Стопа шарко при сахарном диабете: лечение, первые признаки и профилактика

Влияние диабета на организм: развитие стопы Шарко

Сахарный диабет влечёт серьёзные метаболические нарушения, сбой функционирования нервной и многих других систем. В итоге могут развиться осложнения болезни, к которым относится и стопа Шарко — патология, представляющая серьёзную угрозу как для здоровья, так и для жизни.

Что характерно для стопы Шарко

Такое заболевание, как стопа Шарко, специалисты склонны рассматривать в качестве тяжёлого осложнения диабета.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия патологии — диабетическая остеоартропатия, диабетическая стопа, ОАП.

Несмотря на различия в терминологии, суть процесса едина — происходит разрушение суставов голеностопа и стопы, нарушается заживление мягких тканей.

Сложность болезни заключается в том, что присутствуют комплексные изменения в виде именуемого остеопорозом истончения костей, рассасывания костной ткани (остелиоз) и гиперостоза, при котором разрастается кортикальный слой кости.

В итоге формирующий стопу костный аппарат подвергается многочисленным переломам, после чего происходит неправильное срастание костей и общая деформация ступни.

Часто ситуация осложняется появлением на мягких тканях язвенных образований.

Стопа шарко характеризуется многочисленными переломами костей ступни и формирование язв

Основную группу риска для данной патологии составляют люди, у которых диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Такая взаимосвязь объясняется постепенным развитием у них нейропатии, на фоне которой любая травма кожи стоп приводит к активной циркуляции крови на поражённом участке и интенсивному вымыванию из костей кальция, что и влечёт их хрупкость.

Причины и провоцирующие факторы

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады. В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

• Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
• Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
• Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
• Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
• Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
• Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Как проявляется диабетическая остеоартропатия

Диагностировать стопу Шарко можно не только по внешнем заметным деформациям, но и по наличию покраснения, повышению местной температуры, отёчности ноги.

Симптомы и признаки нейропатической остеоартропатии

Отмечаются нейропатические поражения участков стоп, на которые приходится максимальное давление. В результате деструкции костного аппарата возникают спонтанные переломы, припухлость ноги, изменение внешнего вида стопы. Одновременно происходит снижение чувствительности и рефлексов, развитие язв без болезненных ощущений.

Определить, насколько серьёзным является патологический процесс, можно по следующим симптомам:

• наличие постоянного дискомфорта говорит о возможном растяжении, развитии деформации костей, инфицировании тканей;
• отёчность ног требует проверки правильности циркуляции крови по сосудам ног, исключения инфекции и воспаления;Одним из признаков стопы Шарко является отёчность конечности
• затруднённая ходьба или хромота — признак поражения суставов или развития тяжёлой инфекции;
• онемение конечности свидетельствует о нарушенной нервной проводимости.

Стадии процесса

Такое заболевание, как стопа Шарко, имеет 4 стадии развития:

• Запускается механизм разрушения суставов в виде острых мелких переломов костей, вывихов. Наблюдается отёчность и покраснение стопы, повышение местной температуры. Боль отсутствует.
• Начинается деформация стопы с уплотнением сводов.
• Выраженность деформации увеличивается, присутствует риск самопроизвольных переломов и вывихов. Отмечается подгибание пальцев ног и нарушение функции стопы.
• Формируются раны, переходящие в инфицированные язвенные образования.

Кроме того, выделяют острую и хроническую стадии развития диабетической остеоартропатии. Для первого этапа характерно появление первичного перелома, который на фоне продолжающейся ходьбы (из-за отсутствия боли) приводит к дальнейшим разрушениям костей. Крайне важно начинать лечение именно в этой стадии.

Диабетическая стопа в своём развитии проходит несколько стадий

Что касается хронического течения, для него характерно неправильное срастание повреждённых костей и усиление деформации с резким ограничением подвижности, опущением свода, формированием плоской стопы, в центральной части которой нередко возникают язвы.

Особенности диагностики

Диагностика диабетической стопы начинается с визуального осмотра для выявления характерных признаков клинической картины болезни. Также планируются следующие исследования:

• МРТ ступней или рентгеноскопия, позволяющая подтвердить или исключить поражение костей.
• Оценка чувствительности к температурным изменениям, вибрации, прикосновению, проверка коленных рефлексов для определения тяжести нейропатии.
• При наличии ран проводят бактериологический анализ их содержимого для выбора препаратов, показанных при антибиотикотерапии.
• УЗИ сосудов конечностей и ультразвуковая допплерография (используют режим М) для оценки состояния кровотока.
• Транскутанная оксиметрия, представляющая собой чрескожное измерение парциального давления кислорода в тканях ног.
• Ангиография, проводимая с применением рентгеноконтрастного метода. Её выполняют при отсутствии у больного сахарным диабетом проблем с почками для точного определения состояния сосудов.

МРТ ступней проводят с целью выявления поражения костей

Лечение стопы Шарко зависит от того, диагностировано заболевание в острой или хронической стадии (на втором этапе крайне сложно добиться нормализации состояния).

Если диагностирована острая фаза, основное внимание уделяется остановке процесса рассасывания костной ткани с целью предотвращения последующих переломов. Для этого поражённую конечность полностью разгружают, пока полностью не уйдут признаки воспаления. В итоге удаётся зафиксировать костные отломки и предупредить прогрессирование деформации.

Специальный ортез помогает снять нагрузку со стопы

Первые несколько недель практикуется строгий постельный режим, после чего переходят на ходьбу в специально изготовленном ортезе, который позволит разгрузить стопу, заставляя работать мышцы голени.

Спустя полгода, когда кости полностью срастутся, разрешается переходить на ношение ортопедической обуви, изготовленной в индивидуальном порядке.

Если патология выявлена на 2 стадии или позже, можно только предупредить дальнейшие осложнения, приобретая правильную ортопедическую обувь, ношение которой позволяет исключить появление опасных для жизни трофических язв.

Ортопедическая обувь при стопе Шарко подбирается в индивидуальном порядке

Приём медикаментов

В основе терапии диабетической остеоартропатии лежит нейротропное лечение, подразумевающее введение в организм препаратов, представляющих собой производные альфа-липоевой кислоты, витаминов группы В.

• Если диагностирована острая фаза стопы Шарко, целесообразно назначение медикаментозных средств, способных приостановить процесс рассасывания костной ткани. К таким препаратам относят бифосфонаты (принимаются внутрь), кальцитонин (вводится внутримышечно или подкожно).
• С целью формирования костной ткани прописывают метаболиты, способствующие усвоению витамина D3, анаболические стероиды. В итоге усиливается абсорбция кальция в пищеварительном тракте, активизируется нервно-мышечная проводимость, повышается тонус мускулатуры, становятся более скоординированными движения, снижается вероятность падений и последующих переломов.
• Если присутствует отёчность стопы, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Для восстановления кровотока в нижних конечностях после стихания воспалительного процесса рекомендуется регулярно выполнять следующие упражнения:

• Сгибать и разгибать пальцы.
• Поднимать попеременно носок и пятку.
• Делать носками круговые движения при фиксированных на полу пятках.
• Делать круговые движения пятками, зафиксировав на полу носки.
• Поднимать выпрямленную ногу и опускать ее, натянув носок.
• Поднимать с пола прямую ногу с натянутым на себя носком. Аналогичное упражнение делают сразу для обеих ног.
• Делать движения стопами на себя и от себя при поднятых выпрямленных ногах.
• Описывать в воздухе круги прямой ногой.

Все упражнения повторяют по 10 раз.

Можно руководствоваться и комплексом Бюргера, который выполняют в постели сразу после пробуждения:

• Ноги кладут на валик, формируя угол 30 градусов, и оставляют их в таком положении на пару минут.
• В положении сидя ноги свободно свешивают на 3 минуты.
• На 5 минут принимают горизонтальное положение.

После 10-минутного перерыва комплекс снова повторяют в указанной последовательности. Затем следует ещё один подход. В сутки упражнения делают 1–3 раза, в том числе и перед сном.

Хирургическое вмешательство

Проводить хирургическую коррекцию сопутствующих стопе Шарко деформаций можно только при условии полного устранения воспаления и купирования процесса рассасывания костной ткани. Операцию диабетикам назначают в крайних ситуациях, когда отсутствует возможность подбора ортопедической обуви. После резекции костей ногу обездвиживают минимум на 3 месяца.

Диетическое питание

Сахарный диабет в любом случае требует соблюдения специальной диеты, позволяющей контролировать уровень сахара. Рацион подбирают исходя из типа диабета и следуют ему неукоснительно.

Народные методы

Народное лечение стопы Шарко имеет смысл, если выявлена первая стадия процесса и исправить ситуацию поможет улучшение местного кровообращения. Кроме того, приведённые ниже рецепты рекомендованы при наличии на коже ран:

• Стаканом кипятка заливают 50 г эвкалипта, ставят смесь на четверть часа на водяную баню. В остывший и процеженный состав добавляют пару столовых ложек мёда. Используют средство для примочек или ванночек.
• 20 г листьев розмарина соединяют с взятыми по 40 г цветками ромашки и семенами горчицы. Сухую смесь заливают 500 г воды, настаивают в течение суток. В настое смачивают шерстяные носки и надевают их на ноги.
• Для обработки поражённых участков берут простоквашу, смачивают в ней хлопчатобумажную ткань и кладут на воспалённое место. Когда ткань высыхает, её заменяют на влажную.

Насколько эффективно лечение при стопе Шарко, каков прогноз

Непосредственное влияние на прогноз стопы Шарко оказывает стадия, на которой выявлено нарушение. Особенно негативной является ситуация перехода патологии в хроническую форму, когда деформации распространяются на голеностоп, происходит формирование язв, опасных заражением крови, ампутацией конечности или даже летальным исходом.

Профилактика

Как понятно из вышесказанного, основной профилактической мерой является строгое соблюдение рекомендованных лечащим врачом пунктов терапии, реакция на любые изменения в виде даже незначительного снижения чувствительности стоп. Крайне важно регулярно осматривать ноги. Вросшие ногти, мозоли, припухлости, изменения оттенка кожи — повод для немедленного обращения к специалисту.

Как видно, стопа Шарко — достаточно коварное осложнение сахарного диабета. Во избежание негативных последствий следует уделять пристальное внимание лечебной физкультуре, ношению ортопедической обуви, проводить мероприятия по повышению иммунитета, особенно в том случае, если страдающий от эндокринного нарушения человек входит в группу риска.

Что такое стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия): причины появления, симптомы и лечение

Главная Деформация стопы

Стопа Шарко – это редкое осложнение сахарного диабета. Метаболические нарушения отрицательно отражаются на сосудистой, опорно-двигательной, нервной системе. Заболевание поражает голеностопный сустав, реже — коленный, плечевой.

Что такое, причины и код по МКБ 10 стопы Шарко

Патологический сустав впервые описал английский врач Митчелл. Невропатолог Шарко подробно связал причину (этиологию) и механизм развития (патогенез) заболевания с сахарным диабетом.

Диабетическая остеоартропатия (код Е10.5 по МКБ-10) проявляется локальными поражениями костной ткани. Патогенез заболевания связан с диабетической нейропатией. При сахарном диабете появляется аномальная нагрузка на отдельные группы суставов при ходьбе. Со временем происходят деструктивные суставные изменения.

К основным причинам заболевания относятся:

• поражение нервов приводит к нарушению прохождения нервных импульсов. У больного сахарным диабетом снижается чувствительность на ногах. Пациент не чувствует давления обувью, перестает замечать образование трещин, язв, ран;
• гипергликемия приводит к патологическим изменениям кровеносных сосудов. Капилляры постепенно разрушаются. Появляется высокий риск развития атеросклероза. Атеросклеротические бляшки нарушают кровоснабжение в сосудах нижних конечностях. Со временем возникают раны, язвы;
• сниженная чувствительность провоцирует постоянные травмы. Плохое кровоснабжение ног сопровождается длительным заживлением ран;
• нарушение целостности кожных покровов грозит присоединением вторичной бактериальной инфекции;
• мозоли, трофические язвы в дальнейшем могут стать причиной сустава Шарко;
• ослабленный связочный аппарат приводит к неприятному осложнению;
• неудобная, тесная обувь провоцирует развитие болезни;
• туберкулез, сирингомиелия могут осложниться патологическим суставом.

Симптомы и стадии ДОАП

Стопы Шарко возникают постепенно, быстро прогрессирует, при сахарном диабете многочисленные осложнения приводят к полной нетрудоспособности человека, приводят к инвалидности.

Международная медицинская классификация включает четыре стадии заболевания:

• На первой стадии выявить патологию практически невозможно. Пациент не предъявляет никаких настораживающих жалоб. Рентгенологическая картина остается без изменений. На начальных этапах патологические процессы в суставах происходят на молекулярном уровне. Заподозрить заболевание можно при наличии грибкового поражения ногтей, бурсита первого пальца стопы, вросшего ногтя на большом пальце ноги, мозолей.
• Вторая стадия характеризуется уплощением сводов и деформацией ступней. Пораженная стопа становится широкой. На рентгеновском снимке четко определяются патологические изменения. Пациент жалуется на снижение чувствительности в нижних конечностях, покалывания, боль во время ходьбы. Правильная диагностика и лечение заболевания 1, 2 стадии предупреждают прогрессирование симптомов.
• Третья стадия проходит с ярко-выраженными проявлениями. Отмечается прежняя симптоматика, которая дополняется переломами, вывихами без провоцирующего фактора. Пальцы подгибаются, человек не может нормально передвигаться. Полностью вылечить патологию не получиться. Пациентам показана симптоматическая и поддерживающая терапия.
• На последней стадии отмечается появление язв — раны плохо заживают. Нередко присоединяется бактериальная инфекция. На коже нижних конечностей появляется флегмона, гангрена. Без оперативного вмешательства не обойтись. Человек становится инвалидом.

Некоторые источники выделяют две стадии заболевания: острую и хроническую. Первая характеризуется развитием безболезненного перелома, о котором пациент не догадывается. Стопа становится гиперемированной, горячей на ощупь. Больной продолжает наступать на больную ногу. Возникают новые переломы и деформация. Своевременное лечение в острую стадию предупреждает развитие необратимых изменений.

Если диабетическую остеоартропатию не лечить, формируется хроническое течение патологии. Сломанные кости неправильно срастаются с образованием деформации стопы.

Если кости свода опускаются, формируется плоская стопа. Она провоцирует развитие язвенных дефектов. При таком состоянии вернуть прежние функции конечности невозможно.

Диагностика и рентген сустава Шарко

Артропатия Шарко представляет собой труднодиагностируемое заболевание. Болезнь протекает длительное время бессимптомно. Методы диагностики патологии направлены на измерения цифр сахара крови, выявления осложнений. Больной с подозрением на нейропатию проходит исследования:

• Исследование глюкозы крови (устанавливает гипергликемию).
• Доплер сосудов нижних конечностей (проводится для выявления нарушений кровообращения).
• Бактериоскопические и бактериологические методы исследования содержимого ран и язвенных дефектов.
• УЗИ сосудов нижних конечностей.
• Рентгенография (проводится с целью определения тяжести, степени, формы, глубины суставных повреждений).

Заключительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, рентгенограммы.

Рентгенпризнаки остеоартропатии располагаются в средней части стопы. На снимке определяются вывихи, переломы, деформация стопы. Стопа напоминает “мешок с костями”.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Шарко-Мари-Тута, различными артритами, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Методы лечения диабетической остеоартропатии

Лечебная тактика больного сахарным диабетом включает такие мероприятия:

• Лечение патологического сустава начинается с нормализации уровня гликемии. Все осложнения сахарного диабета развиваются вследствие высокого уровня сахара крови. Каждый врач-эндокринолог сможет подобрать адекватную терапию для больного. Подкрепить действие препаратов можно народными рецептами (прием трав, которые обладают сахароснижающими свойствами).
• Правильное питание поможет добиться нормальных цифр глюкозы крови. Диабетикам нельзя кушать сдобной выпечки, сладких напитков, жирных блюд. Овощи, фрукты, каши — основные продукты питания для больных сахарным диабетом.
• Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, пешие прогулки, занятие физкультурой снижают риск развития инсультов, инфарктов, коматозных состояний, нейропатических и сосудистых осложнений.
• Для нормализации кровообращения в нижних конечностях назначаются «Агапурин», «Пентоксифиллин». Оба лекарственные средства улучшают реологические свойства крови.
• Язвы, микротравмы, микротрещины необходимо обрабатывать антисептиками, чтобы предупредить бактериальное заражение, которое лечится местными и системными антибактериальными препаратами.
• Болевой синдром снимается нестероидными противовоспалительными препаратами (Целекоксиб, Ибупрофен, Мовалис).

1, 2 стадия заболевания поддается консервативной терапии. 3-4 стадия лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение нарушений костной ткани. Дополнительно проводится удаление абсцессов, некрозов, язвенных дефектов. Если развивается гангрена, прибегают к ампутации.

Восстановление стопы Шарко

После оперативных вмешательств пациенту требуется реабилитация. Методика направлена на частичное или полное восстановление функции стопы (зависит от запущенности процесса).

К реабилитационным мероприятиям относятся:

• на первом месте должен быть отдых стопы. Нельзя после операции сразу давать нагрузку ногам. Минимальные движения делать разрешено, но ходить, опираясь на оперированную ногу нельзя. Проблему решают костыли, кресло-каталка;
• ортопедическая обувь профилактирует повторные переломы, останавливает деформацию стопы;
• на реабилитационном этапе могут назначаться антибактериальные препараты. Медикаменты предупреждают заражение вторичной инфекцией;
• больному назначается длительная терапия кальцием, кальцитонином, кальциферолом, бифосфонатами. Перечисленные препараты обладают антирезорбтивным действием. Они профилактируют дальнейшее разрушение кости;
• постоянный контроль глюкозы и артериального давления поможет избежать других серьезных осложнений патологии;
• пациент должен принимать пожизненную инсулинотерапию и сидеть на диете.

Лечение сустава Шарко требует много времени и сил. Положительный результат наступает при комплексном подходе к лечению заболевания, соблюдении врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения

• Сниженная чувствительность конечностей приводит к хроническим переломам, вывихам, подвывихам голеностопного сустава.
• Остеопороз — разрушение костной ткани, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения сустава, длительного незаращения переломов.

• Гнойные образования (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты) появляются, если происходит инфицирование язвенных дефектов кожи.
• Если остеоартропатию не лечить, формируется гангрена. При такой патологии проводится операция — ампутация конечности. Больной становится инвалидом.

Прогноз заболевания зависит от запущенности. Своевременная диагностика и раннее лечение сахарного диабета, профилактика осложнений помогает остановить прогрессирование патологии. Диабетическая артропатия 3, 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз.

Пациенту присваивается инвалидность.

Стопа Шарко

Одна из патологий опорно-двигательного аппарата, которая развивается при нарушении чувствительности и кровообращения в стопах – это артропатия Шарко. Известно такое заболевание еще как стопа Шарко, так как локализуются изменения только в костях и суставах стоп.

В этом месте развивается остеопороз, остеолиз, гиперостоз, возникают микропереломы, язвы на коже. Без лечения патология приводит к деформации стопы, нарушению ее опорных функций и инвалидности.

Заболевание это довольно редкое, но серьезное, так как сложно поддается терапии, часто вызывает осложнения.

Общая характеристика

Эта патология, в медицине известная как деструктивная остеоартропатия, описана еще в 19 веке. Обнаружил этот комплекс симптомов французский врач Шарко. Поэтому заболевание получило такое название.

Развивается патология вследствие снижения чувствительности нервов в стопе и нарушения кровообращения.

Такое может произойти при заболеваниях спинного мозга или поражении периферических нервов из-за травмы, а также при некоторых других болезнях.

Если не получается компенсировать диабет, нарушения углеводного обмена приводят к повреждению периферических нервов и к нарушению кровообращения. Обычно такое происходит не менее чем через 10-20 лет болезни или при неправильном лечении. Поэтому встречается стопа Шарко при сахарном диабете чаще всего у людей старше 50 лет, имеющих вредные привычки или подвергающих ноги повышенным нагрузкам.

Но причиной появления патологии могут стать также другие заболевания. Обнаружена она была в конце 19 века, когда осложнения диабета еще не встречались, так как такие больные при отсутствии инсулина просто не жили так долго.

Невролог Шарко обнаружил подобное поражение костей стопы из-за поражения проводящих путей спинного мозга вследствие третичного сифилиса. В дальнейшем с появлением антибиотиков такое осложнение перестало встречаться, но синдром деструктивной остеоартропатии стопы существует до сих пор.

Было обнаружено, что причиной этой патологии может стать сирингомиелия, диабетическая полинейропатия, лепра, полиомиелит, алкоголизм, врожденные аномалии нервной системы.

Развивается такое состояние чаще всего при длительном сохранении высокого уровня сахара в крови

Механизм развития

Снижение чувствительности периферических нервов приводит к нарушению обменных процессов в тканях нижних конечностей. При этом больше всего страдают стопы. Связки, кости и суставы теряют способность адекватно реагировать на нагрузку.

В результате возникают частые микротравмы костей и суставов. Нарушение обменных процессов приводит также к разрежению костной ткани – остеопорозу.

Но в отличие от обычного течения этой патологии процесс локализуется только в одном месте – в стопах.

Диабетическая остеоартропатия под воздействием высокого уровня сахара часто приводит к деминерализации костной ткани. Из-за этого любая нагрузка может приводить к травмам костей.

А так как чувствительность нервов при диабете нарушена, больной может не замечать их. Поэтому кости срастаются неправильно, организм перераспределяет нагрузку, и стопа деформируется. Такие переломы могут возникать часто.

Со временем развиваются осложнения – появляются язвы на коже, трещины, мозоли и натоптыши.

Считается, что толчком к развитию деструктивной остеоартропатии становится не просто нарушение кровоснабжения конечностей, а именно ненормальное усиление кровотока.Это случается при частых микропереломах, которые пациент может не замечать из-за снижения чувствительности нервов.

Такой аномальный кровоток стимулирует активность клеток остеокластов, которые быстро разрушают костную ткань. Это может привести к развитию остеолиза – рассасыванию кости. А из-за многократных переломов и неправильного срастания костей может также появиться гиперостоз – разрастание кортикального слоя кости.

Все это постепенно приводит к деформации стопы.

Патология постепенно прогрессирует и со временем приводит к полной деформации стопы

Остеоартропатия Шарко проходит в своем развитии четыре стадии. Ведь деструктивные процессы протекают медленно, кости деформируются тоже постепенно.

Также вы можете прочитать:Деформация стопы у взрослых

• На первой стадии патологии больной не ощущает никакого дискомфорта. Внешне изменений не заметно, рентгенография тоже ничего не выявляет, разве что небольшой остеопороз. Но при этом постепенно развивается разрежение костной ткани, могут возникать микропереломы из-за повышенных нагрузок. Возможно появление небольшого отека стопы, который чаще всего принимают за симптом других патологий.
• Симптомы второй стадии заболевания уже более выражены. Отек и гиперемия тканей хорошо заметны. Кости среднего отдела стопы из-за разрежения и частых переломов фрагментируются. Поэтому на рентгеновском снимке уже будут видны характерные деструктивные изменения. Внешне же заметно, что своды стопы уплощаются, она деформируется.
• На третьей стадии диагноз можно поставить только на основании внешнего осмотра, так как стопа уже сильно деформирована, особенно в среднем отделе. Пальцы тоже изменяются, обычно они подгибаются или развивается их молоткообразная деформация. Возникают спонтанные переломы костей или вывихи суставов. Отек может быть несильным, но часто появляются язвы или гнойные раны.
• Четвертая стадия характеризуется развитием осложнений. Из-за неправильного перераспределения нагрузки возникает вальгусная деформация, когтеобразное изменение пальцев. На коже появляются трофические язвы, которые при инфицировании могут вызвать развитие флегмоны, остеомиелита или гангрены. Без лечения патология на этой стадии приводит к необходимости ампутации стопы.

Симптомы

Возникает патология чаще всего на одной стопе. Очень редко деструктивные процессы затрагивают обе ноги. Локализуются они в средней части стопы, иногда поражается голеностопный сустав.

На начальных этапах патологию очень сложно распознать. Поэтому диабетикам нужно регулярно внимательно осматривать свои стопы.

Рекомендуется обратиться к врачу за консультацией при появлении подошвенных бородавок, мозолей и натоптышей, язвочек, порезов, повышенной сухости кожи.

Ускоряют прогрессирование патологии различные деформации стопы, грибковые заболевания, врастающие ногти, воспалительные процессы в суставах. Спровоцировать появление стопы Шарко могут повышенные нагрузки на стопы, травмы, неудобная обувь, вредные привычки. При этом симптомы проявляются более явно, а деформация развивается быстро.

Но правильный диагноз может поставить только врач после обследования. Ведь признаки патологии неспецифичны и могут напоминать другие заболевания.

Это деформация стопы в среднем ее отделе, изменение походки. На коже появляются раны, трофические язвы, кожа вокруг них краснеет. Стопа опухает, становится красной и горячей.

После физических нагрузок или при хождении в неудобной обуви появляется боль.

При развитии инфекционного процесса кожа не просто краснеет – вокруг ранок возникают кровоподтеки. Отек растет, повышается температура кожи, может ухудшиться общее состояние, возникают симптомы интоксикации. Любая ранка начинает гноиться, часто развивается грибковая инфекция. Боль при наступании на ногу становится сильнее, может появиться онемение.

Многие симптомы патологии напоминают другие заболевания, поэтому диагностика затруднена

Диагностика

Даже те диабетики, которые внимательно следят за своим здоровьем и регулярно проходят обследование у врача, могут пропустить начало заболевания.

Ведь на первом этапе стопа Шарко не диагностируется с помощью рентгена, только МРТ и сцинтография костей могут выявить деструктивные изменения, наличие микропереломов и усиление кровотока.

А внешние признаки патологии появляются лишь на поздних этапах.

Проблема диагностики состоит еще и в том, что заболевание это довольно редкое, поэтому многие врачи не сталкиваются с ним в своей практике.

При обнаружении таких симптомов они могут поставить другой диагноз и лечить несуществующее заболевание, например, остеомиелит, флегмону, тромбофлебит, подагру, ревматоидный артрит.

Если неправильное лечение проводится в острой стадии заболевания, это может привести к серьезным осложнениям.

Поэтому при подозрении на деструктивную остеоартропатию диабетику обязательно назначается МРТ, сцинтография или биопсия костей. Если же больной находится в группе риска (диабет у него начался давно, есть диабетическая нейропатия), при появлении отека стопы лучше начинать лечение сразу. Это поможет предотвратить серьезные деформации.

Рентгенологические признаки стопы Шарко проявляются только на поздних этапах

Лечение

Несмотря на то, что выздоровление не зависит от времени обращения к врачу, лечение стопы Шарко необходимо начинать как можно раньше. Его целью становится не только снятие симптомов, но и предотвращение деформаций костей, которые потом устранить будет невозможно.

Поэтому основной метод лечения патологии – это иммобилизация конечности. При остром течении необходим строгий постельный режим в течение нескольких недель. Отсутствие нагрузки на стопу помогает избавиться от отека и гипертермии, снять боль и воспаление.

Такое лечение предотвращает повторные переломы, останавливает остеолиз и замедляет деформацию костей.

Чаще всего проводится иммобилизация с помощью гипсовой повязки. Она накладывается полностью на всю стопу и часть голени. Сначала гипс меняется каждые 5-7 дней, так как отек постепенно спадает. Потом достаточно проводить повторное гипсование каждый месяц. Такое лечение обычно продолжается от полугода до года.

Когда состояние стопы улучшится, больному разрешается понемногу ходить, но только с использованием специального ортеза. Нужно подобрать такое ортопедическое приспособление, чтобы нагрузка при ходьбе приходилась не на стопу, а на голень. При отсутствии ухудшения через несколько месяцев можно отказаться и от ортеза.

Но ходить больному можно будет только в специальной ортопедической обуви, повторяющей индивидуальное строение стопы. Она должна предотвращать дальнейшие деформации, смещение костных отломков. Но нельзя при этой патологии использовать обувь, которая корректирует уже существующие деформации.

Из-за снижения чувствительности кожи это может привести к появлению трофических язв.

Врач поможет подобрать ортопедическую обувь, которая повторяет индивидуальные особенности строения стопы

Для лечения стопы Шарко применяется также медикаментозное лечение. Это, прежде всего, средства, которые улучшают процессы метаболизма и останавливают разрушение костной ткани. Эффективны для этого гормональные препараты, например, Кальцитонин или анаболические стероиды.

Часто назначаются также лекарства от остеопороза – Памидронат, Фосамакс, Ксидифон. Для стимуляции образования новой костной ткани применяется препарат Альфа Д3 Тева. Необходимо также обеспечить достаточное поступление кальция в организм, хотя без нужных гормонов он плохо откладывается в костях.

Лучше всего использовать препараты лактата или карбоната кальция – Витрум Кальциум, Кальций Сандоз Форте, Кальций Д3 Никомед.

Лекарственные средства и их дозировка назначаются строго индивидуально. Особенность лечения состоит в том, что уровень кальция в крови может колебаться. Поэтому дозировка препаратов зависит от результатов анализов крови, которые проводятся ежемесячно. При этом врач может скорректировать дозу некоторых препаратов.

Чтобы устранить отек, снять боль и уменьшить воспаление, применяются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Нимесулид, Мовалис, Ибупрофен.

Помогают вывести лишнюю жидкость из организма также диуретики, например, Верошпирон. На последних стадиях эта патология неизлечима, поэтому терапия должна быть постоянной.

Только это поможет не допустить сильной деформации и других осложнений.

В самых тяжелых случаях лечение стопы Шарко возможно только с помощью операции. Если развился остеомиелит, проводится резекция кости. Это может быть ампутация пальца, части или всей стопы. Используется также остеотомия или артродез. После оперативного лечения все равно необходимо регулярно посещать врача, так как велик риск рецидива заболевания.

При сахарном диабете и других патологиях, приводящих к нарушению чувствительности стоп, необходимо внимательнее следить за их состоянием. Если пропустить развитие деструктивной остеоартропатии, можно потерять ногу.

Стопа Шарко при сахарном диабете: лечение

Стопа Шарко – это неинфекционное заболевание костей и суставов стоп. Причина изменений в организме — сахарный диабет. Опорно-двигательная система играет огромную роль в строении организма.

Диабет способен разрушить ее функции и вызвать серьезные осложнения. Само заболевание стопы Шарко проявляется у немногих людей. Обычно это те, кто уже давно болеет, от 10 лет и более.

В организме происходят такие костные изменения, как гиперостоз, остеопороз, остеолиз.

Причины и симптомы

Даная болезнь опасна тем, что достаточно легко получить перелом кости, которая потом имеет свойство неправильно срастаться. Поэтому диабетическая стопа может привести к непредсказуемым последствиям. Под категорию заболевания стопы Шарко подходят не только инсулинозависимые люди, но и те, которые имеют такие формы заболевания:

• Нейропатическая форма поражает нервные окончания ног. Чувствительность стопы уменьшается, и болевые ощущения совсем прекращаются. Из-за этого возникает неверное распределение нагрузки суставов стопы и в дальнейшем они деформируются
• Нейроишимическая форма кровоток перестает правильно поступать в область нижних конечностей. При этом форма и чувствительность не меняется. Но повышается отечность, наблюдается холодная кожа и слабый пульс
• При смешанной форме наступает проявление всех выше описанных проявлений

Начало развития такого недуга, как стопа Шарко при сахарном диабете происходит со следующими симптомами:

• Постоянная ноющая боль в области стопы и самой ноги. Это может быть неправильно подобранная обувь, чрезмерная нагрузка на стопы.
• Покраснения кожи. Если вокруг ранки появляются кровяные подтеки, то это уже инфекция. Также плохая обувь может, стань причиной кровяных подтеков.
• При воспалении опухают конечности. Если вы такое заметили, это указывает на сердечную недостаточность, инфекцию или неправильный выбор обуви.
• При ослабленной иммунной системе повышается температура кожи. Организм уже сам не может бороться с болезнью – сахарный диабет.
• Любая незначительная ранка способна возбудить инфекцию.
• Мозоли и гнойные раны, врастание ногтей в кожу и грибок, говорят о наличии инфекции и даже инфекции в тяжелой форме.
• Больно наступать на стопы, озноб, лихорадка, онемение ног и сильные боли говорят о том, что здесь имеется инфекция, которая требует хирургического вмешательства и может закончиться летальным исходом.

Стадии развития

Формы синдрома диабетической стопы

Болезнь под названием стопа Шарко имеет всего четыре стадии, которые начинаются с нулевой

• Нулевая стадия. Кости стопы имеют отек, стрессовые переломы.
• Первая стадия. Кость среднего отдела стопы находится в стадии деструкции и фрагментации. На этой стадии происходят отек, гиперемия. Можно наблюдать систематические переломы, сопровождаемые инфекцией. Эта стадия протекает в пределах одного года.
• Вторая стадия. В этой стадии процессы деструкции замедлены. Отек и гиперемия идут на спад.
• Третья стадия. Эту стадию называют хронической. Если мы постоянно неправильно распределяем нагрузку на стопу, то возможность продолжаться этому вечно, заканчивается. Стопа все больше и больше деформируется, и инфекция начинает свое дело.

Методы лечения

Первое, что можно посоветовать при сахарном диабете – это нормализовать уровень сахара в крови. Существует ряд препаратов, которые улучшают функцию нервных волокон, восстанавливая нервные окончания на ногах. Но обезболивание от этих препаратов очень слабое. Поэтому при сильных болях они не помогут.

Обычные обезболивающие, которые мы привыкли принимать в повседневной жизни, например: при головной боли – не работают. Но можно выбрать другой путь лечения. Это лечение продолжительное и эффективное, связанное с диабетической полинейропатией. При этом состоянии оказались эффективные другие классы препаратов, которые применяются против судорожного состояния.

Такое лечение может назначить только врач, установив точный диагноз. Для этого потребуется невропатолог или кабинет диабетической нейропатии. Главное, что нужно понять, что само заболевание на последних стадиях неизлечимо. Возможно, только лечить боль. Действие лекарства обратимо.

Если лечение прекратить, то болевые ощущения обязательно вернутся. Но при сильных болях не стоит терпеть. Избавиться от боли – это правильное решение.

Поэтому препараты с противоболевым эффектом при сахарном диабете могут применяться одновременно с препаратами, которые восстанавливают функцию нервных окончаний.

Необходимость ампутации

Ампутацию стопы выполняют при запущенных формах заболевания. Гнойно-воспалительные изменения наступают не только на коже и сухожилиях, но и на костных тканях. В этих случаях происходит ампутация либо пальца, либо части стопы.

Могут быть экономные резекции, обширные резекции стопы вдоль существующих суставов и формирование кульки стопы.

При совсем запущенных случаях, когда гнойные поражения поражают не только стопу, пяточную область, но и переходят на голень, в таких случаях, показана ампутация нижних конечностей на уровне верхней или средней трети бедра.

Диабетическая гангрена чаще всего сопровождается «мокнущим» процессом. При атеросклеротическом поражении может наступить некроз, сухая гангрена пальца или каких-то тканей стопы. Это часто наблюдается у больных сахарным диабетом, так как бывает не только атеросклеротическое поражение сосудов мелкого, но и среднего калибра.

Реабилитация после ампутации

Ампутация большого пальца

Реабилитационные мероприятия начинаются уже в первый день, после проведения операции. После проведения вмешательств у больных часто сохраняются болевые ощущения.

Поэтому проведение адекватного обезболивания является обязательным моментом, чтобы человек не испытывал сильную боль. В дальнейшем могут возникать фантомные боли. В области швов, в области культи бедра часто наблюдается отек мягких тканей.

Этот отек проходит самостоятельно в течение двух недель, но проведение определенных мероприятий позволяет ускорить процесс ухода отека на бедре:

• лечебный массаж;
• назначение физиотерапевтических процедур;
• ультразвук;
• электрофорез.

Правильным уходом за культей, если она сформирована, занимается перевязочная медсестра. Это обработка культи бедра антисептиками.

Следят за тем, чтоб у культи не развилось гнойное воспаление, гнойные раны, в ране не скапливалась кровь и любая жидкость. Так как при диабете риск нагноения гематомы, скопления серомы очень высок.

Поэтому тщательные перевязки с участием хирурга и перевязочной медсестры позволят избежать крайних осложнений.

Швы врачи стараются держать продолжительно, иногда 10-20 дней. Решение принимается индивидуально. Обычно, это касается ослабленного организма, в котором регенеративные процессы идут медленно, и необходимо добиться надежного сращения в области наложенных швов. На первые сутки после операции больного обучают правильной гимнастики. Лежать нельзя.

Уход за стопами при сахарном диабете

При сахарном диабете любое мелкое повреждение плохо заживает. Высокий сахар в крови замедляет процесс заживления. Мелкие повреждения могут не болеть, поэтому пациент может вовремя не обратить на них внимание.

А когда рана уже воспалилась или разрослась, то уже поздно обращать внимание. В этом и есть коварство болезни сахарный диабет.

Для предотвращения данной ситуации были разработаны специальные правила: избегать повреждения и вовремя замечать их.

Ноги требуют особой чистоты – ежедневный гигиенический уход. Важно после мытья тщательно просушивать, не забывая это делать между пальцами. Опасно ходить без обуви, особенно на улице.

Нельзя пользоваться различными жидкостями против мозолей и натоптышей, так как эти препараты могут вызвать диабетическую язву. Мозоли и натоптыши можно обрабатывать пемзой. Правильное подстригание ногтей очень важный момент, главное не слишком коротко.

Обязательно осматривать ноги каждый день, обращая внимание на мелкие раны и порезы. Стопы очень удобно смотреть с зеркалом. В идеале осмотр стоп необходимо проводить каждый день.

При осмотре особое внимание уделяем цвету стопы и отечности. Настораживать должна односторонняя отечность и любое покраснение. Если вы что-то подобное заметили, обязательно обратитесь к врачу.

Если на пятках замечаете сухость кожи или трещины, необходимо обработать смягчающим кремом. Это может быть обычный крем, содержащий масла. Между пальцами должно быть сухо. Там крем наносить не нужно.

Если вы видите опрелости между пальцев, в этом случае нужно присыпать их тальком. Если опрелость не проходит, следует обратиться к врачу, возможно, это грибок.

Стопа Шарко при сахарном диабете

У пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом, диабетическая патология в первую очередь начинает проявляться на стопе.

Точные причины повреждения нервов стопы при диабете до сих пор остаются не ясными.

Однако среди механизмов повреждения можно выделить такие, как неферментное гликозилирование белков, что нарушает их нормальную активность и приводит, в конечном счете, к нарушению функционирования нервов; интраневральное накопление сорбитола, что может нарушать метаболизм нервных клеток; повреждение сосудов, питающих нерв, что приводит к ишемии и нарушению функции нервов. Степень повреждения нервов находится в прямой зависимости от длительности лечения сахарного диабета, степени компенсации и протяженности самого нервного ствола. Нервы, иннервирующие стопу, имеют значительную протяженность, поэтому поражаются достаточно рано. Происходит повреждение чувствительных, двигательных и вегетативных нервных волокон. Отсутствие обратной сенсорной связи приводит к частым и серьезным травмам стоп при ходьбе. Повреждение кожного покрова и суставов становится причиной развития нейропатических язв и артропатий, которые создают условия для развития инфекционного процесса и деформации стопы.

Диагностика стопы Шарко при сахарном диабете

Обследование следует начинать с оценки пульса на стопах и сравнения других показателей функции сосудов, таких как алопеция, сухость кожи и локальное снижение температуры.

Изучение поверхностной и глубокой чувствительности является грубым, но простым способом диагностики. Необходимо также проводить исследование на способность пациента различать острое и тупое прикосновение. При этом необходимо стараться не повредить кожный покров.

Исследования с помощью игл Семмеса-Вайнштейна — надежный метод оценки нарушения чувствительности.

У пациентов с язвами стопы Шарко при сахарном диабете очень важно проводить обследование сосудов. У больных сахарным диабетом повышен риск развития атеросклероза. В случае недостаточного кровотока заживление язв маловероятно.

Всем больным остеомиелитом и неврогенной артропатией необходимо выполнять рентгенографию (артропатия Шарко).

Для сахарного диабета характерны диффузная кальцификация артерий и наличие дистального остеолиза. Поэтому может оказаться необходимым углубленное изучение артерий с применением допплерографии.

МРТ и сцинтиграфия костей может оказать помощь в выявлении остеомиелита или глубоких очагов инфекции.

Каждого диабетика следует тщательно обучить уходу за стопами еще до появления первых признаков нейропатии. Это обучение должно регулярно повторяться. Пациент должен быть приучен регулярно осматривать свои стопы.

В случае обнаружения малейших изменений больному следует немедленно обращаться к врачу.

Из-за того что травма у диабетиков часто безболезненная, больные склонны недооценивать серьезность стопы Шарко при сахарном диабете.

Диабетические язвы должны быть обследованы с установлением их глубины. Некоторые поверхностные язвы можно лечить с помощью ортопедических стелек, что приводит к уменьшению давления. В других случаях приходится прибегать к полной иммобилизации стопы, чтобы предотвратить давление на кожу. Если язва распространяется глубже, до дермы, показана хирургическая обработка.

В случае инфицирования язвы необходимо назначить соответствующие антибиотики. В настоящее время проводится изучение возможности применения факторов роста в качестве дополнительной терапии. Если подошвенные язвы распространяются до костных выступов, часто приходится выполнять их хирургическое удаление.

Например, часто удаляют головку плюсневой кости, если язва расположена в передней части стопы под нею.

У пациентов с сахарным диабетом отмечается сниженная способность к консолидации переломов костей нижних конечностей и заживлению мягких тканей. Ранний перевод пациентов на амбулаторное лечение приводит к повреждению стопы.

Травма, связанная с неврогенной артропатией и стопой Шарко при сахарном диабете, может быть незначительной и малосимптомной, но боль все же часто присутствует. Иммобилизация и разгрузка кости являются основой лечения, целью которой является сохранение функции стопы.

Упорное течение язв, ассоциированных с деформацией стопы, является показанием к хирургическому лечению.

Стопа Шарко при сахарном диабете: фото и лечение

Сахарный диабет известен многим как сложное заболевание, с которым приходится жить. Но в некоторых случаях сам факт данной проблемы усложняется дополнительными разрушительными процессами. Одним из ярких примеров является стопа Шарко. Этот диагноз является достаточно серьезным и опасным.

Особенности болезни

Стопу Шарко в медицине определяют также как диабетическую остеоартропатию. Речь идет о тяжелом осложнении сахарного диабета, для которого характерны различные костные изменения:

• Гиперостоз. Разрастается кортикальный слой кости.
• Остеопороз. Речь идет об ослаблении и утончении костей.
• Остелиоз. Костная ткань полностью рассасывается.

Как можно заметить, стопа Шарко при сахарном диабете чревата серьезными негативными последствиями. В рамках привычного быта такая болезнь может привести к частым переломам костей, а также неправильному их срастанию. Последний факт иногда становится причиной деформации стопы.

Ожидать подобного развития событий стоит тем, у кого диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Причем это актуально как для инсулинозависимых больных, так и тех, кто в данную группу не попадает. По истечении определенного промежутка времени у таких пациентов часто фиксируются нейропатические осложнения, которые и обуславливают переломы в области стопы, причем частые.

Описанная выше проблема может сопровождаться еще и язвенными поражениями кожи, что делает сложной и без того непростую ситуацию. Суть в том, что когда при нейропатии появляются язвы на стопе, то они вызывают ощутимый приток крови, вымывающий кальций из костей. Естественно, после такого процесса кости теряют свою прочность и могут ломаться при средних нагрузках.

Стоит отметить и тот факт, что стопа Шарко появляется преимущественно у пациентов, которые борются с болезнью более 10 лет.

Формы заболевания

Есть несколько фоновых заболеваний, обуславливающих появление диабетической стопы. Учитывая этот факт, можно выделить несколько форм самой болезни:

• Нейроишемическая. Ее развитие происходит на фоне диабетической ангиопатии, которая выражается посредством ухудшения кровотока в области нижних конечностей. В таком состоянии стопа не изменяет свою форму и ее чувствительность сохраняется. При этом возникает отечность, поверхность кожи становится холодной, а пульс слабым.
• Стопа Шарко — нейропатическая форма. В этом случае болезнь развивается на фоне диабетической полиневропатии и приводит к поражению нервных окончаний в области стоп. Симптомы такого состояния сводятся к значительному снижению чувствительности стопы, при этом болевых ощущений нет. Из-за того, что иннервация нарушается, больной неверно распределяет нагрузку на суставы ноги, из-за чего возникает риск деформации стоп.
• Смешанная. В этом случае одновременно проявляются признаки обеих описанных выше форм.

Видео по теме

Стопа Шарко при сахарном диабете: стадии развития

Если принять во внимание оценку заболевания доктором Вагнером, то можно будет выделить 5 стадий, которые проходит больной с диагнозом «диабетическая стопа». Вот их краткое описание:

• Первая стадия. Язва поверхностного типа, при которой пораженными оказываются только верхние слои кожного покрова. В качестве лечения используется техника удаления мозолей. В случае необходимости используются антибиотики.
• Вторая. Речь идет о глубокой язве, не поражающей кости. При этом определить воздействие инфекции можно по следующим признакам: высокая температура, выделение гноя и покраснение кожи вокруг пораженной части стопы. Актуальным является лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство с целью удаления омертвелых тканей.
• Третья. На этой стадии образуется уже глубокая язва и происходит поражение костей (развивается остеомиелит). Разрушительные процессы затрагивают также и мягкие ткани в области стопы. Подобное состояние часто сопровождается нагноением. Лечение назначается то же, что и в случае со второй стадией. При особо тяжелом течении заболевания возможна ампутация, но такие случаи редкие — состояние больных часто удается улучшить медикаментозным путем.

• Четвертая. Стопа Шарко на этом уровне характеризуется гангреной, которая поражает определенный участок, например палец. При таком диагнозе проводится ампутация омертвелых частей и в особо тяжелых случаях — ноги ниже колена.
• Пятая стадия. На данном этапе поражения максимальные: развивается обширная гангрена стопы, которая может привести к фатальному итогу. Единственной эффективной мерой является ампутация, причем незамедлительная.

Разбираясь в том, что собой представляет стопа Шарко, стоит упомянуть о нулевой стадии, которая предшествует всем, описанным выше. Фактически речь идет о людях, находящихся в группе риска. При таком состоянии еще нет язв, но уже становится заметной деформация стопы, появляются мозоли или натоптыши, а также дает о себе знать гиперкератоз.

Диагностика

Стопа Шарко при сахарном диабете, фото которой подтверждают серьезность этого заболевания, нуждается в своевременном лечении, иначе могут развиться серьезные осложнения.

Поэтому диагностирование при первых признаках болезни нужно провести при участии квалифицированных специалистов. При первых подозрениях на диабетическую остеоартропатию стоит нанести визит врачу-эндокринологу. Если есть возможность, лучше направиться в специализированный медицинский центр.

Для того чтобы поставить точный диагноз, потребуется внимательное изучение клинической картины и рентгенологических признаков, которые будут указывать на конкретную стадию. Сложность процесса определения заболевания сводится к тому факту, что симптомы могут напоминать проявление флегмона стопы, тромбофлебита, лимфостаза и других болезней.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика в том случае, когда стопа Шарко (диабетическая) находится на острой стадии. В этом случае несвоевременное лечение может стоить пациенту потери конечности.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

Когда больной находится в таком состоянии, врачи пытаются получить ответ на два ключевых вопроса:

• Если есть соответствующие рентгенографические признаки деструкции кости, какую именно природу они имеют — инфекционную (остеомиелит) или неинфекционную (ОАП)?
• Можно ли определить воспалительные изменения как результат разрушения костных структур или же они являются признаками другой болезни (ревматические поражения суставов, острый тромбофлебит, флегмона стопы, подагрический артрит и др.)?

Чтобы получить ответ на второй вопрос, понадобится дополнительное оборудование, поскольку без него будет трудно утверждать, что у пациента именно стопа Шарко. Рентген в рамках такого обследования является наиболее актуальным.

Помимо рентгенографии, придется воспользоваться магнитно-резонансной томографией. Не лишней будет и сцинтиграфия скелета стопы. Все эти диагностические мероприятия помогут выявить воспалительные изменения, усиление кровотока в области пораженных мест и микропереломы.

В случае необходимости может быть проведена оценка биохимических маркеров распада костной ткани. Маркеры перестройки тканей также могут приниматься во внимание, поскольку они отражают активность костного изофермента.

Что касается первого вопроса, то он наиболее актуален при явных признаках трофической язвы стопы. Данная информация может быть актуальна и во время послеоперационного периода, следующего за ампутацией, или же хирургического вмешательства, имеющего отношение к стопе. Чтобы определить природу деструкции кости, берут анализ крови для остеомиелита.

Стопа Шарко: лечение

Прежде всего нужно понимать, что лечебный процесс даст наибольший результат, если больной своевременно обратится к врачу. Но, чтобы это произошло, люди с таким диагнозом, как сахарный диабет, должны уметь самостоятельно оценивать состояние своих стоп.

Грамотному осмотру можно и нужно научиться, в этом помогут консультации квалифицированных медиков. В итоге больной должен воспитать в себе привычку постоянно осматривать ноги, и в частности стопы. Как только будут зафиксированы какие-либо изменения в структуре, даже незначительные, нужно планировать визит к врачу.

Также важно учитывать следующий факт, которым сопровождается болезнь Шарко — Мари: боль в стопе при таком состоянии снижается из-за атрофии нервных окончаний, и пациенту может показаться, что полученные повреждения незначительны, в то время как ущерб на самом деле является серьезным.

Если на стопе появляются язвы, то исследовать их нужно с установлением глубины. Что касается лечебного воздействия, то при определенных язвах возможно восстановление при помощи ортопедических стелек, поскольку они ощутимо снижают давление при ходьбе. Если данная мера не является достаточной, то используется иммобилизация, предотвращающая сильное воздействие на кожный покров.

Хирургическая обработка назначается в том случае, когда язва распространяется до уровня дермы. Если был зафиксирован факт инфицирования, врач прописывает прием антибиотиков.

Иногда подошвенные язвы могут распространяться даже до костных выступов. В этом случае возникает необходимость в хирургическом удалении последних. В качестве примера можно привести плюсневую кость, убрать которую могут при язве, локализованной в передней части стопы.

Более подробно о консервативном и хирургическом лечении

Бороться с диабетической стопой можно оперативным путем и посредством классических методик.

Консервативное лечение ориентировано на мероприятия, которые можно разделить на два вида:

• Базовое лечение. На этом уровне внимание уделяется компенсации диабета, контролю за давлением и нормализации уровня сахара в крови. Пациентов обучают необходимым знаниям и навыкам. При необходимости врач может потребовать отказаться от курения, поскольку оно оказывает негативное влияние на сосуды.

• Дополнительные лечебные мероприятия. Если диагностирована стопа Шарко при сахарном диабете, лечение может включать антимикробную терапию с использованием антибиотиков. Для купирования болевого синдрома применяют такие обезболивающие, как «Ибупрофен», «Анальгин» и др. Также больной проходит ряд лечебных мер, направленных на восстановление нервной проводимости и улучшения кровотока в области стоп. Не обходится и без местного воздействия при помощи антисептических препаратов.

Что касается хирургического вмешательства, то оно используется в том случае, когда возникает необходимость в удалении абсцессов и язв. Оперативное лечение может быть актуальной мерой для улучшения кровотока. Если больной поступил в медучреждение на последних стадиях развития болезни, то повышается вероятность проведения ампутации стоп и нижних конечностей.

Восстановление скелета стопы

Когда появляется диабетическая стопа Шарко, лечение прежде всего ориентировано на удаление абсцессов и язв, но оперативное вмешательство может использоваться и в качестве восстановительной меры. Речь идет о коррекции деформации стопы.

Фактически производится нейтрализация резекции костных структур и артродеза, которые обуславливают повышение давления на подошвенную поверхность, что приводит к формированию незаживающей язвы.

Для того чтобы применять подобные методики, необходимо прежде добиться того, чтобы стих воспалительный процесс, причем полностью, и отсутствовал остеолиз.

Если эти условия не будут соблюдены, то есть риск, что хирургическое вмешательство приведет к появлению новых очагов деструкции.

Также перед операцией желательно укрепить кости при помощи соответствующих препаратов.

Описанное выше хирургическое восстановление стопы является необходимым при сильной ее деформации, делающей неэффективным использование специальной ортопедической обуви.

Профилактические меры

Очевидной является важность информации о методах предотвращения такой проблемы, как стопа Шарко. Фото больныхдает возможность понять, насколько серьезным является этот разрушительный процесс. И даже если он дал о себе знать и был проведен курс лечения, это не значит, что язвы не появятся снова.

Итак, не допустить и предотвратить повторное появление стопы Шарко можно, следуя проверенным принципам в рамках профилактики. Прежде всего нужно на постоянной основе самостоятельно проводить осмотр стоп и при первых признаках поражения кожи или деформации незамедлительно идти на обследование к эндокринологу.

Также придется отказаться от ножниц для стрижки ногтей и пользоваться пилочкой. Узкая обувь тоже должна остаться в прошлом, поскольку в ней легко натереть ноги и заполучить впоследствии мозоли. Помимо этого, важно защищать стопы от воздействия высоких и низких температур.

Если была обнаружена ранка, обрабатывать ее нужно 3 % раствором перекиси водорода, «Хлоргексидином» и «Мирамистином» с последующим наложением стерильной повязки.

В данной ситуации противопоказаны те медицинские средства, которые оказывают дубящий эффект. К ним относятся йод, зеленка и марганцовка. Важно заботиться и о том, чтобы кожа не оставалась сухой.

В этом помогут увлажняющие кремы («Каллюзан», «Бальзамед» и др.).

Итоги

Диабетическая стопа — это болезнь, которая может привести к серьезнейшим осложнениям, если ее запустить. Поэтому при диагностировании сахарного диабета нужно пройти соответствующее обучение и внимательно следить за состоянием своих ног.