Несахарный диабет: симптомы, что это такое, признаки нефрогенной и центральной формы

Нефрогенный несахарный диабет. Причины, симптомы и лечение нефрогенного несахарного диабета

Данное заболевание относится к специализациям: Нефрология

содержание

Нефрогенный несахарный диабет – длинное название очень необычного состояния. Нефрогенный несахарный диабет и обычный сахарный диабет – совсем не одно и то же. Сахарный диабет вызывается повышением уровня сахара в крови. А причина нефрогенного несахарного диабета – проблемы с почками.

При нефрогенном несахарном диабете почки не реагируют на гормон, который регулирует баланс жидкости в организме. Результатом этого становится чрезмерное мочеиспускание и жажда. Нефрогенный несахарный диабет может быть сложным для лечения.

Несахарный диабет связан с антидиуретическим гормоном, или АДГ. АДГ вырабатывается в части мозга, называемой гипоталамусом. Производство АДГ инициируется потерей жидкости в организме или обезвоживанием. Выработка АДГ в ответ на обезвоживание заставляет почки удерживать воду и приводит к уменьшению количества мочи и повышению ее концентрации.

У пациентов с нефрогенным несахарным диабетом АДГ вырабатывается достаточно. Но почки частично или полностью его «не видят». В результате весь процесс выработки АДГ проходит зря. Почки не поглощают необходимое количество воды. Вместо этого они выделяют большое количество низкоконцентрированной мочи с высоким содержанием воды, как если бы АДГ в организме не было вообще.

Потеря способности почек сохранять воду приводит к появлению специфических симптомов нефрогенного несахарного диабета. В их числе:

• Чрезмерная жажда;
• Чрезмерное производство мочи (полиурия).

У некоторых людей с нефрогенным несахарным диабетом эти симптомы становятся слишком сильными и вызывают обезвоживание. Потеря жидкости также может стать причиной электролитного дисбаланса. Признаками дисбаланса электролитов в организме являются:

• Необъяснимая слабость;
• Вялость;
• Мышечные боли;
• Раздражительность.

Для некоторых людей нефрогенный несахарный диабет становится очень непонятной вещью – каждые 15 минут приходится выпивать стакан жидкости, и так постоянно, каждый день. А так как почки не могут удержать большое количество воды, ходить в туалет тоже приходится очень часто.

Нефрогенный несахарный диабет в младенческом возрасте чаще всего является результатом наследственной генетической мутации. У взрослых причины нефрогенного несахарного диабета с генетикой не связаны. Обычно это заболевание начинается из-за лекарств или нарушений электролитного баланса в организме.

Например, литий – препарат, часто назначаемый при биполярных расстройствах – часто становится приичной нефрогенного несахарного диабета. По статистике, он развивается у 20% людей, принимающих литий.

Другими причинами несахарного диабета может стать высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), никзкий уровень калия в крови (гипокалиемия), болезни почек (особенно поликистоз почек).

Нефрогенный несахарный диабет может с трудом поддаваться лечению. Так как почки не реагируют на гормон АДГ, искусственное увеличение его в организме не поможет.

И нет известных способов заставить почки воспринимать этот гормон. Поэтому варианты лечения несахарного нефрогенного диабета весьма ограничены.

Если причиной заболевания является употребление лития, отказ от этого препарата может помочь справиться с диабетом.

Большинство взрослых людей могут справляться с этой постоянной ситуацией, когда приходить часто пить воду и ходить в туалет. Но для некоторых постоянная жажда и мочеиспускание могут стать просто невыносимыми. Некоторые меры могут уменьшить симптомы нефрогенного несахарного диабета. В том числе:

• Диета. Диета с низким содержанием соли и белков уменьшает диурез.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен, индометацин, напроксен также могут уменьшить мочеиспускание.
• Мочегонные препараты. Это может показаться парадоксальным, но мочегонные таблетки могут облегчить чрезмерное мочеиспускание у людей с нефрогенным несахарным диабетом.

В любом случае, и взрослым, и детям с нефрогенным диабетом нужно часто ходить в туалет и не терпеть подолгу. Это поможет избежать чрезмерного растяжения мочевого пузыря. Такое случается редко, но может вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.

Самым важным в лечении нефрогенного несахарного диабета является обеспечение постоянного поступления в организм большого количества воды.

Несвоевременное восполнение потери жидкости может стать причиной обезвоживания или электролитного дисбаланса.

Пациентам с такой проблемой можно рекомендовать помимо питься большого количества воды есть больше свежих фруктов и принимать поливитамины.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с заболеваниями почек. В статьях описываются заболевания почек, их симптомы, диагностика и лечение, а также самые современные методы обследования почек.

Несахарный диабет

У всех на слуху сейчас такое заболевание, как сахарный диабет. Но лишь немногие знают, что существует и другое эндокринное заболевание с похожим названием и симптомами, но имеющее кардинально другой механизм развития.

Это несахарный диабет или несахарное мочеизнурение.

Патология возникает из-за недостатка в организме гормона вазопрессина (антидиуретический гормон), вследствие чего возникает специфическая симптоматика заболевания — мучительная жажда и увеличение количества выделяемой суточной мочи.

Определение заболевания и его виды

Что такое несахарный диабет? Это заболевание, при котором из-за относительной или абсолютной недостаточности вазопрессина развивается полиурия и полидипсия.

Под абсолютной недостаточностью этого гормона имеется в виду непосредственное снижение его продукции в гипоталамусе.

При относительной недостаточности речь идет о нарушении физиологической роли антидиуретического гормона из-за неспособности почек реагировать на него. При этом продукция его в гипоталамусе сохраняется в пределах нормы.

В связи с такими различиями в механизме развития заболевания несахарное мочеизнурение бывает двух видов:

• нейрогенный, он же центральный или гипоталамо-гипофизарный;
• почечный или нефрогенный.

Это относительно редкое заболевание поражает людей преимущественно молодого возраста и даже детей. Гендерных различий в заболеваемости несахарным мочеизнурением практически не наблюдается.

Эта патология встречается не только у человека, но и у кошек и собак.

По статистическим данным, не менее 20% всех пациентов с этим диагнозом приобрели заболевание вследствие перенесенной нейрохирургической операции.

Центральный несахарный диабет, в свою очередь, делится на два вида:

• идиопатический — возникает при генетической склонности к сниженной продукции антидиуретического гормона;
• симптоматический — развивается вследствие повреждений, воспалительных или неопластических процессов в головном мозге.

Почечный несахарный диабет может быть врожденным и приобретенным в результате токсического действия некоторых препаратов на почки. Встречаются также особенные разновидности несахарного мочеизнурения. Например, транзиторный или гестагенный тип, возникающий при беременности в результате повышенного разрушения антидиуретического гормона плацентой.

В эндокринологии выделяют также понятие функционального несахарного мочеизнурения, которое развивается у малышей из-за несовершенства почечных механизмов и способности к концентрированию мочи.

Еще существует такая патология, как первичная полидипсия (жажда), возникающая при различных патологических процессах в головном мозге, которые раздражают центр жажды.

При инсипидарном, или нервном, несахарном диабете пациентов беспокоит преимущественно жажда, а в отсутствие поступления воды в организм полиурия прекращается. Это говорит о психогенном компоненте в развитии патологических симптомов.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, несахарный диабет относится к эндокринным заболеваниям и имеет код по МКБ-10 — Е23.2. При этом нефрогенный несахарный диабет исключен. Его классифицируют как заболевание мочевыделительной системы, и кодируется он иначе — N25.1.

Основные причины

Центральное и почечное несахарное мочеизнурение отличаются по механизмам развития, поэтому имеют разные причины. К развитию центрального вида заболевания может привести такая патология головного мозга:

• злокачественные опухоли;
• краниофарингеома;
• аутоиммунные болезни;
• энцефалит;
• сифилис;
• менингит;
• аневризмы сосудов;
• вторичные опухоли головного мозга (метастазы);
• саркоидоз;
• сосудистая патология;
• инфекционные заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• оперативное вмешательство (зачастую при удалении гипофизарной аденомы);
• врожденные генетические предпосылки.

Иногда заболевание спонтанно появляется у сильно ослабленных больных или людей преклонного возраста

Развитию нефрогенного несахарного мочеизнурения могут способствовать:

• генетические нарушения;
• токсическое поражение почек медицинскими препаратами (диуретики, антибиотики, соли лития);
• серповидно-клеточная анемия;
• любая патология почек, вызывающая повреждение канальцевого аппарата;
• амилоидоз почек;
• поликистоз почек;
• гиперкалиемия;
• гиперкальциемия;
• хроническая почечная недостаточность.

Внимание! В трети случаев причины несахарного мочеизнурения обнаружить не удается.

Механизм развития заболевания

Гормон вазопрессин вместе с окситоцином вырабатываются в гипоталамусе, откуда по отросткам нейронов они спускаются в гипофиз, где сохраняются и накапливаются. По необходимости эти вещества поступают к органам-мишеням в кровь или спинномозговую жидкость.

Эффект вазопрессина заключается в регуляции водного баланса организма путем уменьшения количества выделяемой почками мочи за счет повышенной обратной реабсорбции воды в почечных канальцах.

Вазопрессин поступает в кровь при повышении осмолярности плазмы, которую определяют осморецепторы гипоталамуса.

Основные эффекты вазопрессина:

• стимулятор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гормоны которой тоже участвуют в поддержании нормального водно-солевого баланса организма;
• повышает свертываемость крови;
• вызывает спазм сосудов;
• способствует высвобождению тиреотропного гормона;
• снижает количество внутриклеточной воды;
• регулирует осмолярность крови и мочи;
• участвует в поддержке артериального давления.

Регуляция водно-электролитного баланса в организме

При недостаточной выработке вазопрессина обратное всасывание жидкости в канальцах прекращается, в связи с чем, возникает выраженное увеличение диуреза — полиурия.

Моча при этом не концентрированная, ее плотность приближается к удельному весу воды — 1,000. Из-за потери жидкости в организме развивается дегидратация — обезвоживание.

Полиурия вызывает повышение осмолярности плазмы кровы и стимуляцию центра жажды, что проявляется значительным потреблением жидкости.

При нефрогенном несахарном диабете вследствие тубулопатии (повреждении канальцевого аппарата почек) развивается нечувствительность к антидиуретическому гормону, но симптомы остаются теми же.

Симптомы заболевания

Начало болезни зачастую острое и внезапное, а течение — хроническое с нарастающей симптоматикой.

Характерные признаки

Основными симптомами несахарного диабета являются:

Ознакомьтесь со статьей:Симптомы несахарного диабета у детей

• полидипсия;
• полиурия.
• поллакиурия (учащение актов мочеиспускания);
• никтурия (учащение ночных мочеиспусканий и объема ночного диуреза);
• может развиваться энурез (недержание мочи ночью);
• сухость кожи, слизистых оболочек;
• снижение веса;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• тошнота и рвота;
• сильная слабость и снижение трудоспособности;
• снижение аппетита;
• увеличение объема и опущение желудка;
• воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта из-за снижения выработки пищеварительных энзимов;
• запоры вследствие обезвоживания;
• повышение температуры тела.

Справка! Полиурия диагностируется, если суточный объем мочи превышает 2 л или 40 мл/кг в сутки.

Часто у больных развиваются и психоэмоциональные реакции как результат постоянной привязанности к туалету и нарушения сна в виде раздражительности, головных болей, снижения умственной работоспособности, бессонницы.

Очень трудно диагностировать заболевание у малышей, особенно у новорожденных.

И в таких случаях стоит обращать внимание на недобор в весе и снижение аппетита, рвоту, капризность, отказ от молока взамен на воду, отсутствие слез при плаче.

Анализы выявляют гипернатриемию и низкий удельный вес мочи. Если вовремя не лечить болезнь, у маленького пациента могут развиться серьезные повреждения центральной нервной системы.

Важно! Организм ребенка на 90% состоит из воды, поэтому обезвоживание для него намного опаснее, чем для взрослого. Оно быстрее приводит к печальным последствиям.

Иногда больной при несахарном мочеизнурении может начать потреблять меньше жидкости из-за снижения чувствительности в головном мозге центра жажды, что может привести к обезвоживанию

Выраженность признаков зависит от формы заболевания, и наиболее тяжелые случаи встречаются при центральном идиопатическом, постинфекционном и наследственном несахарном диабете.

При этих видах патологии полиурия может достигать 20 и даже 40 и более л/сутки, полностью изнуряя больного. Потребление жидкости из-за постоянной мучительной жажды также повышается соответственно величине суточного диуреза.

Степени тяжести болезни определяются по величине суточного диуреза:

• до 8 л — легкая;
• 8–14 л — средняя;
• более 14 л — тяжелая.

При подтвержденном диагнозе и проведении заместительной терапии заболевание имеет такие стадии:

• компенсированную;
• субкомпенсированную;
• декомпенсированную.

Если человек при этом заболевании по каким-либо причинам не принимает жидкость или пьет меньше объема выделяемой мочи, у него может развиваться гипертоническая дегидратация или обезвоживание.

В этом случае осмолярность плазмы крови резко возрастает, повышается концентрация натрия во внеклеточном пространстве, из клеток по закону осмоса уходит вода, и они не могут нормально функционировать.

В такой ситуации возникает прямая угроза жизни.

Для выявления обезвоживания следует взять кожу в складку и отпустить: в норме она расправляется сразу, а при нехватке жидкости — медленно

Если развитие несахарного диабета происходит в детском возрасте, ребенок может заметно отставать в физическом развитии, задерживается время появления вторичных половых признаков.

Более детально о несахарном диабете у детей можно прочитать в этой статье.

У женщин нарушается нормальный менструальный цикл или возникают проблемы с зачатием, а у мужчин может снизиться половое влечение и способность к исполнению полноценного полового акта.

Внимание! В случае развития вторичного несахарного диабета к его симптоматике прибавляются признаки основного заболевания (опухоль, аутоиммунный процесс и другая патология).

Несахарный диабет нефрогенного происхождения на фоне почечной патологии (хронический пиелонефрит, поликистоз) имеет те же симптомы, что и диабет центрального генеза, но количество вазопрессина при нем, наоборот, повышено из-за компенсаторных механизмов обратной связи.

Первичная врожденная форма почечного несахарного мочеизнурения может развиваться при синдроме Вольфрама, который имеет аутосомно-рецессивное наследование. Часто при нем возникает сочетание несахарного и сахарного диабета.

Если полиурия достигает очень высокой степени тяжести, при центральной форме мочеизнурения возможно развитие повреждения канальцев почек с неспособностью их концентрировать мочу и реагировать на экзогенное введение антидиуретического гормона. Таким образом, к центральному механизму добавляется еще и периферический — развивается несахарное мочеизнурение нефрогенного типа. Более подробно о симптомах заболевания можно узнать из этой статьи.

Диагностика

Диагностический алгоритм предполагает проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований и проб, а также выявление типичных для этой патологии основных жалоб — полиурии и полидипсии.

Общий анализ мочи и анализ мочи по Зимницкому выявляют значительное снижение удельного веса мочи (1,005 и менее). Осмолярность ее тоже снижается, достигая менее 200 мосм/кг.

Осмолярность плазмы крови составляет более 290 мосм/кг, наблюдается гипернатриемия (более 155 мэкв/л), гиперкальциемия (более 2,5 мэкв/л), гипокалиемия (менее 3,5 мэкв/л).

Для отличия от психогенной полидипсии используется проба с сухоядением, а затем десмопрессиновый тест, который позволяет дифференцировать нефрогенную форму от центральной.

С целью дифференциального диагноза несахарного и сахарного диабета, которые имеют частично сходную клиническую картину, следует обязательно провести анализ глюкозы крови и определить удельный вес мочи.

Дифдиагностика сахарного и несахарного мочеизнурения

Из инструментальных методов исследования используется МРТ головного мозга с целью исключения объемной патологии в нем.

Лечение

Прежде всего необходимо начинать лечение причины этого заболевания. Вторичные формы несахарного мочеизнурения центрального генеза могут потребовать и хирургического лечения, например, опухоли.

Если подтверждена абсолютная недостаточность вазопрессина, то необходимо введение гормона извне с целью заместительной терапии.

Важно! Лечение легкой формы заболевания (диурез до 4 л в сутки) проводится только с помощью диеты и усиленного питьевого режима, заместительная гормональная терапия показана при тяжелом и среднетяжелом течении.

Диетические рекомендации при несахарном мочеизнурении включают:

• ограничение употребления соли до 1 чайной ложки в сутки в готовых блюдах;
• запрещено употреблять сладкие продукты, которые усиливают жажду;
• ограниченное употребление белка;
• включать в ежедневный рацион нежирную рыбу как источник фосфора;
• нужно употреблять достаточное количество яиц, растительного и сливочного масла, овощей и фруктов.

Адиурекрин представляет собой экстракт гипофиза животных (крупного рогатого скота), обладающий антидиуретическим эффектом. Он применяется в виде порошка или мази для интраназального введения. Действует до 8 часов. Он не помогает, если имеются какие-либо патологические процессы в слизистой оболочке носа.

На смену Адиурекрину пришел препарат Адиуретин в форме назальных капель, который не имеет свойств вазоконстриктора, а только уменьшает диурез. Однако эти два препарата в настоящее время широко не используются.

Их заменили синтетические аналоги антидиуретического гормона (ДДАВП), которые могут улучшать состояние пациентов даже с нефрогенной формой несахарного мочеизнурения, если чувствительность их почечных канальцев частично сохранена. Это Десмопрессин или Минирин в таблетированной форме.

Дозу следует подбирать индивидуально каждому больному в течение нескольких дней.

Иногда части больным эффективно помогают тиазидные диуретики (Гипотиазид), как бы парадоксально это не звучало. Причем они используются как при центральной, так и при почечной форме несахарного мочеизнурения.

Хлорпропамид, относящийся к пероральным сахароснижающим средствам, тоже оказывает антидиуретический эффект, особенно если есть сочетание несахарного мочеизнурения с сахарным диабетом.

Более подробно о способах лечения несахарного диабета можно прочитать в этой статье.

Нетрадиционные методы

На помощь традиционному лечению при несахарном мочеизнурении может прийти терапия народными средствами. С целью уменьшения проявления жажды можно использовать такие рецепты:

• 20 г цветков бузины смешать с 250 мл крутого кипятка и дать настояться в течение 60 минут, после процеживания можно подсластить мёдом и употреблять по 1 стакану 3 раза в сутки.
• Чай из сушеных листьев ореха грецкого готовится так: 1 чайная ложка заливается 250 мл кипятка и настаивается.
• 60 г сушеного корня лопуха следует измельчить и залить 1000 мл кипятка, можно в термосе, и дать настояться всю ночь, после чего процедить и принимать по 170 мл 3 раза в сутки.

Нетрадиционные методы не могут заменить полноценного медикаментозного лечения, когда оно абсолютно показано больному, поэтому их применение требует обязательного согласования с эндокринологом

Для уменьшения тревоги и раздражительности можно использовать сборы из успокоительных трав: пустырника, валерианы, мелисы, мяты, шишек хмеля.

Подводя итог, стоит отметить, что проблема несахарного мочеизнурения не так уж проста и требует проведения комплексного обследования с целью диагностики возможной причины заболевания. Поэтому при первых симптомах следует сразу же обращаться к специалисту для раннего выявления и последующего лечения патологии.

Несахарный диабет — симптомы, диагностика, лечение у женщин и детей

Рубрика: Гормональные

-Да у вас диабет, батенька!
-А как вы догадались?
-А у вас ширинка расстегнута, и пчела рядом летает!
(бородатый медицинский анекдот)

Все знают слово «диабет». Но немногие знают, что оно означает, и уж совсем единицы могут пояснить, чем сахарный диабет отличается от несахарного. Пришло время восполнить этот пробел. В анекдоте, который стал эпиграфом, упоминается пчела, которая летит на сладкое. Народная мудрость подметила признак сахарного диабета: глюкозурия (пчела), то есть в моче повышено количество сахара.

В норме сахар из крови утилизируется в ткани гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой. Но если его мало, или совсем нет, или ткани нечувствительны к его «работе», то кровь вначале содержит повышенное количество сахара, а затем он весь уходит в мочу.

Поэтому слово «диабет» означает сокращение от латинского «diabetes mellitus», что означает «прошедшая через мёд». Ведь врачи эпохи Возрождения, нового времени, и даже в XIX веке, не имели средств лабораторной диагностики, и были вынуждены пробовать мочу больного на вкус. Возможно, поэтому визит дипломированного врача всегда стоил очень больших денег в давние времена.

Но как же так? Как в таком случае диабет может быть «несахарным»? То есть, моча, содержащая глюкозу, ее не содержит? Как быть? На самом деле логического противоречия здесь нет. Просто вторым симптомом сахарного диабета является полиурия, то есть увеличенный объем мочи, который выпускается в течение суток.

Именно ориентируясь на это сходство, и назвали заболевание «несахарным диабетом», или даже «несахарным мочеизнурением». Что это за болезнь? Как часто она встречается, и как лечится?

Несахарный диабет — что это такое?

несахарный диабет симптомы у мужчин фото 1

Несахарный диабет — это эндокринное заболевание, при котором почки теряют способность концентрировать мочу. Это состояние возникает вследствие недостатка антидиуретического гормона, и главными признаками этой болезни являются:

Справедливости ради нужно сказать, что нормальная скорость образования первичной мочи (то есть фильтрации плазмы крови) составляет 100 мл/минуту. Это значит, что за час образуется 6 литров мочи, а за сутки – 150 литров, или 50 трёхлитровых банок!

Но 99% этой мочи, в которую попали нужные вещества, подвергается обратной реабсорбции в почечных канальцах. Эту деятельность и регулирует гормон гипофиза, который играет центральную роль в водно – солевом обмене организма. Он называется антидиуретический гормон (то есть снижающий диурез, или суточное количество мочи) у человека.

Частота встречаемости этого заболевания одинакова, как у мужчин и женщин, так и у детей, но встречается оно гораздо реже обычного, сахарного диабета. Наиболее часто страдают молодые люди.

Как это всё работает?

Антидиуретический гормон, или вазопрессин, входит в сложную систему регуляции, в которой артериальное давление, сосудистый тонус, объем жидкости в организме и количество натрия сложно взаимосвязаны в единый «узел», который называется ренин – ангиотензин – альдостероновой системой (РААС).

Так, если уменьшается кровоток в почках (упало давление, снизился натрий крови), то в клубочках почек в ответ на сигнал вырабатывается особое вещество – ренин. Он запускает каскад превращения белков плазмы крови, образуется ангиотензин, который уменьшает просвет сосудов. В итоге восстанавливается давление.

Вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ) и вырабатывается в головном мозге для того, чтобы контролировать работу этой системы. Он уменьшает количество мочи, повышая всасываемость воды обратно в кровоток.

Грубо говоря, в почечных канальцах существуют специальные «люки», при открывании которых вода из первичной мочи возвращается обратно в кровь.

 И, чтобы открыть тысячи «задвижек» на этих люках, и нужны молекулы вазопрессина, или АДГ.

Теперь нам ясна (очень поверхностно) функция вазопрессина и его роль в регуляции работы почек, и можно разобраться с тем, какие формы несахарного диабета существуют. Теперь даже и неспециалисту легко понять, что возможны две основные формы заболевания: центральная и периферическая.

Центральный несахарный диабет

симптомы несахарного диабета у женщин

Центральный несахарный диабет возникает, если «центр», то есть головной мозг, по каким – либо причинам не выделяет гормон в кровь, либо его очень мало. Возникает абсолютная недостаточность этого вещества.

Причины такой формы нужно искать при следующих заболеваниях и состояниях, при котором поражается головной мозг:

• злокачественные и доброкачественные опухоли гипофиза и гипоталамической области;
• постинфекционный синдром. Может возникнуть после тяжелого гриппа и других вирусных инфекций;
• ишемические инсульты, которые нарушают кровоснабжение гипофиза и гипоталамуса;
• развитие посттравматических кист в области гипофиза;
• метастатическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы.

Нефрогенный несахарный диабет — периферическая форма

Периферическая форма — это нефрогенный несахарный диабет. Слово «нефрогенный» означает «появившийся в почках». То есть, головной мозг, гипоталамус и гипофиз вырабатывают достаточное количество этого гормона, но ткань почек не воспринимает его приказы, и уровень выделения мочи от этого не уменьшается.

Кроме этого, есть и третья форма диабета, которая появляется во время беременности, но, к счастью, часто самостоятельно проходит к концу третьего триместра, или после родов. Ее возникновение связано с тем, что особые ферменты, которые выделяет плацента, способны разрушать молекулы гормона, приводя к его относительной недостаточности.

Причинами нефрогенного несахарного мочеизнурения являются, конечно, поражения почек, а также некоторые тяжелые болезни крови:

• врожденные и приобретенные аномалии мозгового вещества почек;
• гломерулонефриты;
• серповидно-клеточная анемия;
• амилоидоз и поликистоз почек;
• ХПН, или хроническая почечная недостаточность;
• токсическое поражение тканей почек (при злоупотреблении суррогатов алкоголя, при синдроме длительного раздавливания, при употреблении лекарственных препаратов).

Известно, что удаление одной почки (если вторая здоровая, ее кровоток и мочеотведение полностью сохранены), безвредно для организма.

Существует и криптогенный несахарный диабет. Это означает, что точную причину так и не удалось обнаружить, и частота выставления такого диагноза довольно высока – около 30%. Особенно часто этот диагноз выставляется пожилым пациентам, с множественной эндокринной патологией. Как протекает несахарный диабет, и какие признаки характерны для него?

Симптомы и признаки несахарного диабета

несахарный диабет у женщин

Выше мы сказали, что симптомы несахарного диабета у женщин и мужчин одинаковы.

Это так, поскольку этот гормон встречается в одной концентрации у представителей обоего пола, и выполняет в организме одну и ту же функцию.

Тем не менее, последствия заболевания у женщин – это нарушение овариально – менструального цикла, аменорея, а затем – бесплодие. Выраженность клинической картины зависит от двух факторов:

• Уровня гормона в крови;
• Восприимчивости к нему специфических рецепторов, которые расположены в почечных канальцах.

Если вспомнить, то то же самое характеризует и течение сахарного диабета: отсутствие инсулина приводит к диабету 1 типа, а инсулинорезистентность – к диабету 2 типа. Вообще, это общий механизм для многих эндокринных заболеваний.

Если все нарушено, гормонов мало, и рецепторы работают плохо, то развивается выраженная клиническая картина заболевания. Ведущими симптомами являются круглосуточная, мучительная жажда, и круглосуточное, учащенное и обильное мочеиспускание. Объем выпускаемой мочи за сутки может достигать 20-25 литров. Естественно, длительно выдержать такую нагрузку организм не в состоянии.

Поэтому вскоре компенсаторные возможности истощаются, и у пациентов возникают вторичные симптомы несахарного диабета — к ним относят:

• Симптомы эксикоза, или обезвоживания (сухость во рту, на слизистых, першение в горле, снижение тургора кожи);
• Истощение, и снижение массы тела;
• Гастроптоз (растяжение и опускание желудка, поскольку больной пьёт практически весь день);поскольку сочетается обезвоживание тканей и колоссальная водная нагрузка в просвете кишечника, то развивается недостаточность пищеварения,
• Нарушается выработка желчи, панкреатического сока, развивается дисбактериоз;
• Появляются симптомы растяжения мочеточников и мочевого пузыря вследствие нагрузки;
• Нарушается потоотделение;
• Вследствие обезвоживания могут возникать нарушения ритма, снижается артериальное давление;
• Вследствие сгущения крови понижается температура тела, возможны тромбозы, вплоть до развития инфарктов и инсультов;
• Возможно развитие ночного энуреза, вследствие простой усталости сфинктера мочевого пузыря;
• Пациент испытывает постоянную вялость, слабость и выраженное снижение работоспособности, потерю аппетита, тошноту и рвоту.

По сути дела, пациент превращается в истощённую «фабрику» для перекачки воды.

Несахарный диабет у детей, особенности

Особенно тяжело и быстро протекает несахарный диабет у детей в возрасте до года. Кроме вышеописанных главных симптомов, малыш очень быстро обезвоживается, предпочитает воду грудному молоку, но, поскольку не может сказать о своей постоянной жажде, то очень быстро погибает.

Как правило, причинами такой ранней формы является перинатальная или врожденная патология, или аномалии развития центральной нервной системы.

Диагностика несахарного диабета в типичных случаях не вызвает затруднения. На основании жалоб, и характерной клинической картины определяется уровень гормона в крови, исследуется функция почек. Но наиболее сложной задачей является не установление диагноза, а поиск причины.

Для этого выполняется МРТ и ангиография головного мозга, снимки турецкого седла, проводятся обширные гормональные исследования. Выполняется урография и УЗИ почек, проводится определение ионов в плазме крови и в моче, исследуется осмолярность электролитов.

Существуют и количественные критерии диагностики этой формы диабета. К ним относятся следующие критерии:

• гипернатриемия (свыше 155);
• гиперосмолярность плазмы более 290 мосм;
• гипоосмолярность мочи (снижение) менее 200 мосм;
• изогипостенурия, то есть низкая плотность мочи, которая не превышает 1010.

Все эти данные также могут свидетельствовать в пользу такого диагноза, как несахарный диабет. Дифференцируют обычно от сахарного диабета, а также от неврогенной (психогенной) полидипсии. Как лечить эту тяжелую патологию, и можно ли добиться полной компенсации состояния?

Лечение несахарного диабета, препараты

Иногда устранение причины (например, лечение гломерулонефрита), приводит к исчезновению симптомов этой болезни. В том случае, если причина не найдена, а количество выделяемой мочи не превышает 3 – 4 л в сутки, то лечение симптомов несахарного диабета у женщин и у мужчин компенсируют диетой и режимом, который соблюдать нетрудно.

Препараты

В случае тяжелого течения заболевания, отсутствия, либо резкого снижения уровня гормона в крови, назначается заместительная терапия десмопрессином, аналогом АДГ. Препарат также носит название «Минирин», и применяется в таблетированной форме.

Поскольку «норматив» производства гормона зависит от уровня его дефицита, то в течение первой недели приема производится подбор дозы, которую постепенно повышают до нормализации самочувствия и ликвидации симптомов болезни. Принимается препарат трижды в день.

В том случае, если при центральных формах АДГ все же вырабатывается, то лечение несахарного диабета проводится препаратами, которые увеличивают секрецию АДГ. К ним относятся «Мисклерон» и противосудорожный препарат карбамазепин.

При ренальной форме назначается комплексное лечение. Применяют НПВС, пользуются диетой, цитостатиками (особенно при лечении аутоиммунного воспаления почек). Уменьшают количество соли в рационе, увеличивают калий (печеный картофель, сухофрукты). В целях ослабления жажды полезно отказаться от сладких блюд.

Прогноз лечения

В случае ранней и своевременной диагностики, диабет несахарного типа является типичным «заболеванием контроля». При криптогенных формах пациент лечится всю жизнь, препарат «Минирин» при абсолютной недостаточности он принимает пожизненно, и время от времени контролирует показатели ионного обмена.

• В том случае, если причиной явились заболевания почек, то эта болезнь при правильном лечении может быть побеждена.

Несахарный диабет нефрогенный

Основные симптомы: несахарный диабет

Нефрогенный несахарный диабет — неспособность сконцентрировать мочу из-за сниженной реакции почечных канальцев на антидиуретический гормон, что ведет к продукции большого количества неконцентрированной мочи. Патология может быть наследственной или вторичной при состояниях, ухудшающих почечную концентрацию.

Симптомы включают полиурию и признаки, связанные с дегидратацией и гипернатриемией. Диагноз несахарного диабета, основывается на измерении изменений осмолярности мочи после ограничения употребления воды и/или назначения экзогенного АДГ.

Лечение несахарного диабета состоит из адекватного употребления воды, тиазидовых диуретиков, НПВС и низкобелковой диеты с низким содержанием соли.

Нефрогенный несахарный диабет может быть наследственным, чаще всего Х-сцепленным, но в редких случаях аутосомно-рецессивным. Гомозиготы полностью устойчивы к АДГ. У гетерозигот есть нормальная или немного сниженная реакция на АДГ.

Приобретенный ННД может встречаться при заболеваниях, сопровождающихся повреждением мозгового вещества или дистальных нефронов и ухудшением концентрационной способности, что делает почки нечувствительными к АДГ.

Эти нарушения включают медуллярную и поликистозную болезнь; нефропатию серповидно-клеточной анемии; разрешение вызывавшего обструкцию периуретрального фиброза; медуллярную губчатую почку; пиелонефрит; гипокалиемическую и гиперкальциемическую нефропатии; амилоидоз; синдром Шегрена и миеломную болезнь.

Некоторые не-фротоксины, особенно литий и демеклоциклин, могут вызвать ННД.

Умеренная форма приобретенного ННД может возникнуть у любого пациента пожилого возраста, у ослабленного или больного с острой или хронической почечной недостаточностью. Необычная форма тразиторной устойчивости к АДГ также встречается у некоторых женщин во второй половине беременности.

Симптомы несахарного диабета нефрогенного

Ярким проявлением заболевания является большое количество неконцентрированной мочи. У пациентов, как правило, есть хорошая реакция жажды, и содержание натрия в плазме крови остается почти нормальным. Однако у пациентов без адекватного доступа к воде или при невозможности сообщить о своей жажде часто развивается гипернатриемия в результате чрезмерной дегидратации.

У младенцев с наследственным ННД может возникнуть органическое поражение головного мозга с последующей олигофренией, если не предпринято своевременное лечение несахарного диабета. Даже на фоне лечения, физический рост у больных детей часто задерживается, вероятно, из-за частой дегидратации.

Диагноз при несахарнм диабете нефрогенном

ННД следует подозревать у любого пациента с большим диурезом за счет неконцентрированной мочи. Глюкозурия должна быть исключена.

Содержание натрия плазмы крови слегка увеличено у пациентов с адекватным потреблением воды, но может быть резко увеличено у больных, которые не имеют свободного доступа к употреблению воды.

Осмолярность мочи обычно меньше 200, несмотря на клинические симптомы гиповолемии.

Диагноз подтверждается тестом дегидратации, который оценивает максимальную концентрационную способность и реакцию на экзогенный АДГ. После 3-6 ч дегидратации максимальная осмолярность мочи у пациентов с ННД аномально низка.

ННД можно отличить от центрального несахарного диабета путем назначения экзогенного АДГ.

У пациентов с центральным несахарным диабетом осмолярность мочи увеличивается на 50-100 % через 2 ч после назначения экзогенного АДГ, тогда как у пациентов с ННД возможно только минимальное повышение осмолярности мочи.

Нефрогенный несахарный диабет: лечение

Лечение несахарного диабета заключается в обеспечении адекватного употребления воды и коррекции основной причины или устранения любых вероятных нефротоксинов. Если пациент может употреблять жидкость при желании, серьезные осложнения встречают редко.

Некоторые препараты могут снизить диурез. Тиазидовые диуретики могут, как ни парадоксально, снизить диурез, уменьшая доставку воды к АДГ-чувствительным участкам собирательных канальцев. НПВС, амилорид и низкобелковая диета с низким содержанием соли могут также быть полезными.

Главная » Заболевания » Урология » Несахарный диабет нефрогенный

Почечный несахарный диабет — лечение

В результате нарушения работы почек, поддерживающих водно-солевой и основной кислотный балансы в организме, развивается почечный диабет.

При таком заболевании происходит увеличенное выделение в моче количества глюкозы.

(?*) Разновидностью патологического процесса выступает почечный несахарный диабет, который появляется вследствие проблем, возникающих в обратном всасывании жидкости в почках.

Общие сведения для детей и взрослых

Мочеизнурение образуется в результате неправильного функционирования почек и дефицита гормона вазопрессина, принимающего непосредственное участие в образовании мочи, влияющего на ее концентрацию и плотность.

Нарушение нормализации мочеотделения характеризуется испусканием обильного количества обработанной организмом жидкости в достаточно разбавленном виде.

Почечная патология данного вида относится к числу редких заболеваний и способна развиваться у взрослых и детей, у женщин во время беременности.

Виды мочеизнурения

Существует несколько классификаций несахарного диабета почек. Типологии отличаются критерием, взятым за основу для выделения разных видов данной патологии. В зависимости от уровня, на котором происходит отклонение, определяют такие виды мочеизнурения:

Почечную патологию рассматривают в зависимости от сложности ее протекания без учета применения лекарственных средств. В качестве показателя выбирают количество суточного выделения урины, относительно которого несахарный диабет бывает такой степени, как легкая, средняя и тяжелая. К сопровождающей форме данной патологии в эндокринологии относят полидипсию (постоянное желание пить).

• поражения и травмы головного мозга или черепа;
• онкообразования и метастазы в области гипофиза и гипоталамуса;
• послеоперационные осложнения в центральной нервной системе;
• воспаление головного мозга;
• нарушения в процессе кровоснабжения гипофиза;
• последствия после инфекционных болезней;
• сифилис;
• врожденные генетические дефекты.

Почечный (нефрогенный) несахарный диабет — причины

Среди причин нефрогенного мочеизнурения выделяют:

• патологии и состояния, влияющие на повреждение почки;
• увеличение в крови количества калия и уменьшение кальция;
• распространение кистозных образований;
• хроническую почечную недостаточность;
• лекарственные препараты токсического воздействия на почечные ткани;
• патологии на генном уровне.

Особенности образования и развития несахарного мочеизнурения обусловлены его видами. В зависимости от очага патологии почек рассматривают отличительные черты протекания заболевания.

При центральном мочеизнурении происходит поражение гипоталамуса, влекущее за собой нарушение процесса выработки антидиуретического гормона, участвующего в образовании мочи. Нефрогенный несахарный диабет появляется при отсутствии у почечных тканей способности воспринимать вазопрессин.

Приобретенные формы патологии способны развиваться на фоне хронических болезней почек, проблем с обменом кальция и калия в организме, мозговых травм.

Общие симптомы

Основные признаки появления и развития в организме почечного несахарного диабета характеризуются изменениями в работе выделительной системы, направленной на очищение жидкости и образование мокроты.

В связи с этим рассматривают такие симптомы, присущие всем видам мочеизнурения, как полиурия (превышающее суточную норму мочевыделение) и полидипсия (обильное употребление жидкости). При этом анализ урины показывает ее обесцвечивание, уменьшение концентрации и отсутствие солей.

Негативные изменения в функционировании почек приводят к нестабильному сну, эмоциональной неуравновешенности, неврозам и постоянной утомляемости.

Первичные признаки

В симптоматике несахарного мочеизнурения обращают внимание на проявление болезни на начальной ее стадии. Мучительная жажда и сильное мочеиспускание сопровождаются общим ухудшением состояния человека. Ранние признаки почечного несахарного диабета диагностируются в течение первой недели их проявления. Среди них выделяют:

Несахарный диабет почек может изнемогать больного головной болью, снижением веса, запорами, рвотой.

• появление головной боли;
• ухудшение аппетита;
• значительное снижение веса;
• появление рвотного рефлекса;
• уменьшенное слюноотделение;
• растягивание желудка;
• регулярные запоры;
• заметную сухость кожи.

В этот период количество мочевины превышает норму в организме, что иногда сопровождается кожным зудом. К числу первичных признаков также относят гиперкалемию, которая характеризует увеличение в крови концентрации калия. В результате появляется опасность обезвоживания организма. При наличии такого комплекса показателей необходимо незамедлительное обращение к врачу и лечение.

Вторичные признаки

Дальнейшее развитие почечной патологии отличается обостренным проявлением первичных признаков и добавлением вторичных изменений, среди которых:

• сухость во рту;
• постепенное снижение массы тела;
• нарушение выработки ферментов пищеварения;
• опущение желудка;
• появление гастрита;
• растягивание мочевого пузыря;
• уменьшение потоотделения;
• снижение артериального давления;
• сбивание сердечного ритма;
• появление необъяснимой тошноты и рвоты;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры;
• энурез.

По мере усложнения почечного несахарного диабета больной может ощущать сухость во рту, гастрит, страдать от нестабильности веса, температуры, аппетита.

В симптомокомплексе несахарной болезни почек отдельно рассматривают нарушения на уровне психического и эмоционального проявления.

Во время протекания заболевания появляются головные боли, бессонница, психозы, раздражительность, а также снижается умственная активность.

Нестабильное восприятие действительности обусловливается постоянной жаждой, обильным мочеиспусканием, которые продолжаются в ночное время.

Типичная симптоматика несахарного диабета включает все вышеперечисленные признаки и отличается у женщин, мужчин и детей.

У представителей сильного пола дополнительным негативным последствием развития болезни становится снижение потенции и либидо.

У женщин одновременно с обычными признаками иногда нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, а в случае беременности происходит выкидыш.

Несахарное мочеизнурение у детей

Развитие почечной патологии, влекущей несахарный диабет, в детском возрасте проходит в более сложной форме, чем у взрослых. Связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание у ребенка определяют на поздней стадии. Внимательное наблюдение за поведением малыша, профилактическое обращение к врачу и сдача анализов помогут избежать смертельной патологии.

Признаки несахарного почечного диабета зависят от возраста маленьких пациентов. У малышей до года обнаруживаются такие симптомы:

• отказ от молока;
• желание пить воду;
• мочеиспускание большими порциями;
• проявление беспокойства;
• сильная потеря веса;
• снижение упругости кожи;
• отсутствие слез;
• частая рвота;
• учащение сердечного ритма;
• повышение и понижение температуры тела.

Дети страдают от несахарного диабета почек, что проявляется потерей аппетита, веса, спокойствия.

Необходимо обращать внимание у новорожденных на активное желание пить, поскольку у малышей в таком возрасте отсутствует возможность выражать словами свое самочувствие. В связи с этим состояние младенца быстро ухудшается и приводит к потере сознания, развитию судорог. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи возможен и летальный исход.

У детей старше 3-х лет и в подростковом возрасте признаки несахарного диабета подобны взрослым. Отличие заключается в неяркой выраженности, связанной с плохим питанием, прибавлением в весе, запорами, болями в суставах, усталостью.

При слабой симптоматике диагноз устанавливают поздно, когда заболевание уже влияет на детское психофизическое состояние.

Нужно помнить, что жалобы на постоянную жажду и сильное мочеиспускание являются первыми признаками почечной патологии и требуют сдачи анализа мочи, консультации со специалистом.

Несахарный диабет при беременности

У беременных женщин несахарный диабет протекает в более сложной форме, что связано в целом с изменениями, происходящими в организме.

При выявлении данного заболевания необходимо систематически посещать врача, чтобы своевременно поставить диагноз, оказать помощь и подобрать правильное лечение.

К общим симптомам почечного недуга у беременных добавляются жажда в ночной период и недержание урины во время сна.

Проявление данного заболевания при отсутствии постоянного врачебного контроля и лечения приводит к определенным осложнениям в период беременности.

К ним относятся возможное обезвоживание, связанное с низким уровнем натрия в крови, поражение головного мозга, аритмия, проблемы с артериальным давлением и недостаточная выработка окситоцина, необходимого для родовой деятельности (его недостаток влияет на ослабление схваток).

Диагностика

Для определения формы несахарного диабета проводят лабораторные тесты, в ходе которых выявляют количество содержания в крови калия, кальция, глюкозы, а также качество мочевой жидкости на цвет и концентрацию.

После установления вида патологии прибегают к дифференциальной диагностике, с помощью которой уточняют причины появления недуга. Обследования проводят с использованием магнитно-резонансной томографии головного мозга, биопсии, ультразвуковой и компьютерной томографии почек.

В диагностировании принимают участие специалисты в области эндокринологии, офтальмологии, психоневрологии и нефрологии.

Лечение и прогнозы

Курс терапии почечного несахарного диабета начинается с обеспечения организма необходимым количеством жидкости. В зависимости от вида патологии прописываются лекарственные препараты. В случае хирургического вмешательства устраняют опухолевые образования или последствия черепно-мозговых травм.

При инфекционных болезнях занимаются их лечением. При всех видах несахарного диабета проводят терапию для нормализации водно-солевого баланса. Лечение почечного мочеизнурения заключается также в соблюдении правильного питания и диет.

Благоприятный прогноз несахарного почечного диабета зависит от оперативного обращения к врачу и оказания своевременной помощи.

(?*) — Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.  Публикуется как есть , без редакции текста.