ятрогенный несахарный диабет – временная форма, которая вызвана приемом мочегонных препаратов.

Причины развития

Существует ряд этиологических факторов, под влиянием которых возникает несахарный диабет. Подробнее о каждом.

Генетические причины

Все о сахарном диабете 1 типа

Центральный наследственный несахарный диабет развивается в результате мутаций гена вазопрессина или на фоне аномалий строения среднего мозга. Симптомы такой формы болезни заметны уже на протяжении первых пяти лет жизни малыша. С возрастом патология прогрессирует, показатели секреции вазопрессина уменьшаются.

Важно! Известны клинические случаи резкого улучшения состояния больных женщин и мужчин в возрасте старше 40 лет.

Недостаток гормона может быть частью наследственного синдрома, который, помимо несахарного диабета, включает сахарный диабет, глухоту, атрофию зрительных нервов.

Первичное ночное недержание мочи

Дети имеют высокий уровень гормонально-активного вещества в ночное время, что позволяет снизить количество мочи. У больных малышей, имеющих первичное ночное недержание мочи, количество антидиуретического гормона ночью резко снижается, соответственно, выводится большое количество разбавленной мочи.

Черепно-мозговая травма

Ряд повреждений (например, перелом основания черепа, перелом турецкого седла) может вызвать развитие отечности вокруг клеток, отвечающих за выработку гормона. Недостаточность синтеза может быть временной или стойкой. У некоторых пациентов признаки заболевания возникают не ранее, чем через 1-1,5 месяца с момента травмы.

Оперативные вмешательства

Проведение операций по удалению аденомы гипофиза, метастазов, краниофарингиомы – частая причина несахарного диабета. Специалист должен отличить возникновение патологии и физиологический процесс выведения жидкости, попавшей в организм при помощи инфузий во время операции.

Важно! Оба варианта развития сопровождаются большим количеством выделяемой разбавленной мочи, однако, в случае заболевания показатели осмотической концентрации крови будут выше нормы.

Частая причина – дисгерминома. Чтоб вызвать возникновение заболевания, опухоль должна иметь значительные размеры или располагаться непосредственно в том месте, где локализуется наибольшее количество клеток, отвечающих за секрецию вазопрессина. Несахарный диабет может развиваться при поражении гипоталамуса метастазами на фоне рака почки, легкого, молочной железы.

Эндокринолог – помощник в борьбе с патологией

Нейроинфекции

Причины развития несахарного типа патологии – менингококковая, криптококковая инфекция, токсоплазмоз, цитомегаловирус, которые вовлекли в процесс основание и оболочки головного мозга.

Симптомы заболевания

Первым характерным признаком становится патологическая жажда и частое мочеиспускание (и в дневное, и в ночное время). Количество мочи может достигать 13-18 л в сутки. Пациент имеет следующие жалобы:

• сухость кожи и слизистых оболочек;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• частые запоры;
• снижение давления, тахикардия;
• ощущение постоянной усталости;
• приступы тошноты и рвоты;
• нарушение сна;
• раздражительность, нервозность, плаксивость.

Важно! Мужчины подчеркивают снижение сексуального влечения, женщины жалуются на изменения в характере менструального цикла. Возможно даже развитие бесплодия.

Подробнее о симптомах несахарного диабета можно узнать из этой статьи.

Признаки патологии у детей практически не отличаются. Малыш мало набирает вес, отказывает от грудного вскармливания, отдавая предпочтение обычной воде. Ребенок беспокоен, при плаче слезы могут отсутствовать или их очень мало.

Малыши – группа населения, для которой характерно развитие центрального типа заболевания

Появляются симптомы обезвоживания: снижается температура тела, черты лица заостряются, глаза западают, нос становится более выраженным, отчетливо видны лобные бугры. Часто возникает рвота. Критическое обезвоживание может привести к судорогам и потере сознания. В таком случае необходима немедленная квалифицированная помощь, поскольку возможен даже летальный исход.

Подробнее о проявлениях несахарного диабета у детей можно прочитать в этой статье.

Диагностика

Если все данные анамнеза и клинических проявлений указывают на патологическую жажду и чрезмерное мочеиспускание, необходимо исследовать следующие показатели:

• уровень микроэлементов к крови (кальций, натрий, калий);
• показатели сахара в крови и моче (одно из отличий несахарного от сахарного диабета);
• показатели мочевины в биохимии;
• удельная плотность мочи;
• осмотическая концентрация крови и мочи.

Дегидратационный тест

Этот метод позволяет не только установить наличие болезни, но и провести дифференциацию центрального и нефрогенного несахарного диабета. Утром натощак замеряют вес тела пациента, после чего он не должен употреблять никакие жидкости. Длительность периода – 6-8-24 часа. Через каждый час фиксируют вес, количество и удельную плотность мочи, показатели натрия и осмотической концентрации.

Важно! Наличие заболевания подтверждает снижение массы тела пациента на 5% или разность в осмотической концентрации двух последовательных проб мочи меньше 30 мосм/кг.

Проводят на фоне дегидратационного теста или отдельно от него. Пациенту назначают препарат Десмопрессин в таблетированной или инъекционной форме. Больные сдают анализ по Зимницкому, определяется осмотическую концентрацию, показатели натрия в моче на фоне приема препарата и до его назначения.

Инструментальная диагностика

Используются следующие методы:

• МРТ головного мозга – позволяет определить не только наличие патологии, но и установить причину заболевания.
• УЗИ почек.
• Рентгенография легких.
• КТ органов брюшной полости.
• Маммография.

загрузка…

Цель терапии – устранение патологической жажды и чрезмерного мочеиспускания, поддержка высокого качества жизни пациента. В первую очередь устраняют причину, которая вызвала развитие болезни. Далее назначают медикаментозное лечение в зависимости от типа несахарного диабета.

Налаженный питьевой режим – один из этапов лечения болезни

Лечение центральной формы

Тактика ведения пациента зависит от того, насколько много теряется жидкости. Если количество мочи менее 4 л в день, лекарственные препараты не используются. Специалист назначает диетотерапию и адекватный питьевой режим.

Если количество мочи более 4 л, используется либо заместительная терапия, либо те лекарственные вещества, которые стимулируют синтез гормона. Длительное время назначался препарат, который вводился в носовые ходы (Десмопрессин). Сейчас для заместительной терапии используется аналог Минирин.

Важно! Дозировка подбирается в зависимости от степени недостаточности гормонов и корректируется в первые несколько дней приема лечебного средства. Лечение начинают с минимальных терапевтических доз.

Препараты, стимулирующие выработку антидиуретического гормона: Хлорпропамид, Карбамазепин, Мисклерон.

Подробнее о принципах лечения несахарного диабета можно узнать в этой статье.

Лечение почечной формы

В первую очередь регулируется процесс восполнения жидкости. Далее назначают медикаментозную терапию:

• Тиазидные диуретики – как не странно, но они при несахарном диабете способствуют обратному всасыванию воды в процессе образования вторичной мочи. Представители группы – Гидрохлортиазид, Индапамид.
• НПВП – благодаря ряду специфических процессов средства этой группы повышают осмолярность мочи и уменьшают ее количество (Индометацин, Ибупрофен).

Медикаментозная терапия – часть основного комплексного лечения

Допускается лечение народными средствами, однако, только после консультации с лечащим эндокринологом.

Диетотерапия

Диета при несахарном диабете основывается на следующих принципах:

• ограничение употребления соли до 4 г в сутки;
• приготовление пищи без соли, добавление соли уже в готовое блюдо;
• употребление сухофруктов;
• отказ от сладостей;
• исключение алкогольных напитков;
• поступление в рацион свежих овощей от фруктов, соков и морсов, рыбных продуктов, яиц;
• ограничение белков, а жиры и углеводы должны присутствовать в достаточном количестве;
• дробное питание малыми порциями.

Важно помнить, что само заболевание имеет благоприятный исход. При своевременном обращении к специалисту, соблюдении рекомендаций и устранении причины можно добиться скорейшего выздоровления.

Чем грозит несахарный диабет?

Несахарный диабет развивается вследствие недостаточности вазопрессина, либо же по причинам сниженной восприимчивости к нему тканей почек.

Лечение несахарного диабета строится как на основании первопричины, так и в зависимости от формы заболевания.

Консервативное лечение базируется на сочетании таких методик как диета при несахарном диабете и медикаментозные препараты.

Несахарный диабет, что это?

Болезнь несахарный диабет может быть как врожденной, так и приобретенной.

Ставится диагноз без какой-либо зависимости по половому, либо же – возрастному, признаку.

Он может возникнуть и у мужчин, и у женщин всех возрастов, а также в равной степени патология характера для взрослых и может быть выявлена у детей.

Единственное, что имеются некоторые различия в том, какие проявляются симптомы у женщин, у мужчин и у детей.

Заболевание получило такое название по причинам того, что главными симптомами выступают избыточное выделение урины и чрезмерная жажда – стандартные признаки диабета.

Из-за того, что отклонений в показаниях сахара крови не имеется, заболевание получило название «несахарный».
Имеется 4 формы несахарного диабета:

• центральный несахарный диабет;
• нефрогенный несахарный диабет, иначе – почечный несахарный диабет;
• гестационный несахарный диабет;
• дипсогенный несахарный диабет.

Несахарному диабету также присвоен код по МКБ 10.

Заболевание и его маркер согласно МКБ 10

Международный код, который был присвоен несахарному диабету – E23.2.
Такая классификация говорит специалистам про то, что несахарный диабет по МКБ 10 имеет следующие параметры:

Согласно 10 пересмотру, из общей классификации несахарного диабета был изъят нефрогенный несахарный диабет, который приобрел отдельный маркер – N25.1.

Он возникает из-за того, что почка становится неспособной воспринимать и осуществлять адекватную реакцию на АДГ (гормон антидиуретический).

Причин, которые провоцируют синдром несахарного диабета, множество. Болезнь признана мультифакторной, и вылечить ее полностью возможно, лишь верно определив первоисточник.

Причины

Все случаи возникновения несахарного диабета медицинские специалисты подразделяют на центральные и почечные.

Подобное подразделение основывается на том, какие симптомы дает несахарный диабет и каковы причины, провоцирующие их развитие.

Центральный тип

Центральный несахарный диабет связан с нарушениями области гипофиза и гипоталамуса головного мозга, где идет синтез антидиуретического гормона.
Он может развиваться из-за того, что гормон отличается следующими особенностями:

• вырабатывается в малом для организма количестве;
• нарушен механизм его высвобождения;
• гормон блокируется антителами.

Подобные ситуации возникают согласно ряду причин:

Без каких-либо видимых причин может развиться идиопатический несахарный диабет.

В некоторых вариантах несахарный диабет может проявляться в период вынашивания. Однако после родоразрешения признаки несахарного диабета исчезают.

Почечный тип заболевания

Почечный несахарный диабет заключается в невозможности восприятия органами выделения полностью нормального вазопрессина.

Такая форма диагностируется намного реже, чем форма центрального несахарного диабета.

В ее истоках лежит либо снижение чувствительности клеток нефронов к вазопрессину, либо же нарушение их целостности. Нефрогенный несахарный диабет может развиться на фоне следующих патологий и отклонений:

• мутация гена, который несет ответственность за рецепторы почек;
• завышенный процентаж кальция в крови;
• почечная недостаточность;
• при амилоидозе, иначе – нарушении белкового обмена;
• токсические воздействия на почки.

Зачастую нефрогенный несахарный диабет поражает взрослых из-за некоторой изношенности органов и необходимости принятия медицинских препаратов, пагубно влияющих на функцию почек.

У детей он проявляется редко и по большей части является врожденным.

Определение формы несахарного диабета у взрослых и у детей проводиться согласно выявленным симптомам и присутствующим жалобам.

Симптоматика

Несахарный тип диабета в подавляющем большинстве зарегистрированных клинических случаев развивается остро.

Главные проявления – это выделение мочи от 3-х литров в сутки и более, а также сильная жажда.

Главный признак – обильное мочеиспускание

Количество выделяемой урины в стуки – первостепенный признак. Иногда ее количество достигает 15 литров. Постоянная жажда, как симптом несахарного диабета, носит вторичный характер.

Урина при несахарном диабете обладает рядом особенностей:

Позывы к мочеиспусканию преследуют пациента на протяжении всех суток, не предоставляют возможности нормально отдохнуть, выспаться и жить полноценной жизнью.

Рано или поздно подобное положение вещей приводит к нервному истощению человека и на фоне постоянных позывов к мочеиспусканию развиваются депрессивные состояния и прогрессируют неврозы.

В том случае, если ограничить человеку потребление жидкости, учащенное мочеиспускание и количество выделяемой урины не сократиться. Итогом подобных ограничений будет лишь обезвоживание организма.

Когда подозревается несахарный диабет у детей, время пробы сокращается и не превышает 6 часов.

Рекомендуем узнать:  Признаки и причины гипогликемии при сахарном диабете

По завершению пробы и ее положительном ответе, осмолярность и плотность урины не повышается, масса тела начинает активно снижаться – потери составляют до 5% от исходных показателей.

Последствия учащенного обильного выделения урины следующие:

• расширенность почечно-лоханочной системы;
• расширенность мочеточников;
• растяжение мочевого пузыря.

Для того, чтобы последствия проявились в полной мере, требуется определенный «стаж». При своевременном и адекватном лечении подобных нарушений возможно избежать.

Второстепенный признак – усиленная жажда

Пациент при несахарном диабете постоянно ощущает сильную жажду и может потреблять в день огромные объемы жидкости. Подобная реакция возникает из-за необходимости восполнить баланс жидкостей в организме.

Таким образом происходит перегрузка многих систем организма, которые начинают давать сбои и собственные осложнения. В качестве сопутствующих проявлений, которые происходят из-за избыточного потребления организмом жидкости, выступают следующие:

• происходит растяжение желудка;
• слизистые кишечника постоянно раздражены;
• возникают нарушения пищеварения.

Даже при постоянном потреблении жидкости со временем начинает происходить обезвоживание организма, которое проявляется следующим образом:

• кровоток ослабевает;
• кровь становится более вязкой;
• возникает ощущение общей слабости;
• возникают головокружения и боли головы;
• частота биения сердца завышается;
• показатели кровяного давления занижаются;
• может развиться коллапс.

В качестве признака хронической нехватки жидкостей в организме при несахарном диабете являются:

• дряблость кожных покровов и их сухость;
• критически низкий уровень потоотделения;
• скудное слюноотделение;
• вес неизбежно падает;
• периодические позывы к рвоте и ощущение тошноты;
• отсутствие стабильности менструального цикла женщин, и потенции – у мужчин.

Все указанные проявления являются следствием запущенности заболевания. Для предотвращения остро необходимо верно идентифицировать несахарный диабет, диагностика которого уже осуществляется согласно отработанным и действенным алгоритмам.

Диагностирование

Диагностирование несахарного диабета заключается в сдаче анализа крови и анализа мочи. Анализ крови показывает признаки ее сгущения, а анализ мочи подтверждает заниженную плотность урины.

В том случае, когда у медицинского специалиста после проведенных исследований еще возникают сомнения, пациенту назначается проба на воздержание от жидкости.
Главными параметрами, согласно которым оценивается проба, являются:

• объемы выделяемой урины;
• удельная плотность урины;
• показатели массы тела пациента;
• самочувствие пациента на протяжении всего исследования;
• показатели давления кровеносной системы;
• количество сокращений сердца в минуту.

В том случае, когда объемы урины снижаются во время пробы, ее плотность возрастает, а АД, пульс и вес пациента стабильны, диагноз отвергается.

Если проба подтвердила, что это непосредственно несахарный диабет, дифференциальная диагностика помогает медику определить его тип и дополнительно подтвердить истинность поставленного диагноза.

Дифференциальная диагностика

Несахарный диабет обладает признаками иных заболеваний.
Главными патологическими состояниями, которые могут быть весьма сходны, являются следующие:

• хроническая недостаточность почек;
• психогенная полидипсия;
• диабет сахарный.

Основные сложности присутствуют при определении того, каким типом заболевания страдает пациент – центральным или почечным, единственным значительным отличием между которыми является то, что периферическая форма несахарного диабета характеризуется нормальным, либо же – завышенным, содержанием вазопрессина.

В качестве побочного признака может выступать нечувствительность организма к препаратам диуретического спектра действия.

Лечение

Лечение осуществляется в соответствии с тем, к какому типу относится заболевание.

Рекомендуем узнать:  Лечение гипогликемии по типам и формам заболевания

При лечении несахарного диабета имеется зависимость терапии от того, какими состояниями либо патологиями организма он был спровоцирован изначально.

Центральный тип

Лечение центрального типа основывается, в первую очередь, на заместительной терапии.

Она направлена на восполнение вазопрессина путем его введения в организм извне (в основном — Десмопрессин).
Могут применяться следующие методы восполнения количества гормона:

• инъекционный способ – в/в и п/к;
• интраназальный способ – капли и спреи в нос;
• пероральный способ – таблетки.

Инъекции применяются в случае запущенности заболевания, либо же – при недееспособности больного.

Заместительная терапия позволяет пациенту вести практически полноценный образ жизни и имеется возможность сохранять полную трудоспособность.

Тем не менее подобная схема недейственна при почечной форме несахарного диабета.

Нефрогенный тип

Эффективной методики, которая гарантированно приведет пациента к выздоровлению от почечного несахарного диабета, медиками пока не разработано.
Считаются эффективными мерами при таком типе заболевания следующие:

• исследование почек и выявление их патологий;
• противовоспалительные препараты без содержания стероидов;
• следование лечебной диете.

Лечение по тактике, принятой для центрального типа, будет неэффективным из-за особенностей почечного диабета.

Дипсогенный тип

Возникает из-за повреждений центра жажды, что и приводит к ее аномально повышенному уровню.

Достаточно часто подобный тип совмещается с психическими расстройствами.
При такой форме заболевания не должны быть использованы следующие препараты:

• нестероидные препараты противовоспалительного спектра действия;
• вазопрессиносодержащие препараты, например – Десмопрессин;
• препараты, снижающее количество отделяемой урины.

Терапии, которая была бы эффективна при таком типе, не существует.

Гестационный тип

Такой тип не требует особенного лечения и возникает исключительно на фоне беременности. После ее завершения, зачастую, исчезает самостоятельно.

Основная терапия при гестационном типе – это определенная диета. Подобный рацион также применяется и при иных типах описываемого заболевания.

Лечебная диета

Основное призвание подобной диеты – это снижение жажды и выраженности полиурии.
Для подобных целей рекомендуется следовать следующей тактике:

Рацион должен удовлетворять потребности организма и облегчать течении заболевания.

Прогноз

Заболевание, которое проявилось по причинам беременности или хирургического вмешательства носит транзиторный характер и может пройти самостоятельно.

Идиопатический вариант болезни – достаточно устойчив по собственной природе. Случаи выздоровления фиксируются редко, но жизни при условии адекватной терапии болезнь не угрожает.

Излечение обуславливается удалением из организма провоцирующих факторов. Наименее благоприятным по прогнозу является нефрогенная форма заболевания.

Особенно тяжело она протекает у детей – практически нет случаев излечения.

Автор — Анастасия СтранницаЗадайте вопрос эксперту в комментариях

Несахарный диабет: виды, способы лечение, симптомые

Несахарный диабет — это синдром, вызванный дефицитом в организме вазопрессина. Это вещество называют ещё антидиуретическим гормоном. Он образуется в гипоталамусе, накапливается в гипофизе и отвечает за баланс жидкостей в организме: крови, воды, внеклеточной жидкой части и т.д.

Несахарный диабет развивается в результате патологий гипофиза, спровоцированных доброкачественными или злокачественными метастатическими опухолями. Другая возможная причина деструктивных процессов в гипофизе – неудачные оперативные вмешательства на головном мозге. Примерно каждый 5-случай несахарного диабета – пример такой неудачной нейрохирургической операции.

Несахарный диабет не является наследственным заболеванием. Однако при ряде аутосомно-рецессивных наследуемых синдромов, например, при заболевании Вольфрама полный или неполный несахарный диабет является частью клинической картины генетической мутации.

Несахарный диабет – довольно редкое заболевание. Оно оставляет не более 0, 7% всех эндокринных патологий. Несахарный диабет одинаково часто диагностируется у женщин и мужчин. У детей несахарный диабет обычно бывает врождённой формы, хотя его диагностика может произойти довольно поздно — после 20 лет. У взрослых чаще диагностируется приобретённая форма заболевания.

Виды несахарного диабета

Кроме врождённого несахарного диабета у детей и приобретённой формы у взрослых заболевание также может быть центральным, почечным или идиопатическим.

Центральный несахарный диабет

Центральный или гипоталамо-гипофизарный несахарный диабет развивается в результате неспособности почек накапливать жидкость. Эта патология вызывается нарушениями в работе дистальных канальцев нефрона. Как следствие, больной центральным несахарным диабетом страдает от учащённого мочеиспускания и полидипсии – синдрома неутолимой жажды.

Если у больного есть возможность пить неограниченные количества жидкости, ему практически ничего не угрожает. При невозможности вовремя утолить жажду у больного несахарным диабетом этой формы развивается сильное обезвоживание (гиперосмолярная дегидратация). Крайняя стадия этот синдрома – опасная для жизни пациента гиперосмолярная кома.

При длительно текущем центральном несахарном диабете у пациента появляется почечная нечувствительность к искусственно вводимому антидиуретическому гормону. Поэтому чем раньше будет начато лечение несахарного диабета этой формы, тем благоприятнее прогноз.

Кроме того, большие количества употребляемой жидкости при несахарном диабете могут привести к дискинезии желчных путей, опущению желудка или развитию синдрома раздражённого кишечника.

Идиопатический несахарный диабет

Треть случаев заболевания составляет несахарный диабет идиопатической формы. Это значит, что во время диагностики несахарного диабета при визуализации гипофиза каких-либо органических патологий органа выявить не удаётся.

Почечный несахарный диабет

Заболевание вызвано рецепторным, ферментативным дефектом или органическими патологиями почек. Это довольно редкая форма несахарного диабета у детей обычно бывает врождённой. Её провоцируют мутации гена аквапорина-2 или рецептора вазопрессина.

Приобретённый почечный несахарный диабет у взрослых развивается в результате почечной недостаточности различной этиологии, длительной терапии препаратами лития, гиперкальциемии и т.д.

Симптомы несахарного диабета

Главными симптомами несахарного диабета являются учащённое мочеиспускание (полиурия) и синдром жажды (полидипсия). Выраженность этих симптомов несахарного диабета может быть различной интенсивности.

При неполном дефиците антидиуретического гормона возможна лишь незначительная манифестация симптомов несахарного диабета. Для идиопатической формы, напротив, характерно острое начало заболевания.

Клиническими симптомами несахарного диабета длительно текущей формы являются:

• увеличение размера мочевого пузыря,
• растягивание и опущение желудка,
• гипотензия (пониженное артериальное давление),
• признаки обезвоживания организма.

Симптомы несахарного диабета у детей могут быть особенно острыми, вплоть до развития неврологических нарушений, резкого повышения температуры, изнуряющей рвоты, недержания мочи и гиперосмолярной комы.

Диагностика несахарного диабета

В диагностике несахарного диабета применяется тест на полиурию. В норме количество выделяемой мочи не должно превышать 3л в сутки. Для урины больного несахарным диабетом характерны превышение этих показателей, а также низкая плотность мочи.

Второй тест, применяемый в диагностике несахарного диабета, называется тестом с сухоедением. Больному рекомендуется воздерживаться от питья в течение 8 часов. Если за этот период времени у пациента наблюдается резкое снижение массы тела, а плотность мочи не превышает 300 мосм/л, больному ставится диагноз « несахарный диабет».

Дифференциальная диагностика несахарного диабета предполагает исключение диабета инсулинозависимой формы, органических патологий почек, психических и невротических расстройств, наличие опухолей в гипоталамо-гипофизарной области.

Лечение несахарного диабета

В основе лечения несахарного диабета заместительная терапия синтетическими аналогами вазопрессина. К препаратам, способным компенсировать уровень антидиуретического гормона в организме, относят Десмопрессин или Адиуретин. Они выпускаются в форме таблеток или назальных спреев.

В лечении несахарного диабета таблетированным Десмопрессином применяются дозировки до 0,4 мг 3-4 раз в день. Впрыскивание в нос жидкости с синтетическим вазопрессином также должно проводиться не менее 3 раз в сутки.

В лечении несахарного диабета используются также препараты с более длительным эффектом действия, например, Питрессин Танат. Его можно применять 1 раз в 3-5 суток.

Важную роль в лечении несахарного диабета играет диетотерапия. Всем больным с дефицитом антидиуретического гормона в организме рекомендуется дробно питаться и увеличить количество сложных углеводов в рационе (картофель, овощи, зерновые, бобовые, мясо, орехи).

Стимулирование выработки естественного вазопрессина при неполной форме несахарного диабета проводится препаратами Хлорпропамид и Карбомазепин.

Пациентам с опухолью гипофиза показано хирургическое лечение несахарного диабета – удаление опухоли и, в случае необходимости, радиоактивное облучение.

При лечении Несахарный диабет применяют лекарственные препараты:

Несахарный диабет

У всех на слуху сейчас такое заболевание, как сахарный диабет. Но лишь немногие знают, что существует и другое эндокринное заболевание с похожим названием и симптомами, но имеющее кардинально другой механизм развития.

Это несахарный диабет или несахарное мочеизнурение.

Патология возникает из-за недостатка в организме гормона вазопрессина (антидиуретический гормон), вследствие чего возникает специфическая симптоматика заболевания — мучительная жажда и увеличение количества выделяемой суточной мочи.

Определение заболевания и его виды

Что такое несахарный диабет? Это заболевание, при котором из-за относительной или абсолютной недостаточности вазопрессина развивается полиурия и полидипсия.

Под абсолютной недостаточностью этого гормона имеется в виду непосредственное снижение его продукции в гипоталамусе.

При относительной недостаточности речь идет о нарушении физиологической роли антидиуретического гормона из-за неспособности почек реагировать на него. При этом продукция его в гипоталамусе сохраняется в пределах нормы.

В связи с такими различиями в механизме развития заболевания несахарное мочеизнурение бывает двух видов:

• нейрогенный, он же центральный или гипоталамо-гипофизарный;
• почечный или нефрогенный.

Это относительно редкое заболевание поражает людей преимущественно молодого возраста и даже детей. Гендерных различий в заболеваемости несахарным мочеизнурением практически не наблюдается.

Эта патология встречается не только у человека, но и у кошек и собак.

По статистическим данным, не менее 20% всех пациентов с этим диагнозом приобрели заболевание вследствие перенесенной нейрохирургической операции.

Центральный несахарный диабет, в свою очередь, делится на два вида:

• идиопатический — возникает при генетической склонности к сниженной продукции антидиуретического гормона;
• симптоматический — развивается вследствие повреждений, воспалительных или неопластических процессов в головном мозге.

Почечный несахарный диабет может быть врожденным и приобретенным в результате токсического действия некоторых препаратов на почки. Встречаются также особенные разновидности несахарного мочеизнурения. Например, транзиторный или гестагенный тип, возникающий при беременности в результате повышенного разрушения антидиуретического гормона плацентой.

В эндокринологии выделяют также понятие функционального несахарного мочеизнурения, которое развивается у малышей из-за несовершенства почечных механизмов и способности к концентрированию мочи.

Еще существует такая патология, как первичная полидипсия (жажда), возникающая при различных патологических процессах в головном мозге, которые раздражают центр жажды.

При инсипидарном, или нервном, несахарном диабете пациентов беспокоит преимущественно жажда, а в отсутствие поступления воды в организм полиурия прекращается. Это говорит о психогенном компоненте в развитии патологических симптомов.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, несахарный диабет относится к эндокринным заболеваниям и имеет код по МКБ-10 — Е23.2. При этом нефрогенный несахарный диабет исключен. Его классифицируют как заболевание мочевыделительной системы, и кодируется он иначе — N25.1.

Основные причины

Центральное и почечное несахарное мочеизнурение отличаются по механизмам развития, поэтому имеют разные причины. К развитию центрального вида заболевания может привести такая патология головного мозга:

• злокачественные опухоли;
• краниофарингеома;
• аутоиммунные болезни;
• энцефалит;
• сифилис;
• менингит;
• аневризмы сосудов;
• вторичные опухоли головного мозга (метастазы);
• саркоидоз;
• сосудистая патология;
• инфекционные заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• оперативное вмешательство (зачастую при удалении гипофизарной аденомы);
• врожденные генетические предпосылки.

Иногда заболевание спонтанно появляется у сильно ослабленных больных или людей преклонного возраста

Развитию нефрогенного несахарного мочеизнурения могут способствовать:

• генетические нарушения;
• токсическое поражение почек медицинскими препаратами (диуретики, антибиотики, соли лития);
• серповидно-клеточная анемия;
• любая патология почек, вызывающая повреждение канальцевого аппарата;
• амилоидоз почек;
• поликистоз почек;
• гиперкалиемия;
• гиперкальциемия;
• хроническая почечная недостаточность.

Внимание! В трети случаев причины несахарного мочеизнурения обнаружить не удается.

Механизм развития заболевания

Гормон вазопрессин вместе с окситоцином вырабатываются в гипоталамусе, откуда по отросткам нейронов они спускаются в гипофиз, где сохраняются и накапливаются. По необходимости эти вещества поступают к органам-мишеням в кровь или спинномозговую жидкость.

Эффект вазопрессина заключается в регуляции водного баланса организма путем уменьшения количества выделяемой почками мочи за счет повышенной обратной реабсорбции воды в почечных канальцах.

Вазопрессин поступает в кровь при повышении осмолярности плазмы, которую определяют осморецепторы гипоталамуса.

Основные эффекты вазопрессина:

• стимулятор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гормоны которой тоже участвуют в поддержании нормального водно-солевого баланса организма;
• повышает свертываемость крови;
• вызывает спазм сосудов;
• способствует высвобождению тиреотропного гормона;
• снижает количество внутриклеточной воды;
• регулирует осмолярность крови и мочи;
• участвует в поддержке артериального давления.

Регуляция водно-электролитного баланса в организме

При недостаточной выработке вазопрессина обратное всасывание жидкости в канальцах прекращается, в связи с чем, возникает выраженное увеличение диуреза — полиурия.

Моча при этом не концентрированная, ее плотность приближается к удельному весу воды — 1,000. Из-за потери жидкости в организме развивается дегидратация — обезвоживание.

Полиурия вызывает повышение осмолярности плазмы кровы и стимуляцию центра жажды, что проявляется значительным потреблением жидкости.

При нефрогенном несахарном диабете вследствие тубулопатии (повреждении канальцевого аппарата почек) развивается нечувствительность к антидиуретическому гормону, но симптомы остаются теми же.

Симптомы заболевания

Начало болезни зачастую острое и внезапное, а течение — хроническое с нарастающей симптоматикой.

Характерные признаки

Основными симптомами несахарного диабета являются:

Ознакомьтесь со статьей:Симптомы несахарного диабета у детей

• полидипсия;
• полиурия.

• поллакиурия (учащение актов мочеиспускания);
• никтурия (учащение ночных мочеиспусканий и объема ночного диуреза);
• может развиваться энурез (недержание мочи ночью);
• сухость кожи, слизистых оболочек;
• снижение веса;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• тошнота и рвота;
• сильная слабость и снижение трудоспособности;
• снижение аппетита;
• увеличение объема и опущение желудка;
• воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта из-за снижения выработки пищеварительных энзимов;
• запоры вследствие обезвоживания;
• повышение температуры тела.

Справка! Полиурия диагностируется, если суточный объем мочи превышает 2 л или 40 мл/кг в сутки.

Часто у больных развиваются и психоэмоциональные реакции как результат постоянной привязанности к туалету и нарушения сна в виде раздражительности, головных болей, снижения умственной работоспособности, бессонницы.

Очень трудно диагностировать заболевание у малышей, особенно у новорожденных.

И в таких случаях стоит обращать внимание на недобор в весе и снижение аппетита, рвоту, капризность, отказ от молока взамен на воду, отсутствие слез при плаче.

Анализы выявляют гипернатриемию и низкий удельный вес мочи. Если вовремя не лечить болезнь, у маленького пациента могут развиться серьезные повреждения центральной нервной системы.

Важно! Организм ребенка на 90% состоит из воды, поэтому обезвоживание для него намного опаснее, чем для взрослого. Оно быстрее приводит к печальным последствиям.

Иногда больной при несахарном мочеизнурении может начать потреблять меньше жидкости из-за снижения чувствительности в головном мозге центра жажды, что может привести к обезвоживанию

Выраженность признаков зависит от формы заболевания, и наиболее тяжелые случаи встречаются при центральном идиопатическом, постинфекционном и наследственном несахарном диабете.

При этих видах патологии полиурия может достигать 20 и даже 40 и более л/сутки, полностью изнуряя больного. Потребление жидкости из-за постоянной мучительной жажды также повышается соответственно величине суточного диуреза.

Степени тяжести болезни определяются по величине суточного диуреза:

• до 8 л — легкая;
• 8–14 л — средняя;
• более 14 л — тяжелая.

При подтвержденном диагнозе и проведении заместительной терапии заболевание имеет такие стадии:

• компенсированную;
• субкомпенсированную;
• декомпенсированную.

Если человек при этом заболевании по каким-либо причинам не принимает жидкость или пьет меньше объема выделяемой мочи, у него может развиваться гипертоническая дегидратация или обезвоживание.

В этом случае осмолярность плазмы крови резко возрастает, повышается концентрация натрия во внеклеточном пространстве, из клеток по закону осмоса уходит вода, и они не могут нормально функционировать.

В такой ситуации возникает прямая угроза жизни.

Для выявления обезвоживания следует взять кожу в складку и отпустить: в норме она расправляется сразу, а при нехватке жидкости — медленно

Если развитие несахарного диабета происходит в детском возрасте, ребенок может заметно отставать в физическом развитии, задерживается время появления вторичных половых признаков.

Более детально о несахарном диабете у детей можно прочитать в этой статье.

У женщин нарушается нормальный менструальный цикл или возникают проблемы с зачатием, а у мужчин может снизиться половое влечение и способность к исполнению полноценного полового акта.

Внимание! В случае развития вторичного несахарного диабета к его симптоматике прибавляются признаки основного заболевания (опухоль, аутоиммунный процесс и другая патология).

Несахарный диабет нефрогенного происхождения на фоне почечной патологии (хронический пиелонефрит, поликистоз) имеет те же симптомы, что и диабет центрального генеза, но количество вазопрессина при нем, наоборот, повышено из-за компенсаторных механизмов обратной связи.

Первичная врожденная форма почечного несахарного мочеизнурения может развиваться при синдроме Вольфрама, который имеет аутосомно-рецессивное наследование. Часто при нем возникает сочетание несахарного и сахарного диабета.

Если полиурия достигает очень высокой степени тяжести, при центральной форме мочеизнурения возможно развитие повреждения канальцев почек с неспособностью их концентрировать мочу и реагировать на экзогенное введение антидиуретического гормона. Таким образом, к центральному механизму добавляется еще и периферический — развивается несахарное мочеизнурение нефрогенного типа. Более подробно о симптомах заболевания можно узнать из этой статьи.

Диагностика

Диагностический алгоритм предполагает проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований и проб, а также выявление типичных для этой патологии основных жалоб — полиурии и полидипсии.

Общий анализ мочи и анализ мочи по Зимницкому выявляют значительное снижение удельного веса мочи (1,005 и менее). Осмолярность ее тоже снижается, достигая менее 200 мосм/кг.

Осмолярность плазмы крови составляет более 290 мосм/кг, наблюдается гипернатриемия (более 155 мэкв/л), гиперкальциемия (более 2,5 мэкв/л), гипокалиемия (менее 3,5 мэкв/л).

Для отличия от психогенной полидипсии используется проба с сухоядением, а затем десмопрессиновый тест, который позволяет дифференцировать нефрогенную форму от центральной.

С целью дифференциального диагноза несахарного и сахарного диабета, которые имеют частично сходную клиническую картину, следует обязательно провести анализ глюкозы крови и определить удельный вес мочи.

Дифдиагностика сахарного и несахарного мочеизнурения

Из инструментальных методов исследования используется МРТ головного мозга с целью исключения объемной патологии в нем.

Лечение

Прежде всего необходимо начинать лечение причины этого заболевания. Вторичные формы несахарного мочеизнурения центрального генеза могут потребовать и хирургического лечения, например, опухоли.

Если подтверждена абсолютная недостаточность вазопрессина, то необходимо введение гормона извне с целью заместительной терапии.

Важно! Лечение легкой формы заболевания (диурез до 4 л в сутки) проводится только с помощью диеты и усиленного питьевого режима, заместительная гормональная терапия показана при тяжелом и среднетяжелом течении.

Диетические рекомендации при несахарном мочеизнурении включают:

• ограничение употребления соли до 1 чайной ложки в сутки в готовых блюдах;
• запрещено употреблять сладкие продукты, которые усиливают жажду;
• ограниченное употребление белка;
• включать в ежедневный рацион нежирную рыбу как источник фосфора;
• нужно употреблять достаточное количество яиц, растительного и сливочного масла, овощей и фруктов.

Адиурекрин представляет собой экстракт гипофиза животных (крупного рогатого скота), обладающий антидиуретическим эффектом. Он применяется в виде порошка или мази для интраназального введения. Действует до 8 часов. Он не помогает, если имеются какие-либо патологические процессы в слизистой оболочке носа.

На смену Адиурекрину пришел препарат Адиуретин в форме назальных капель, который не имеет свойств вазоконстриктора, а только уменьшает диурез. Однако эти два препарата в настоящее время широко не используются.

Их заменили синтетические аналоги антидиуретического гормона (ДДАВП), которые могут улучшать состояние пациентов даже с нефрогенной формой несахарного мочеизнурения, если чувствительность их почечных канальцев частично сохранена. Это Десмопрессин или Минирин в таблетированной форме.

Дозу следует подбирать индивидуально каждому больному в течение нескольких дней.

Иногда части больным эффективно помогают тиазидные диуретики (Гипотиазид), как бы парадоксально это не звучало. Причем они используются как при центральной, так и при почечной форме несахарного мочеизнурения.

Хлорпропамид, относящийся к пероральным сахароснижающим средствам, тоже оказывает антидиуретический эффект, особенно если есть сочетание несахарного мочеизнурения с сахарным диабетом.

Более подробно о способах лечения несахарного диабета можно прочитать в этой статье.

Нетрадиционные методы

На помощь традиционному лечению при несахарном мочеизнурении может прийти терапия народными средствами. С целью уменьшения проявления жажды можно использовать такие рецепты:

• 20 г цветков бузины смешать с 250 мл крутого кипятка и дать настояться в течение 60 минут, после процеживания можно подсластить мёдом и употреблять по 1 стакану 3 раза в сутки.
• Чай из сушеных листьев ореха грецкого готовится так: 1 чайная ложка заливается 250 мл кипятка и настаивается.
• 60 г сушеного корня лопуха следует измельчить и залить 1000 мл кипятка, можно в термосе, и дать настояться всю ночь, после чего процедить и принимать по 170 мл 3 раза в сутки.

Нетрадиционные методы не могут заменить полноценного медикаментозного лечения, когда оно абсолютно показано больному, поэтому их применение требует обязательного согласования с эндокринологом

Для уменьшения тревоги и раздражительности можно использовать сборы из успокоительных трав: пустырника, валерианы, мелисы, мяты, шишек хмеля.

Подводя итог, стоит отметить, что проблема несахарного мочеизнурения не так уж проста и требует проведения комплексного обследования с целью диагностики возможной причины заболевания. Поэтому при первых симптомах следует сразу же обращаться к специалисту для раннего выявления и последующего лечения патологии.