Гестационный сахарный диабет: код по мкб-10, общие характеристики и причины возникновения

Сахарный диабет и беременность. Причины, симптомы и лечение сахарного диабета у беременных

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, сопровождающихся гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания этих факторов.

Тема беременности у женщин с сахарным диабетом вызывает горячие споры среди врачей, пациентов, среди родственников этих женщин. Многие медицинские работники считают сахарный диабет и беременность несовместимыми.

Понятно, что решить проблему беременности при сахарном диабете только запретами нельзя. Один из выходов – это обучение больных сахарным диабетом девочек-подростков управлению диабетом как можно с более раннего возраста.

Рекомендуется обсуждать проблему беременности при сахарном диабете с 11–12 летнего возраста.

Обучение девочек лучше проводить вместе с их мамами.

До открытия инсулина в 1922 г. беременность и, тем более, рождение ребенка больной диабетом были редкостью. Из-за длительной и постоянной гипергликемии менструальные циклы у большинства женщин, больных диабетом, были нерегулярными и ановуляторными.

В настоящее время нельзя уверенно говорить, является ли вызванное сахарным диабетом нарушение половой функции первично овариальным или возникает вторичный гипогонадизм вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе.

Имеются сообщения об изменениях в секреции гонадотропинов у женщин с сахарным диабетом и нарушениями половой функции. Обнаружено достоверное снижение лютропина. Данные о секреции фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) неоднозначны (у одних женщин с сахарным диабетом он в пределах нормы, а у других снижен базальный уровень секреции ФСГ).

Обнаружено нарушение цикличности секреции гонадотропинов и половых гормонов в течение менструального цикла.

Если же беременность и наступала (кстати, в период до 1922 г. в мировой литературе было найдено 103 сообщения о больных сахарным диабетом матерях), то риск для матери и ребенка был очень высок. Материнская смертность составляла 50 %, перинатальная гибель плода – 70–80 %.

С введением в практику инсулина удалось в первую очередь существенно снизить материнскую смертность. Перинатальная же смертность оставалась высокой.

Сегодня материнская смертность среди больных диабетом беременных в развитых зарубежных странах такая, как и среди беременных без диабета, хотя перинатальная смертность на 2–4 % превышает аналогичный показатель среди детей, рожденных женщинами без диабета. К сожалению, в России ситуация намного хуже. Беременность при диабете по-прежнему рассматривается как сопряженная с высоким уровнем риска для матери и ребенка.

Сахарный диабет может быть у женщины как до беременности (прегестационный), так и развиться во время беременности (гестационный).

В первом случае эмбрион подвергается метаболическому стрессу с момента зачатия и испытывает отрицательное воздействие материнского заболевания, способное спровоцировать формирование врожденных дефектов плода.

Если сахарный диабет развивается во время беременности, то, как правило, это бывает во 2-й половине беременности (после 24–28 недель), и в этом случае он не оказывает влияния на эмбрион на начальных этапах развития (первые 9–12 недель беременности у эмбриона – это органогенез и дифференцировка клеток) и, как правило, не вызывает врожденных уродств и дефектов. Прогноз для матери и ребенка более благоприятен.

Синонимы, обозначающие сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) — инсулинозависимый сахарный диабет. Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) — инсулинонезависимый сахарный диабет.Гестационный сахарный диабет (ГСД) — диабет беременных.

Прегестационный сахарный диабет — сахарный диабет (СД) 1 типа или сахарный диабет (СД) 2 типа, выявленный до беременности.

КОД ПО МКБ-10Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет (СД).Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет (СД).Дополнительные индексы:● Е10(Е11).0 — с комой;● Е10(Е11).1 — с кетоацидозом;● Е10(Е11).2 — с поражением почек;● Е10(Е11).

3 — с поражением глаз;● Е10(Е11).4 — с неврологическими осложнениями;● Е10(Е11).5 — с нарушениями периферического кровообращения;● Е10(Е11).6 — с другими уточнёнными осложнениями;● Е10(Е11).7 — с множественными осложнениями;● Е10(Е11).

8 — с неуточнёнными осложнениями;● Е10(Е11).9 — без осложнений.

O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности.

Эпидемиология сахарного диабета при беременности

Распространённость гестационного сахарного диабета (ГСД) зависит от частоты встречаемости сахарного диабета (СД) 2 типа и принадлежности популяции к определённой этнической группе.

Данное заболевание осложняет 1–14% всех беременностей (в зависимости от изучаемой популяции и применяемых методов диагностики).

В Российской Федерации распространённость сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа среди женщин репродуктивного возраста составляет 0,9–2%; в 1% случаев беременная имеет прегестационный диабет, а в 1–5% случаев возникает гестационный сахарный диабет (ГСД) или манифестирует истинный сахарный диабет (СД).

Классификация диабета у беременных

Среди нарушений углеводного обмена у беременных различают следующие формы:● Диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет) — сахарный диабет (СД) 1 типа, сахарный диабет (СД) 2 типа, другие типы сахарного диабета (СД).

● Гестационный сахарный диабет (ГСД).

Классификация прегестационного диабета

Различают следующие формы прегестационного диабета (по Дедову И.И. и др.

, 2006):● сахарный диабет лёгкой формы — сахарный диабет (СД) 2 типа на диетотерапии без микрососудистых и макрососудистых осложнений;● сахарный диабет средней тяжести — сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа на сахароснижающей терапии безосложнений или при наличии начальных стадий осложнений:◊ диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия;◊ диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;◊ диабетическая полинейропатия.● сахарный диабет тяжёлой формы — лабильное течение сахарного диабета (СД). Частые гипогликемии или кетоацидотические состояния;● сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа с тяжёлыми сосудистыми осложнениями:◊ диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия;◊ диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности;◊ синдром диабетической стопы;◊ автономная полинейропатия;◊ постинфарктный кардиосклероз;◊ сердечная недостаточность;◊ состояние после инсульта или инфаркта, преходящего нарушения мозгового кровообращения;

◊ окклюзионное поражение сосудов нижних конечностей.

По степени компенсации заболевания различают стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации (табл. 1).

Таблица 1. Лабораторные показатели при различных степенях компенсации сахарного диабета (СД)

Форма гликемии
Компенсация
Субкомпенсация
Декомпенсация

Гликемия натощак
5,0–6,0
6,1–6,5
≥6,5

Постпрандиальная гликемия (2 ч после еды)
7,5–8,0
8,1–9,0
≥9,0

Гликемия перед сном
6,0–7,0
7,1–7,5
≥7,5

Классификация гестационного сахарного диабета

● В зависимости от применяемого метода лечения:◊ компенсируемый диетотерапией;◊ компенсируемый с помощью диеты и инсулинотерапии.● По степени компенсации заболевания:◊ компенсация;

◊ декомпенсация.

Этиология (причины) сахарного диабета при беременности

Сахарный диабет (СД) 1 типа — аутоиммунное заболевание, индуцированное инфекционным процессом вирусной природы или другими острыми или хроническими стрессорными факторами внешней среды, действующими на фоне определённой генетической предрасположенности.

Сахарный диабет (СД) 2 типа — заболевание, развивающееся на фоне генетической предрасположенности. Развитие и клиническое проявление сахарного диабета (СД) 2 типа обусловлено различными факторами (возраст, ожирение, неправильный режим питания, гиподинамия, стресс).

Патогенез сахарного диабета у беременных

В ответ на изменение структуры поверхностных антигенов β-клеток начинается развитие аутоиммунного процесса в виде воспалительной инфильтрации панкреатических островков иммунокомпетентными клетками, приводящего к деструкции изменённых β-клеток. Разрушение 80–90% функциональных β-клеток приводит к клинической манифестации сахарного диабета (СД) 1 типа.

Патогенетически сахарный диабет (СД) 2 типа — гетерогенная группа нарушений обмена веществ, что определяет значительную клиническую неоднородность заболевания.

Сочетание чрезмерного питания, малоподвижного образа жизни, генетической предрасположенности на фоне нарушения секреции инсулина приводит к тканевой резистентности и гиперинсулинемии.

Для больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с ожирением и инсулинорезистентностью также характерны дислипопротеидемии, особенно гиперприглицеридемия, поскольку избыток инсулина стимулирует липогенез и секрецию липропротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени.

По своему патогенезу гестационный сахарный диабет (ГСД) ближе всего к сахарному диабету (СД) 2 типа.

Синтез плацентой стероидных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), а также повышение образования кортизола корой надпочечников при одновременном изменении метаболизма и тканевого эффекта инсулина, ускоренное разрушение инсулина почками и активизация инсулиназы плаценты приводят к состоянию физиологической инсулинорезистентности. У ряда беременных повышенная инсулинорезистентность (следовательно, и повышенная потребность в инсулине) превышает функциональный резерв β-клеток поджелудочной железы, что приводит к гипергликемии и развитию заболевания.

Патогенез осложнений гестации и последствия для плода при сахарном диабете

В возникновении осложнений беременности основную роль играют нарушения микроциркуляции вследствие спазма периферических сосудов у больных сахарным диабетом (СД). Развивается гипоксия, локальное повреждение эндотелия сосудов (в плаценте, почках, печени), ведущее к нарушению гемостаза с развитием хронического ДВС- синдрома.

Активация перекисного окисления липидов и фофолипазы приводит к образованию токсичных свободных радикалов и повреждению клеточных мембран. Инсулиновая недостаточность нарушает все виды обмена веществ, возникающая при этом гиперлипидемия приводит к выраженным структурно-функциональным изменениям клеточных мембран.

Все это усугубляет гипоксию и микроциркуляторные нарушения, лежащие в основе осложнений беременности.

Профилактика сахарного диабета при беременности

Профилактика прегестационного диабета зависит от патогенетической формы заболевания и составляет одну из актуальнейших, до сих пор полностью не решённых проблем современной медицины.

Профилактику гестационного диабета (ГСД) проводят путём коррекции устранимых факторов риска (ожирение, гиперандрогения и артериальная гипертензия).

Профилактика осложнений гестационного диабета (ГСД) состоит в раннем выявлении, активном лечении заболевания (расширение показаний к инсулинотерапии), а также в обучении пациентки самоконтролю уровня гликемии с помощью портативных глюкометров и навыкам инсулинотерапии.

Клиническая картина (симптомы) сахарного диабета у беременных

Клиническая картина у беременных с сахарным диабетом зависит от формы, степени компенсации, длительности заболевания, наличия поздних сосудистых осложнений диабета (артериальной гипертензии, диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической полинейропатии и др.), а также стадии развития этих осложнений.

Гестационный диабет (ГСД) в большинстве случаев протекает бессимптомно, клинические проявления невыраженны или неспецифичны. Возможна незначительная гипергликемия натощак, постпрандиальная гипергликемия, иногда происходит развитие классической клинической картины сахарного диабета с высокими цифрами гликемии, жалобами на полиурию, жажду, повышение аппетита, кожный зуд и т.д.

У беременных с сахарным диабетом поздний гестоз начинается с 20–22-й недели гестации, чаще всего с отёчного синдрома, который быстро прогрессирует. Происходит присоединение нефротического синдрома без выраженной артериальной гипертензии.

Стойкие клинические признаки многоводия можно выявить ранее 28-й недели беременности. Выраженное многоводие часто сопровождает перинатальную патологию плода.

Фетоплацентарная недостаточность приводит к ухудшению внутриутробного состояния плода, развитию диабетической фетопатии или задержки внутриутробного развития плода.

Осложнения гестации, возникающие на фоне сахарного диабета

Наиболее частые осложнения беременности при сахарном диабете (СД) — поздний гестоз (60–70%), фетоплацентарная недостаточность (100%), многоводие (70%), преждевременные роды (25–60%), диабетическая фетопатия (44–83%).

Диагностика сахарного диабета во время беременности

Необходимо учитывать давность заболевания, степень его компенсации на момент наступления беременности, наличие сосудистых осложнений сахарного диабета (СД). Следует подробно собрать семейный анамнез, особенности становления менструальной функции, наличие инфекционно-воспалительных заболеваний (особенно хронического пиелонефрита).

Физикальное исследование

Физикальное исследование беременной включает определение типа телосложения, наличия симптомов гиперандрогении, измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров таза, роста и массы тела женщины. Измерение массы тела имеет особое значение для беременных с сахарным диабетом (СД).

При первой явке беременной в женскую консультацию, исходя из первоначальной массы тела, составляют индивидуальную кривую ежедневной предельно допустимой прибавки веса.

Если масса тела беременной в течение трёх недель и более превышает уровень личных предельных показателей (соответствующих 32-перцентильному уровню), риск для жизни плода и новорождённого возрастает в 10 раз.

Лабораторные исследования

Для оценки состояния беременной, страдающей сахарным диабетом (СД), выполняют следующие лабораторныеисследования:● общий анализ крови;● общий анализ мочи;● биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, остаточный азот, глюкоза, электролиты, билирубин прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфотаза);● содержание общих липидов и холестерина в крови;● коагулограмма;● гемостазиограмма;● посев мочи;● анализ мочи по Нечипоренко;● анализ мочи по Зимницкому;● проба Реберга;● гормональный профиль фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и α-фетопротеин;● гликемический профиль;● глюкозурический профиль с определением ацетона в каждой порции;

● анализ суточной мочи на белок.

Инструментальные исследования

Для оценки состояния беременной, страдающей сахарным диабетом (СД), выполняют следующие инструментальные исследования:● суточный мониторинг артериального давления (АД);● ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с применением допплерометрии сосудов пуповины и плаценты со II триместра беременности, трёхмерная энергетическая допплерометрия;

● кардиомониторное наблюдение состояния плода.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета при беременности

Дифференциальную диагностику гестоза с диабетической нефропатией, хроническим гломерулонефритом, обострением хронического или гестационным пиелонефритом, гипертонической болезнью проводят на основании прегестационного анамнеза, времени развития гестоза.

Примеры формулировки диагноза

Беременность 32 недель. Водянка беременных. Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в фазе компенсации.Непролиферативная диабетическая ретинопатия OU. Диабетическая нефропатия в стадии микроальбуминурии.Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма. Анемия I степени.Беременность 35 недель.

Сочетанный гестоз средней тяжести на фоне сахарного диабета 1 типа тяжёлой формы вфазе субкомпенсации. Фетоплацентарная недостаточность. Синдром задержки развития плода I степени. Многоводие.Препролиферативная диабетическая ретинопатия OU (состояние после лазерфотокоагуляции OU в 1999–2000 гг.).

Диабетическая нефропатия в стадии протеинурии с сохранной азотвыделительной функцией почек. Артериальная

гипертензия. Дистальная полинейропатия, сенсомоторная форма. Анемия II степени.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Профилактика осложнений сахарного диабета

Беременные женщины с сахарным диабетом (СД) входят в группу риска по развитию следующих акушерских и
перинатальных осложнений:

● самопроизвольный аборт;● гестоз;● многоводие;● преждевременные роды;● гипоксия и внутриутробная гибель плода;● макросомия плода;● задержка внутриутробного развития и формирование пороков развития плода;● родовой травматизм матери и плода;

● высокая перинатальная смертность.

Для предупреждения патологического воздействия нарушений, вызванных сахарным диабетом (СД), необходимо создание специализированных акушерских центров «сахарный диабет и беременность» на базе перинатальных центров или многопрофильных больниц, имеющих крупные акушерские стационары. В группу высокого акушерского риска пациенток с сахарным диабетом (СД) относят, учитывая их отношение к следующим группам:

● болеющие более 10 лет (р=0,008);● перинатальная смертность в анамнезе (p

Сахарный диабет и беременность (в чем опасность гестационного диабета)

Беременность оказывает повышенную нагрузку на организм матери, именно в это время обостряются многие хронические болезни, появляются новые проблемы.

Среди нарушений обменных процессов у женщин, вынашивающих ребенка, гестационный сахарный диабет (ГСД) встречается чаще всего.

Это заболевание сопровождает около 4% беременностей, 80% из них протекают с осложнениями для матери, в 45% случаев оно становится причиной гестоза.

Не проходит бесследно гестационный диабет и для ребенка: из-за повышения травматичности родов 20% детей имеют проблемы с мозговым кровообращением, 19% — переломы ключицы. После родов у них приходится корректировать состав крови, стабилизировать дыхание и лечить неврологические нарушения.

Смертность у детей, рожденных от матерей с ГСД, в 2 раза выше средней.

Количество осложнений у женщины и ребенка во многом зависит от своевременности выявления диабета, правильного лечения и ответственного отношения будущей матери к своему состоянию.

Гестационный диабет – что это такое?

Во время вынашивания ребенка потребность в глюкозе повышается, организм задерживает ее в крови, чтобы удовлетворить энергетические потребности плода, поэтому возникает физиологическая инсулинорезистентность. Если в этом процессе происходят сбои, развивается гестационный диабет. Время его начала — вторая половина беременности, когда ребенок уже довольно большой, обычно с 16 по 32 неделю.

В отличие от обычного сахарного диабета, гестационный чаще не сопровождается выраженной гипергликемией. Диабет беременных, как его еще называют, может выражаться не только в повышении сахара, но и в нарушении толерантности к глюкозе. Это значит, что нормы сахара в крови натощак превышены, но не настолько, чтобы это нарушение считалось диабетом.

Другое отличие гестационного диабета – его временный характер. Все признаки нарушения исчезают сразу после родоразрешения. В дальнейшем у таких женщин выше риск аналогичных нарушений во время следующих беременностей (больше 60%), повышена вероятность диабета 2 типа.

Высокий сахар в крови может означать не ГСД, а манифест обычного сахарного диабета, который останется с женщиной на всю жизнь. Разграничить эти два нарушения можно при помощи исследования состава крови и оценки состояния поджелудочной железы.

Критерии постановки диагноза гестационный диабет:

Вид анализа
Показатели при ГСД
Показатели при манифесте сахарного диабета, ммоль/л

ммоль/л
мг/дл
ммоль/л
мг/дл

Глюкоза (GLU) натощак, анализ берется только из вены
5,1 ≤ GLU < 7 92 ≤ GLU < 126 GLU ≥ 7 GLU ≥ 126 Глюкозотолерантный тест (75 мл глюкозы) спустя час GLU ≥ 10 GLU ≥ 180 GLU ≥ 11,1 GLU ≥ 200 спустя 2 часа GLU ≥ 8,5 GLU ≥ 153

Причины возникновения ГСД

Начиная с середины беременности, в организме матери происходят серьезные гормональные изменения: активизируется выработка прогестерона, плацентарного лактогена, эстрогена, кортизола. Все они являются антагонистами инсулина, это значит, что их увеличение становится причиной его ослабления.

К тому же лактоген, синтезируемый плацентой, способствует увеличению в крови уровня жирных кислот, из-за чего усиливается инсулинорезистентность тканей.

Способствуют повышению глюкозы и обычные изменения в жизни беременной – увеличение калорийности пищи, уменьшение физических нагрузок и подвижности, рост веса.

У здоровой женщины физиологическая инсулинорезистентность компенсируется. Увеличивается синтез инсулина по причине гипертрофии бета-клеток поджелудочной, снижается его метаболизм в печени. Гестационный диабет развивается у беременных, если какой-то компенсационный механизм не срабатывает.

Чаще всего это происходит в следующих случаях:

Симптоматика и признаки гестационного диабета

К симптомам гестационного диабета можно отнести:

• частая сухость во рту;
• повышенный аппетит;
• увеличение объема выпиваемой воды, более частое и обильное мочевыделение;
• повышенное газообразование в ЖКТ;
• зуд, особенно на животе и в промежности;
• усталость, сонливость;
• кандидоз, плохо поддающийся лечению;
• набор веса с опережением нормы.

Как видно, все эти симптомы неспецифические, все они могут быть спровоцированы и другими причинами, в том числе и самой беременностью. Явных, всем заметных симптомов гестационный диабет не имеет, поэтому каждая женщина после постановки на учет проходит обязательное обследование для выявления нарушений метаболизма глюкозы.

Диагностические мероприятия

При первом обращении к врачу всем беременным назначают анализы на сахар в крови. При глюкозе натощак выше 7 ммоль/л и превышении гликированным гемоглобином уровня 6,5% высока вероятность сахарного диабета. Если плохие показатели крови сочетаются с признаками гипергликемии, диагноз считается установленным.

Если видимые симптомы повышения сахара отсутствуют, для исключения ошибки проводят повторный анализ. Больную с диагностированным дебютом сахарного диабета направляют к эндокринологу, который проводит дополнительные исследования, определяет тип и стадию заболевания, назначает лечение.

При беременности у женщин, которых по нескольким признакам можно отнести в группу повышенной вероятности сахарного диабета, такие анализы проводятся повторно спустя несколько недель.

Оптимальное время для выявления гестационного диабета – период с 24 по 26 неделю беременности. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава для диагностики используют глюкозотолерантный тест.

Если у женщины повышен риск диабета, большие размеры плода, признаки фетопатии, анализ может быть проведен и позднее.

Крайний срок – 32 неделя, позже тест может быть опасен из-за сильного подъема сахара в крови.

Суть теста заключается в измерении глюкозы венозной крови натощак, а затем спустя 60 и 120 минут после «нагрузки» быстрыми углеводами. В качестве углеводов выступают 75 г ангидрита глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы.

Их растворяют в стакане теплой воды и дают выпить беременной. Глюкозотолерантный тест довольно точно описывает скорость усвоения глюкозы из крови, поэтому одного плохого результата достаточно для диагностирования ГСД.

Чтобы быть уверенным в правильности теста, стоит серьезно отнестись к подготовке к сдаче крови: утром до анализа можно только пить воду. Курить, принимать лекарства нельзя. За 3 дня не стоит ничего менять ни в образе жизни, ни в питании.

Причины отложить проведение теста:

• токсикоз;
• ограниченная активность, постельный режим;
• острое воспаление или инфекция;
• заболевания ЖКТ, при которых нарушается всасывание глюкозы.

Как лечить диабет у беременных

Диагностирование диабета при беременности – не повод паниковать. Если вовремя начать лечение, дисциплинированно посещать врача и соблюдать все его назначения, можно устранить негативные последствия для ребенка, избежать осложнений у матери, исключить сахарный диабет в дальнейшем.

Цель лечения – достижение уровня глюкозы: утром, перед каждой едой, до сна, ночью (замер в 3:00) меньше 5,1 ммоль/л, спустя час после любой пищи – меньше 7 ммоль/л. Должны отсутствовать гипогликемии и кетоны в моче. Целевое давление – меньше 130/80.

Для контроля этих показателей беременные ведут дневник, в котором ежедневно отмечают: сахар в крови – минимум 8 измерений за сутки, наличие кетонов в моче утром до еды, давление, вес, активность плода, меню и содержание в нем углеводов.

Наблюдение при беременности ведут одновременно гинеколог и эндокринолог. Посещать врачей придется 2 раза в месяц до 29 недели и еженедельно – на более поздних сроках. Как правило, для нормализации глюкозы достаточно диеты и умеренных физических нагрузок. В редких случаях дополнительно назначается инсулинотерапия.

Применение медикаментов

Сахароснижающие препараты, которые назначают при 2 типе диабета, строго запрещены при беременности, так как приводят к недостатку питания плода. Поэтому единственный способ в это время контролировать гликемию медикаментозно — инсулин в виде инъекций.

Назначают инсулин в двух случаях. Во-первых, если диета и физические нагрузки оказались бессильны, нормы сахара в крови не удается добиться 2 недели с начала терапии. Во-вторых, если по результатам УЗИ замечены признаки влияния на плод повышенного уровня глюкозы: большой вес, увеличенный слой подкожного жира, отеки тканей, многоводие.

Режим инсулинотерапии выбирает врач по данным дневника самоконтроля. Инсулин длительного действия при беременности, как правило, не нужен, так как хватает собственного гормона. Поэтому колоть придется только короткий инсулин или его ультракороткие аналоги. Инсулин вводят подкожно, в живот или бедро, при помощи инсулинового шприца или ручки — см. как правильно вколоть инсулин.

Препарат колют перед каждой едой, в которой есть углеводы, доза рассчитывается в зависимости от количества в пище хлебных единиц.

При посещениях врача дозировка будет каждый раз пересматриваться исходя из данных гликемии за последнюю неделю.

Если нужное для нормального сахара в крови количество инсулина в день превышает 100 единиц, больной может быть установлена инсулиновая помпа, при помощи которой препарат будет вводиться непрерывно с маленькой скоростью.

Правильное питание и диета

Очень полезно: Диета при гестационном диабете у беременных

Пересмотр меню на все время беременности – одно из главных условий победы над гестационным диабетом. Большинство беременных с этим заболеванием имеют лишний вес, поэтому нужно ограничить калорийность питания.

Рекомендуемое количество калорий:

Индекс массы тела
Ккал на кг веса

18-24,9
30

25-29,9
25

30 и больше
12-15

Чтобы при сниженной калорийности организм получал все нужные витамины, в меню обязательно должны быть зелень, овощи, мясо и рыба, фрукты.

Диета при гестационном сахарном диабете должна отвечать следующим требованиям:

Гимнастика и физкультура при гестационном диабете

Регулярная работа мышц помогает снизить инсулинорезистентность и не допустить чрезмерного набора веса, поэтому физкультурой при гестационном диабете пренебрегать не стоит.

Программа занятий составляется для каждой женщины индивидуально, в зависимости от состояния ее здоровья и физических возможностей. Обычно упражнения низкоинтенсивные – ходьба, плавание или аквааэробика.

Нельзя делать упражнения лежа на спине или животе, запрещены подъемы туловища и ног. Не подойдут и виды спорта, чреватые травмами: лошади, велосипед, коньки или ролики.

Минимальное время занятий в неделю – 150 минут. Упражнения прекращают при любых недомоганиях и возобновляют при хорошем самочувствии.

Народные способы лечения ГСД

Беременность — время повышенной уязвимости и для матери, и для малыша. Из-за стремления избежать медикаментов многие женщины в это время переходят на лечение травами. А между тем попытки вылечить гестационный диабет, не имея специальных знаний, по рецептам из Интернета могут окончиться плачевно.

Например, отвар из корней одуванчика, который рекламируют как средство от диабета, меняет гормональный фон беременной, тысячелистник и крапива могут спровоцировать преждевременные роды, а зверобой и шалфей ухудшают кровообращение в плаценте.

На большинстве упаковок с растительным сырьем в списке противопоказаний значится и беременность. Поэтому нужно взять за правило: каждый новый способ лечения должен быть разрешен лечащим врачом.

Единственное народное средство, польза которого при гестационном диабете не оспаривается – настой шиповника. Он устранит нехватку витамина C, уменьшит количество свободных радикалов, избавит от отеков. Рецепт прост: горсть плодов шиповника перед сном помещают в термос, заливают литром кипятка. Утром ароматный настой готов. Пьют его по полстакана перед едой.

Последствия сахарного диабета при беременности

Чем выше сахар в крови у беременной женщины, тем более он опасен для ребенка.

Если лечению не уделялось достаточного внимания, развивается фетопатия плода: ребенок рождается чрезмерно крупным, с увеличенной поджелудочной железой, излишком жира.

У него могут возникать проблемы с дыханием, гипогликемия, нарушение метаболизма липидов. В дальнейшем такие дети имеют повышенный риск ожирения и сахарного диабета.

Роды при гестационном диабете обычно назначают плановые, на 38 неделе. Если у ребенка большой вес, проводят кесарево сечение.

В отличие от обычных детей, рожденные от матери с диабетом нуждаются в питании, начиная с первых минут жизни, так как их поджелудочная железа, привыкшая справляться с избытком сахара в крови, продолжает еще некоторое время выбрасывать повышенное количество инсулина. Если питание невозможно или его недостаточно для нормализации гликемии, глюкозу малышу вводят внутривенно.

Чем опасен гестационный диабет для матери: при беременности – отеки, высокое давление, поздний токсикоз. Во время родов – повышенный риск разрывов из-за крупного плода. После них – высокий риск гестационного диабета при следующей беременности и 2 типа диабета.

Нужно ли наблюдаться после родов

Клинические наблюдения и отзывы мам говорят о том, что в подавляющем большинстве гестационный диабет проходит, как только родился ребенок.

Сразу после отхода плаценты, которая является самым большим гормонопродуцирующим органом при беременности, сахар в крови нормализуется. Пока женщина не выпишется, ей продолжают контролировать уровень глюкозы.

Через 2 месяца нужно будет снова сдать глюкозотолерантный тест, чтобы выявить, остались ли нарушения углеводного метаболизма и грозит ли вам сахарный диабет в ближайшем будущем.

Чтобы снизить риск, женщинам, перенесшим ГСД, нужно сбросить вес до нормы, избегать быстрых углеводов, расширить свою физическую активность. При подготовке к следующей беременности обязательно обследоваться у эндокринолога.

Гестационный сахарный диабет: симптомы и лечение

Категория: Эндокринная системаПросмотров: 5811

Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой недуг во время вынашивания плода, при котором отмечается повышение уровня глюкозы в крови.

Примечательно то, что развивается он только на поздних сроках беременности. Основная причина формирования болезни заключается в нарушении гормонального фона.

Однако существует большое количество других предрасполагающих факторов и групп риска.

Диабет при беременности по клиническим признакам несколько отличается от подобной патологии 1 или 2 типа, поскольку не происходит значительных изменений в самочувствии.

Для установления правильного диагноза используется лабораторное обследование. Лечение основывается на консервативных методах, в частности, на соблюдении щадящего рациона.

В международной классификации болезней такое заболевание имеет своё значение. Код по МКБ-10 — О24.4.

Этиология

Любая женщина в положении может столкнуться с признаками ГСД – это обуславливается тем, что в организме происходит большое количество изменений. Среди них пониженная восприимчивость тканей и клеток к вырабатываемому поджелудочной железой инсулину.

На фоне инсулинорезистентности – нарушенной чувствительности к инсулину, глюкоза не усваивается тканями и концентрируется в крови.

Происходит это в тех случаях, если в обычной жизни поджелудочная железа функционирует на грани своих возможностей, а при беременности нагрузка на неё увеличивается, поэтому она не в состоянии вырабатывать достаточное количество этого гормона из-за чего развивается гестационный сахарный диабет.

Помимо этого, клиницисты выделяют широкий спектр других предрасполагающих факторов, которые зависят от генетических особенностей представительницы женского пола «в положении». Таким образом, причинами гестационного сахарного диабета при беременности выступают:

• наличие лишней массы тела;
• возрастная категория будущей матери старше тридцати лет;
• наличие одного из близких родственников страдающих сахарным диабетом второго типа;
• перенесённый гестационный сахарный диабет во время предыдущей беременности;
• появление на свет первого малыша массой тела более четырёх килограмм;
• многоводие – это состояние, при котором наблюдается большое количество амниотических вод;
• чрезмерный набор веса во время беременности;
• поликистоз яичников.

В некоторых случаях происходит так, что диабет после родов исчезает самостоятельно, однако не следует исключать возможности, что в будущем не появятся симптомы сахарного диабета.

Симптоматика

Гестационный сахарный диабет в подавляющем большинстве случаев протекает совершенно бессимптомно. Обнаружить такое заболевание можно лишь во время прохождения скрининга или при сдаче крови на содержание глюкозы в профилактических целях или для диагностики совершенно другого недуга.

Тем не менее иногда могут проявляться такие симптомы сахарного диабета у беременных:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• постоянная жажда;
• повышенная усталость;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами;
• снижение остроты зрения;
• развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре;
• дрожжевая инфекция;
• сухость в ротовой полости.

Зачастую такие клинические проявления воспринимаются беременными как особенности протекания этого положения.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «гестационный сахарный диабет» достаточно проведения лабораторных анализов. Однако диагностика подразумевает выполнение первичного осмотра клиницистом, который включает в себя:

• проведение детального опроса беременной на предмет изменения самочувствия, наличие и степень выраженности симптомов болезни;
• изучение истории болезни не только пациентки, но и её ближайших родственников, а также сбор анамнеза жизни будущей матери. Это поможет определить факторы риска развития подобного недуга;
• выполнение объективного осмотра.

Для диагностики ГСД учитываются показатели следующих анализов крови на уровень глюкозы:

• натощак;
• проведённый через несколько часов после употребления пищи;
• случайного анализа.

Также имеют значение следующие методы:

• тест на толерантность к глюкозе;
• анализ мочи на сахар.

Выполнение инструментальных обследований при подобном недуге не имеет диагностической ценности, но УЗИ может указать на осложнения, которые влияют на плод.

Лечение

Устранение такого заболевания предполагает применение консервативных методов. Врач-эндокринолог может назначить:

• соблюдение диеты при гестационном сахарном диабете у беременных;
• умеренную физическую активность – наилучшим вариантом являются ежедневные пешие прогулки;
• ежедневный контроль уровня сахара в крови и сдачу анализа мочи;
• постоянный мониторинг показателей артериального давления.

Методы обследования беременных с ГСД

Зачастую достаточно соблюдения правильного питания, которое поможет избежать приёма лекарственных препаратов. Если же диетотерапии оказывается недостаточно, то пациентке предписывается инсулинотерапия, которая предполагает введение этого вещества инъекционным путём. Необходимо учесть, что сахаропонижающие медикаменты в виде таблеток категорически запрещены женщинам «в положении».

Лечение гестационного сахарного диабета в период беременности путём диетотерапии включает в себя строгое соблюдение следующих правил:

• употребление пищи небольшими порциями, которые не должны превышать объёмы кулака, но по шесть раз в сутки в одно и то же время;
• завтрак должен наполовину состоять из углеводов;
• полное исключение из меню жирных и острых блюд, а также продуктов питания с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов;
• обогащение рациона ингредиентами с клетчаткой;
• приготовление блюд путём пропаривания, варки, тушения и запекания;
• обильный питьевой режим – в сутки нужно пить не менее 1,5 литра жидкости;
• обогащение меню витаминами и полезными микроэлементами.

Список некоторых продуктов, которые категорически запрещает кушать диета при гестационном диабете у беременных:

• жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• наваристые бульоны;
• кондитерские изделия;
• банан, инжир, хурма, виноград, черешня;
• копчёности и маринады;
• орехи и сыр;
• семена подсолнуха и тыквы;
• жиры животного происхождения;
• газированные и алкогольные напитки;
• крепкий чай и кофе.

Лучше всего, если в меню при гестационном диабете будут:

• хлеб из цельных злаков;
• каши, приготовленные на водной или молочной основе;
• молочная продукция с низким процентом жирности;
• грибы и капуста, кабачки и огурцы, спаржа и сельдерей, салат и зелень, редис и помидоры;
• говядина, мясо кролика, индейки и курицы;
• нежирные разновидности рыбы;
• морепродукты;
• фрукты в любом виде;
• кисели и компоты;
• зелёный и травяной чай.

Полный перечень рекомендаций касательно питания предоставит лечащий врач.

Относительно того, как проходят роды при гестационном сахарном диабете, то врачи отмечают, что подобный недуг не является противопоказанием к естественной родовой деятельности.

Показаниями к кесареву сечению выступают:

• масса тела плода более четырёх килограмм;
• многоплодная беременность.

Осложнения

Гестационный сахарный диабет опасен не столько для женщины, сколько для ребёнка. Единственным осложнением для будущей матери является то, что после рождения малыша у неё может развиться обычный сахарный диабет.

Чем опасен недуг для младенца:

• наличие низкого уровня сахара в крови;
• развитие диабетической фетопатии;
• пониженное содержание магния и кальция.

Влияние диабета на плод

Такое состояние, как фетопатия плода имеет следующие признаки:

• крупные размеры ребёнка;
• нарушение пропорции между телом и конечностями;
• отёчность тканей;
• высокое содержание подкожного жира;
• желтуха;
• нарушение дыхания;
• высокая вязкость крови, что может привести к формированию тромбов.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие гестационного сахарного диабета при беременности практически невозможно, но соблюдение общих правил позволит снизить вероятность его формирования. Среди таких рекомендаций стоит выделить:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• ведение в меру активного образа жизни;
• соблюдение правил рационального питания;
• контроль над массой тела;
• регулярное посещение личного акушера-гинеколога;
• обращение за квалифицированной помощью при появлении малейших признаков ухудшения состояния здоровья.

В большинстве случаев прогноз при гестационном диабете беременных благоприятный для женщины, но существует вероятность развития недуга при следующей беременности.

Для малышей болезнь практически всегда заканчивается фетопатией, при которой вес плода превышает 4 кг. В таких случаях, в целях предотвращения травмирования ребёнка и матери, доктора стимулируют преждевременные роды, или проводят кесарево сечение.

Заболевания со схожими симптомами:

Сахарный диабет у детей (совпадающих симптомов: 5 из 8)

Сахарный диабет у детей — нарушение обмена веществ, в том числе и углеводного, в основе которого дисфункция поджелудочной железы.

Этот внутренний орган отвечает за выработку инсулина, которого при сахарном диабете может быть чрезмерно мало либо может наблюдаться полная невосприимчивость.

Частота заболеваемости составляет 1 ребенок на 500 детей, а среди новорожденных — 1 младенец к 400 тыс.

…Аденома простаты (совпадающих симптомов: 4 из 8)

Аденома простаты (аденома предстательной железы) по своей сути термин несколько устаревший, а потому используемый сегодня в несколько ином виде – в виде доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Аденома простаты, симптомы которой мы рассмотрим ниже, более именно привычна в таком ее определении.

Характеризуется заболевание появлением небольшого узелка (возможно, что и нескольких узелков), который с течением времени постепенно подвергается увеличению. Особенность данного заболевания заключается в том, что в отличие от рака этой области, аденома простаты представляет собой доброкачественное образование.

…Ботулизм (совпадающих симптомов: 4 из 8)

Ботулизм представляет собой достаточно тяжелое заболевание токсико-инфекционного характера, особенности течения которого приводят к поражению нервной системы, спинного и продолговатого мозга.

Ботулизм, симптомы которого проявляются при попадании в организм ботулотоксин-содержащих продуктов, аэрозолей и воды, в результате комплекса процессов приводит также к развитию острой и прогрессирующей дыхательной недостаточности.

В результате отсутствия должного лечения ботулизма не исключается наступление летального исхода.

…Амилоидоз почек (совпадающих симптомов: 4 из 8)

Амилоидоз почек – сложная и опасная патология, при которой в тканях почек нарушается белково-углеводный обмен. Как следствие, происходит синтезирование и накопление специфического вещества – амилоида.

Он представляет собой белково-полисахаридное соединение, которое по своим основным свойствам схоже с крахмалом.

В норме данный белок не вырабатывается в организме, поэтому его образование является для человека аномальным и влечёт за собой нарушение функций почек.

…Нефрит (совпадающих симптомов: 4 из 8)

Нефритом в медицине именуют целую группу различных воспалительных заболеваний почек. Все они имеют различную этиологию, а также механизм развития, симптоматические и патоморфологические особенности. В данную группу клиницисты относят местные или же распространённые процессы, в ходе которых разрастается, частично или полностью разрушается почечная ткань.

…

Гестационный сахарный диабет

Заболевание вызванное нарушением обмена углеводов во время беременности называется гестационный сахарный диабет.
По последним данным до 14 % беременных женщин в Европе в той или иной степени страдают от гестационного сахарного диабета.

Каждая женщина должна быть осведомлена о риске возникновения ГСД.
Особенно это касается женщин входящих в группу риска.

Основными факторами риска возникновения ГСД являются:

• Лишний вес.
• Возраст от 25 лет и старше.
• Генетическая предрасположенность.

Если беременность не является первой, дополнительными факторами риска являются:

• Рождение предыдущего ребенка с весом более четырех килограмм.
• Наличие в предыдущей беременности ГСД.
• Хронические выкидыши от 3 раз.
• Мертворождение.
• Многоводие.
• Наличие у предыдущих детей пороков развития.

Если хотя бы один из выше перечисленных факторов наличествует у беременной женщин при первом же посещении женской консультации необходимо измерить уровень глюкозы в крови натощак, а затем осуществлять постоянный контроль, за показателями сахара в крови и моче.

Главной причиной возникновения ГСД является пониженная чувствительность клеток-рецепторов к инсулину, возникающая на фоне высокой концентрацией   гормонов беременности в крови женщины. В большинстве случаев после родов  уровень глюкозы в крови возвращается к норме.

Однако после родов необходимо произвести диагностику сахарного диабета первого или второго типа, поскольку нельзя исключать возможность развития данных заболеваний.

Отчего возникает гестационный сахарный диабет у беременных

Плацента, орган через который к развивающемуся плоду поступают питательные вещества, кислород и микроэлементы вырабатывает гормоны беременности которые в большей или меньшей степени блокируют выработку инсулина поджелудочной железой. В зависимости от соотношения гормонов беременности и количества вырабатываемого инсулина может возникнуть относительный инсулиновый дефицит с развитием ГСД.

После родов обычно происходит нормализация уровня сахара в крови.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Первичное определение уровня глюкозы в крови беременной женщины натощак эффективный способ диагностики гестационного сахарного диабета.

Если сахар крови находится в пределах 4,8-6,0 ммоль/л, назначается дополнительный тест с глюкозной нагрузкой для выявления скрытых нарушений углеводного обмена.

Если по результатам теста через 2 часа уровень сахара выше 7,8 ммоль/л, женщине ставится диагноз ГСД.

Для нормализации гипергликемии применяется назначение соответствующей диеты, но не всегда этого достаточно – в отдельных случаях уровень сахара в крови натощак бывает аномально высоким, и возникает опасность развития осложнений – ангиопатии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ретинопатии и нефропатии, иногда кетоза. Большое значение для протекания диабета у беременных имеет также изменение функционирования почек. В отдельных случаях функции почек могут нарушаться, что позволяет развиться кетоацидозу.

Стадии гестационного сахарного диабета

При ведении беременности врачи различают три стадии гестационного сахарного диабета.

• Первая – с 10 недели в течение 3 месяцев – характеризуется увеличением уровня глюкозы и изменением чувствительности к инсулину.
• На второй стадии – после 28 недели – наступает понижение толерантности к глюкозе, проявляющееся нередко ацидозом. Затем, за 3-4 недели до родов наступает самопроизвольное улучшение состояния.
• Третья стадия – это роды и послеродовой период. Во время родов возникает опасность развития метаболического ацидоза, который может перейти в диабетический ацидоз. После родов толерантность к глюкозе обычно повышается.

Надеемся что данная статья стала полезной для посетителей нашего портала.

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама – Азбука здоровья

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров.

Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы.

Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови  ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

• Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
• Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности —  в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу.

Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин.

В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности.

В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается.

Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

• Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
• Преждевременных родов.
• Многоводия.
• Урогенитальных инфекций.
• Развития плацентарной недостаточности.
• Высокой частоты оперативного родоразрешения.
• Тромбоэмболических нарушений.
• Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
• Диабетической фетопатии новорожденного.
• Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
• Поражения центральной нервной системы новорожденного.
• Пневмонии новорожденных.
• Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

 Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

• Женщинам, имеющим ожирение.
• Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
• Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
• Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно,  необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме.

Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры  сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно). 

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

• Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
• Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

• Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
• Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
• Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
• Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
• Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
• Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
• Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
• Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
• Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
• Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
• Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
• Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
• Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый  основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры  и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности  не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит.

Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется.

Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

• Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
• Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
• При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
• Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
• Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна