Сетчатка – все о зрении

Строение сетчатки глаза

Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразовывает его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

Наиболее прочно сетчатка связана с подлежащими оболочками глазного яблока по краю диска зрительного нерва. Толщина сетчатки на разных участках неодинакова: у края диска зрительного нерва она составляет 0,4–0,5 мм, в центральной ямке 0,2–0,25 мм, в ямочке всего 0,07–0,08 мм, в области зубчатой линии около 0,1 мм.

Сложнейшая структура позволяет сетчатке первой воспринимать свет, обрабатывать и трансформировать световую энергию в раздражение — сигнал, в котором закодирована вся информация о том, что видит глаз.

Важнейшей частью сетчатки является макула (макулярная область, желтое пятно). Макула отвечает за центральное зрение, так как в ней находятся большое количество фоторецепторов – колбочек. Именно они дают нам возможность видеть хорошо при дневном освещении. Заболевания макулы могут значительно понижать зрение.

Структура сетчатки глаза

Сетчатка представляет достаточно сложную структуру. Микроскопически в сетчатке различают 10 слоев, счет которых ведется снаружи внутрь. Основные слои — пигментный эпителий и светочувствительные клетки (фоторецепторы).

Затем идет наружная пограничная мембрана, наружный ядерный слой, наружный сетчатый (синаптический) слой, внутренний ядерный слой, внутренний сетчатый слой, ганглионарный слой, слой нервных волокон, внутренняя пограничная мембрана.

Первый слой — пигментный эпителий

Пигментный эпителий простирается на всем протяжении оптической части сетчатки и непосредственно граничит с подлежащей сосудистой оболочкой, имея связь со стекловидной пластинкой.

Пигментный эпителий представляет собой один слой плотно расположенных клеток, содержащих большое количество пигмента.

Клетки пигментного эпителия имеют форму шестигранной призмы и расположены в один ряд.

Такие клетки являются частью так называемого гематоретинального барьера, который обеспечивает избирательное поступление тех или иных веществ из кровеносных капилляров сосудистой оболочки в сетчатку.

Второй слой — светочувствительные клетки (фоторецепторы)

Колбочкоподобные и палочкоподобные клетки, а проще говоря, – палочки и колбочки, получили такое название из-за формы наружного сегмента. Данный вид клеток считается первым нейроном сетчатки.

Палочки представляют собой правильное цилиндрически образования длиной от 40 до 50 микрон. Общее число палочек во всей сетчатке около 130 млн. Они обеспечивают зрение при слабом освещении, например, ночью, и обладают очень высокой световой чувствительностью.

Колбочек в сетчатке человеческого глаза 7 млн и действуют они только в условиях яркого освещения. Они отвечают за центральное форменное зрение и цветоощущение.

Болезни глазной сетчатки

Одной из самых важных частей человеческого глаза является сетчатка – это тончайшая оболочка, которая получает световой сигнал, превращает его в нервный импульс и передаёт его мозгу. Именно благодаря сетчатке каждый человек обладает боковым зрением, а также различает цвета.

К сожалению, это одна из самых хрупких структур организма. В связи с этим, существует множество заболеваний, поражающих сетчатку глаза.

Содержание

Как и большинство систем организма, органы зрения склонны к воспалительным процессам. Воспаление сетчатки глаза называется ретинитом.

Причиной возникновения воспаления может явиться как внешний физический фактор, так и внутреннее состояние организма. В первом случае имеются в виду различного рода травмы, а также попавшие в глаз соринки или мушки. Во втором случае спровоцировать воспаление может инфекционное заболевание, а также множество болезней, наносящих серьёзный удар по иммунитету, в том числе и венерических.

Симптомы:

• Заметное ухудшение остроты зрения;
• Покраснения;
• Сужение поля зрения;
• На поздних стадиях – слепота.

Лечение проводится путём использования медикаментозных препаратов. Как правило, воспаление удаётся полностью вылечить без особого вреда для органов зрения.

Это поражение сосудов, вызванное пожилым возрастом, деструктивным воздействием других заболеваний, а также наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям.

Симптоматика:

• Резкое снижение остроты зрения;
• Покраснение белков глаз точечно или полностью;
• Возникновение ощущения мушек или пятен в глазах.

Кровоизлияние – это очень опасное заболевание сосудов, которое может повлечь за собой развитие других заболеваний глаз, таких как дистрофия и отслоение сетчатки, глаукома и т.д. Многие из этих болезней приводят к слепоте.

Лечение назначается комплексное с использованием средств, улучшающих кровообращение, капель, которые могут снизить нагрузку на глаза, а также ряда препаратов, воздействующих на другие заболевания организма, которые могли послужить причиной возникновения кровоизлияния. В случае врождённого неправильного строения сосудов, а также в крайних мерах может проводиться хирургическое вмешательство.

Сетчатка очень тесно прилегает к сосудистой оболочке, что и помогает ей нормально функционировать. Под отслоением понимается разделение сетчатки и сосудистой оболочки. Если такое происходит, то в образовавшееся пространство попадает жидкость и кровь, а человек полностью теряет способность видеть.

Как правило, полное отслоение внезапно случается крайне редко. Обычно ему предшествуют другие заболевания органов зрения, неправильное лечение которых вызывает отслоение в качестве побочного симптома. Иногда отслоение возникает из-за сильного физического воздействия, которые бывают у профессиональных боксёров.

Но даже в этом случае, как правило, оно затрагивает часть оболочки и сохраняется в таком положении в течение длительного промежутка времени, давая заболевшему шанс на сохранение хотя бы части зрения.

Симптомы:

• Изменение в восприятии предметов (искривление и т.д.);
• Возникновение перед глазами тёмных мушек или вспышек света;
• Ощущение тумана, который застилает глаза.

Лечение проводится только путём хирургического вмешательства. Во время операции с помощью лазера сетчатка как будто припаивается к сосудистой оболочке на местах повреждения. Это не восстановит потерь в зрении, но поможет сохранить его без ухудшений на многие годы. Дополнительно назначается медикаментозная терапия и упражнения, направленные на тренировку глазных мышц.

Это новообразование, которое в подавляющем большинстве случаев возникает по наследственным причинам. Как и в обычном случае, онкологическое заболевание органов зрения может быть доброкачественным или злокачественным.

Симптоматика:

• Значительное утолщение сетчатки (можно увидеть только при обследовании глазного дна);
• Вываливание глазного яблока из глазницы;
• Ограничение подвижности глаза;
• Слепота.

Лечение проводится с того самого момента, как только болезнь была диагностирована. Как правило, используют фотокоагуляцию или замораживающую терапию. Оперативное вмешательство при развитии опухоли обязательно и направлено в первую очередь на сохранение глаза.

Это заболевание сетчатки глаза, связанное с истончением сосудистых тканей или самой сетчатки. Проявляется, как правило, у людей старшего и пожилого возраста, а также больных, страдающих близорукостью в разной степени развития.

Симптомы:

• Значительное снижение остроты зрения;
• Синдром туннельного зрения;
• Синдром куриной слепоты.

Лечение дистрофии как таковое невозможно на данном этапе развития медицины. Все предпринимаемые меры направлены на укрепление сетчатки глаза, чтобы устранить дальнейшую дегенерацию тканей. Сюда относится лазерная коагуляция, комплекс упражнений для глаз, медикаментозные средства, помогающие ослабить напряжение глаз.

Возрастная макулярная дегенерация – это вид поражения сетчатки, который затрагивает людей, перешагнувших возрастной порог в 50 лет. В группу риска входят лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также с наследственной предрасположенностью.

Симптомы:

• Значительное снижение остроты зрения;
• Пропадающие части общей картины мира;
• Наличие искривлённого восприятия.

Лечение проводится только хирургическим вмешательством или непосредственным введением медикаментозных препаратов в область глазного яблока.

Подобные методы помогают заморозить процесс развития заболевания, а также во многих случаях улучшают остроту восприятия.

Не стоит забывать о том, что все заболевания сетчатки глаза напрямую связаны со способностью человека видеть окружающий мир. Именно поэтому почти все они имеют один симптом – снижение остроты зрения, как резкое, так и постепенное. Поэтому, если вы заметили у себя такой симптом, то необходимо срочно обратиться к офтальмологу, поскольку это может быть признаком серьёзного заболевания.

Ещё одна причина ежегодного обследования у офтальмолога – это бессимптомное протекание множества заболеваний до входа их в активную стадию. Именно в то время, когда болезнь проще всего вылечить или «заморозить», заметить её может только врач при подробном обследовании ваших органов зрения.

Дополнительно в качестве профилактических мер заболеваний сетчатки газа необходимо пользоваться сводом основных правил, которые помогают сохранить органы зрения:

Придерживаясь всех этих наставлений, а также совершая ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога, вы сможете предупредить развитие заболеваний сетчатки глаза, а также многих других болезней органов зрительной системы.

Сетчатка глаза – анатомия, функции, фото

Сетчатка глаза является его внутренней оболочкой и периферическим отделом всего зрительного анализатора. Сетчатка содержит фоторецепторы, функции которых заключаются в обеспечении восприятия и в последующем преобразовании электромагнитного излучения световых волн в нервные импульсы. Фоторецепторы сетчатки также осуществляют предварительную обработку этих нервных импульсов.

Особенности строения сетчатки

Строение сетчатки глаза представлено тонкой оболочкой, которая на всем своем протяжении плотно прилегает к стекловидному телу с внутренней стороны. С наружной стороны сетчатка прилегает к сосудистой оболочке. Сетчатка подразделяется на две неодинаковые по общим размерам части.

Наибольшая часть – зрительная, она состоит из 10 слоев и доходит до ресничного тела. Передняя часть сетчатки глаза имеет особое название – «слепая часть», так как в ней отсутствуют фоторецепторы.

Слепая часть сетчатки подразделяется на радужковую и ресничную в соответствии с частями сосудистой оболочки.

Строение зрительной части у сетчатки представлено неоднородными слоями, изучить которые можно только на микроскопическом уровне. Всего слоев 10, все они следуют вглубь глазного яблока:

• пигментный;
• фотосенсорный;
• слой наружной пограничной мембраны;
• слой наружный зернистый;
• наружный сплетениевидный слой;
• внутренний зернистый;
• сплетеивидный внутренний;
• слой ганглионарных клеток;
• волокна нерва;
• внутренняя пограничная мембрана.

Пигментный слой изнутри прилегает к структуре глаза, обозначаемой как мембрана Бруха. Толщина этой мембраны составляет от 2 до 4 мкм, также она называется стекловидной пластинкой за счет полной своей прозрачности.

Функции мембраны Бруха заключаются в создании антагонизма цилиарной мышцы в момент аккомодации.

Также мембрана Бруха осуществляет доставку питательных веществ и жидкостей к пигментному слою сетчатки и к сосудистой оболочке.

По мере старения организма происходит утолщение мембраны и изменение ее белкового состава. Эти изменения приводят к замедлению обменных реакций, также в пограничной мембране развивается и пигментный эпителий в виде слоя. Происходящие изменения говорят о возрастных болезнях сетчатки.

Размер сетчатки глаза взрослого человека достигает 22 мм и покрывает она примерно 72% от всей площади внутренних поверхностей глазного яблока. Пигментный эпителий сетчатки, то есть самый наружный ее слой, связан с сосудистой оболочкой глаза человека теснее, чем с остальными структурами сетчатки.

В центре сетчатке, в той части, которая находится ближе к носу, на задней стороне поверхности имеется диск зрительного нерва. В диске отсутствуют фоторецепторы, и потому он обозначается в офтальмологии термином «слепое пятно».

На фото, сделанных при микроскопических исследованиях глаза, «слепое пятно» выглядит, как овальная форма бледного оттенка, слегка возвышающаяся над поверхностью и имеющая в диаметре около 3 мм. Именно в этом месте из аксонов ганглионарных нейроцитов начинается первичное строение зрительного нерва.

Центральная часть диска сетчатки человека имеет углубление, через это углубление проходят сосуды. Их функции заключаются в кровоснабжении сетчатки.

Сбоку от диска зрительного нерва, на расстоянии примерно в 3 мм, находится пятно. В центральной части этого пятна расположена центральная ямка – углубление, являющееся самым чувствительным к световому потоку участком сетчатки глаза человека.

Человек (а также другие приматы) имеют свои особенности строения сетчатки. У человека имеется центральная ямка, тогда как у некоторых видов птиц, а также у кошек и собак вместо этой ямки есть «зрительная полоска».

Сетчатка глаза в центральной своей части представлена только ямкой и окружающей ее областью, которая располагается в радиусе 6 мм. Затем идет периферическая часть, где постепенно к краям число колбочек и палочек неуклонно уменьшается. Заканчиваются все внутренние слои сетчатки зубчатым краем, строение которого не предполагает наличие фоторецепторов.

Толщина сетчатки на всем ее протяжении неодинакова. В самой толстой части возле края диска зрительного нерва толщина доходит до 0,5 мм. Самая минимальная толщина выявлена в области желтого тела, а точнее его ямки.

Микроскопическое строение сетчатки

Анатомия сетчатки на микроскопическом уровне представлена несколькими слоями нейронов. Имеются два слоя синапсов и три слоя нервных клеток, расположенных радикально.

В самой глубокой части сетчатки глаза человека находятся ганглионарные нейроны, палочки и колбочки при этом удалены от центра на наибольшее расстояние. Другими словами, такое строение делает сетчатку инвертированным органом.

Именно поэтому свет, перед тем как попасть на фоторецепторы, должен проникнуть через все внутренние слои сетчатки. Однако поток света не проникает через пигментный эпителий и хориоидею, так как они являются непрозрачными.

Перед фоторецепторами имеются капилляры, из-за чего лейкоциты при взгляде на источник синего света часто воспринимаются как мельчайшие движущиеся точки, имеющие светлую окраску. Такие особенности зрения в офтальмологии обозначаются как феномен Ширера или энтопический феномен синего поля.

Помимо ганглионарных нейронов и фоторецепторов в сетчатке находятся и биполярные нервные клетки, их функции заключаются в передаче контактов между первыми двумя слоями. Горизонтальные связи в сетчатке осуществляются за счет амакриновых и горизонтальных клеток.

На сильно увеличенном фото сетчатки глаза между слоем фоторецепторов и слоем ганглионарных клеток можно увидеть два слоя, состоящие из сплетений волокон нервов и имеющие множество синаптических контактов. Эти два слоя имеют собственные названия – наружный плексиформный слой и внутренний плексиформный слой.

Функции первого заключаются в осуществлении непрерывных контактов между колбочками и палочками и также между вертикальными биполярными клетками.

Внутренний плексиформный слой переключает сигнал с биполярных клеток на ганглионарные нейроны и на амакриновые клетки, расположенные в горизонтальном и вертикальном направлении.

Из этого можно сделать вывод, что нуклеарный слой, находящийся снаружи, содержит фотосенсорные клетки. Во внутренний нуклеарный слой входят тела биполярных амакриновых и горизонтальных клеток. В гангилионарный слой входят непосредственно сами ганглионарные клетки и также незначительное количество амакриновых клеток. Все слои сетчатки пронизаны клетками Мюллера.

Строение наружной пограничной мембраны представлено синаптическими комплексами, которые располагаются между наружным слоем ганглионарных клеток и между фоторецепторами. Слой волокон нервов образуется аксонами ганглионарных клеток.

В образовании внутренней пограничной мембраны участие принимают базальные мембраны клеток Мюллера и окончания их отростков.

Аксоны ганглионарных клеток, не имеющие шванновских оболочек, достигнув внутренней границы сетчатки глаза, под прямым углом поворачивают и направляются к тому месту, где формируется зрительный нерв.

Сетчатка глаза любого человека содержит от 110 до 125 млн палочек и от 6 до 7 млн колбочек. Располагаются эти светочувствительные элементы неравномерно. В центральной части находится максимальное количество колбочек, в периферической больше палочек.

Заболевания сетчатки

Выявлено множество приобретенных и наследственных заболеваний глаз, при которых в патологический процесс может вовлекаться и сетчатка. К этому списку можно отнести следующие:

• пигментную дегенерацию сетчатки (является наследственной, при ее развитии поражается сетчатка и утрачивается периферическое зрение);
• дистрофию желтого пятна (группа заболеваний, основным симптомом которых является утрата центрального зрения);
• дистрофию макулы сетчатки (также является наследственной, связана с симметричным двусторонним поражением макулярной зоны, утратой центрального зрения);
• палочко-колбочковую дистрофию (возникает, когда повреждаются фоторецепторы сетчатки);
• отслойку сетчатки (отделение от задней части глазного яблока, которое может возникать под влиянием воспалений, дегенеративных изменений, в результате травм);
• ретинопатии (провоцируемые сахарным диабетом и артериальной гипертензией);
• ретинобластому (злокачественная опухоль);
• макулодистрофию (патологии кровеносных сосудов и нарушения в питании центральной области сетчатки).

Отслоение сетчатки глаза

Сетчатка глаза выстилает глазное яблоко изнутри и является самой тонкой составляющей глаза.

Она может воспринимать импульсы света и, благодаря своей сложной структуре, преобразовывать их в нервные импульсы, передающиеся в головной мозг.

Любые изменения в этой структуре глаза могут приводить к серьезным глазным болезням. А такое нарушение, как отслоение сетчатки, требует незамедлительной хирургической помощи.

Что происходит

Отслоение сетчатки быстро прогрессирует. В связи с тем, что отслоение, как правило, начинается с периферии поля зрения, вы можете сразу не заметить изменений. Если вовремя не начать лечение, отслоение может распространиться к центру сетчатки (макулы) и нарушить центральное зрение.

Отслоение сетчатки требует неотложной медицинской помощи. Без лечения, ухудшение зрения, вызванное отслоением сетчатки, прогрессирует от незначительных нарушений до сильно выраженных изменений или даже до слепоты в течение от нескольких дней до нескольких часов.

Тем не менее, разрывы или дыры в сетчатке могут и не требовать никакого лечения. Иногда с возрастом в сетчатке образуются небольшие, округлой формы дыры. Многие из них так и не приводят к отслоению сетчатки. Разрывы сетчатки, образующиеся в связи с давлением на нее стекловидного тела (тракции стекловидного тела) чаще вызывают отслоения сетчатки.

Разрывы в сетчатке, вызванные тракциями стекловидного тела могут быть причиной вспышек и плавающих помутнений перед глазами. Разрывы, возникшие не от тракций стекловидного тела, как правило, не вызывают каких-либо симптомов и очень редко приводят к отслоению сетчатки по сравнению с разрывами, сопровождающимися клинической симптоматикой.

При отслоении сетчатки, вам необходима хирургическая операция для прикрепления сетчатки и восстановления зрения. Если у вас уже было отслоение сетчатки на одном глазу, риск развития данного заболевания на втором значительно возрастает.

Симптомы

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении.

Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е.

, если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится.

Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы.

Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область.

Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы.

Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Причины

Отслойка может быть следствием витреохориоретинальных дистрофических процессов на сетчатке, которые приводят к ее разрыву. В образовавшееся пространство попадает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает на своем пути сетчатую оболочку. Такой механизм образования отслойки характерен для близорукости высокой степени.

И так давайте разберемся почему происходит отслоение сетчатки глаза? Отслойка сетчатки может возникнуть из-за травмы глаза – контузии или проникающего ранения. При этом происходит разрыв не только сетчатой, но и других оболочек глаза.

К отслойке сетчатки могут привести различные заболевания органа зрения – опухоли сосудистой оболочки, увеиты и ретиниты, сосудистые нарушения в сетчатке, диабетическая ретиноптия, возрастная макулярная дегенерация и другие.

Наиболее опасными считаются периферические витреохориоретинальные дистрофии, которые не приводят к ухудшению зрения, бывают у абсолютно здоровых людей и потому выявляются очень редко. Для этого требуется тщательный осмотр периферической зоны сетчатки через широкий зрачок с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Таким образом, факторами риска, которые могут привести к возникновению отслойки, являются:

• периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки;
• отслойка сетчатки на парном глазу;
• миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
• другая патология сетчатки;
• травмы глаза;
• работа, связанная с подъемами тяжестей и физическим напряжением;
• наличие отслойки сетчатки у близких родственников.

Пациенты, входящие в группу риска, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога и обязательно осматриваться с широким зрачком 1 раз в год.

Признаки

В большинстве случаев отслоению сетчатой оболочки предшествует появление перед глазами особых световых феноменов:

• фотопсий (ярких вспышек света);
• метаморфопсий (зигзагообразных линий);
• «мушек»;
• черных точек.

При дальнейшем прогрессировании заболевания перед глазами больного появляется пелена, которая с течением времени увеличивается в размерах. Помимо этого, у пациентов быстро ухудшается зрение. В силу того, что во время сна сетчатка может самостоятельно прилегать на место, по утрам зрительные функции могут восстанавливаться, однако в течение дня симптомы заболевания возвращаются вновь.

При разрыве сетчатой оболочки в нижних отделах глаза отслоение прогрессирует медленно, в течение нескольких месяцев, не вызывая при этом существенных дефектов зрения. И, напротив, при локализации разрыва в верхних отделах глаза заболевание развивается очень быстро, иногда – в течение нескольких суток.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения происходит отсоединение всех квадрантов сетчатки от хориоидеи. Этот процесс сопровождается колебанием и искривлением видимых предметов, резким падением зрения, диплопией, развитием скрытого косоглазия, вялотекущего гемофтальма и иридоциклита.

Диагностика

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций при отслойке сетчатки проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии при отслойке сетчатки характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии.

Офтальмоскопическая картина при отслойке сетчатки позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Профилактика

Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий относят изолированные разрывы сетчатки, «решётчатую» дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис.

К предрасполагающим факторам относят отслойку сетчатки в парном глазу, афакию или артифакию, особенно если запланировано проведение лазерной капсулотомии, миопию высокой степени, сопровождающуюся «решётчатой» витреохориоретинальной дистрофией, системные заболевания — синдром Марфана, синдром Стиклера.

К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов (рис. 31-54) либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.

Последствия

Основным последствием отслоения сетчатки является слепота. Хирургическое лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше, т. к. только таким образом возможно достичь максимального восстановления зрения и избежать полной его утраты.

Чем грозит

Отслойка сетчатки грозит выпадением участка из поля зрения, или, говоря проще, перед глазом образуется «пелена» или «завеса».

Это свидетельствует о том, что сенсорный слой сетчатки отошёл от сосудистой оболочки, вследствие чего нарушился процесс зрительного восприятия.

Подобная «пелена» может образоваться в любой области глаза, при этом локализация происходит в противоположной дефективному участку области. Например: если «завеса» наблюдается сверху, то отслойка сетчатки произошла в нижнем отделе.

Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются снижением остроты зрения, искривлением очертаний предметов и «плавающим» изображением. В утренние часы пациенты отмечают некоторое улучшение зрения.

Это связано с частичным рассасыванием скопившейся под сетчаткой жидкости в течение сна. Это временное явление, и утренние улучшения перестают наблюдаться уже через несколько дней.

Их сменяет «пелена», которая становится больше с каждым днём.

Дефекты поля зрения могут увеличиваться постепенно, а могут и не прогрессировать в течение месяца или даже нескольких лет. Ощутимое снижение зрения начинается только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула.

В запущенной форме отслоение сетчатки грозит полной потерей зрения. Поэтому, при обнаружении описанных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту для выбора подходящего метода лечения.

Диагностировали отслоение сетчатки глаза? Вам поможет оперативное лечение!

Всем добрый день!

Хочу сегодня рассказать вам об отслоении сетчатки и о том, в каких обстоятельствах я столкнулась с этим заболеванием.

После окончания университета я устроилась на работу в крупную телекоммуникационную компанию. Все ее сотрудники проходили ежегодный медосмотр в одном из самых известных Центров здоровья города.

…

И вот однажды на очередном таком мероприятии я попала в кабинет к окулисту. Прием вела девушка примерно моих лет, что меня очень смутило. Она закапала в мои глаза лекарство, расширяющее зрачок, и стала осматривать глазное дно.

После чего стала рассказывать очень страшные вещи, якобы у меня начинается отслоение сетчатки, это грозит полной слепотой, и поможет только срочная (и платная) операция, проводимая в их Центре. Надо сказать, что никаких жалоб на зрение я на тот момент не испытывала.

В расстроенных чувствах я вернулась домой и стала размышлять, где взять деньги на лечение. Но мой, тогда еще будущий, муж, выслушав всю историю, посоветовал для успокоения совести обратиться за консультацией в другую клинику к более опытному врачу, что я и сделала.

Для чистоты эксперимента я ничего не стала говорить о моем «диагнозе» другому окулисту. На этот раз обследование длилось дольше и было более тщательным. Стоит ли говорить, что никакого отслоения сетчатки у меня не обнаружили.

С тех пор прошло уже немало лет, и сетчатка моя (тьфу,тьфу,тьфу) до сих пор на своем месте. Что это было на медосмотре — неопытность врача или навязывание платной услуги клиники — я не знаю, но это уже не столь важно. Главное, что все закончилось благополучно.

И чтобы вы не оказались в аналогичной ситуации, сегодня я постараюсь подробно рассказать вам о причинах, симптомах и способах лечения отслоения сетчатки. Кто предупрежден — тот вооружен!

Строение сетчатки, ее предназначение

Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, покрывающий внутреннюю поверхность задней части глазного яблока. Она имеет сложную структуру, которая позволяет воспринимать световое изображение, спроецированное роговицей и хрусталиком, преобразовывать его в нервные импульсы и отправлять в зрительный отдел головного мозга.

Сетчатка состоит из центральной части — макулы — и периферии.

Макула сетчатки содержит больше колбочек, а периферическая область — палочек. Таким образом, мы хорошо видим, когда смотрим прямо перед собой, а боковое зрение помогает ориентироваться в окружающем нас пространстве.

Сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке (хориоидее), которая обеспечивает ее кровоснабжение и питание. Отделение этих слоев друг от друга и называется отслоением (отслойкой) сетчатки.

Эта патология является одной из частых в офтальмологии, она может проявиться в любом возрасте, но чаще всего поражает трудоспособных людей 25-50 лет.

Почему развивается отслоение сетчатки?

Существует несколько видов отслойки сетчатой оболочки:

Первичная (регматогенная) отслойка происходит вследствие образования в герметичной сетчатой оболочке разрывов, через которые в подлежащие слои начинает проникать внутриглазная жидкость. Она оказывает давление на сетчатку и провоцирует ее отхождение от хориоидеи.

Тракционная отслойка — второй по распространенности вид данного заболевания и связан он с влиянием стекловидного тела. Это вещество напоминает по своему внешнему виду прозрачный гель.

Оно занимает около 75% объема глазного яблока и имеет с сетчаткой несколько прочных соединений.

Изменения в структуре стекловидного тела могут повлечь за собой чрезмерное натяжение сетчатого слоя и отделение его от подлежащей оболочки.

Вторичная (экссудативная) отслойка чаще всего обоснована развитием глазных патологий, новообразований, инфекционных воспалений.

Травматическое отделение сетчатки возникает после проникающих ранений или тупых травм в области глаз, лба, висков, причем проявиться оно может даже спустя несколько лет после инцидента.

Кто находится в группе риска?

Существуют определенные категории людей, имеющих предрасположенность к развитию отслоения сетчатки. Посещать кабинет офтальмолога не реже 1 раза в год рекомендуется:

• лицам со средней и высокой степенью близорукости;
• больным сахарным диабетом;
• людям, перенесшим операции на глазах;
• спортсменам и лицам, испытывающим большие физические нагрузки;
• беременным женщинам;
• тем, кто имеет наследственные случаи данной патологии.

Методы определения заболевания

Вся опасность отслойки сетчатого слоя глаза в том, что на начальных стадиях она может не сопровождаться видимыми симптомами.

По мере увеличения площади отслоения могут появляться такие признаки, как яркие вспышки или искры света, черные точки — «мушки» в поле зрения, темная завеса с какой-либо стороны.

Прервав контакт с сосудистой оболочкой, сетчатка перестает получать питание, и в ее структуре происходят необратимые изменения. Она становится менее эластичной, на ее поверхности образуются мембраны.

Длительная отслойка ведет к отмиранию слоя, полной слепоте и, в конце концов, к гибели глаза. Только своевременная врачебная помощь поможет избежать серьезных осложнений.

Отслоение сетчатки можно вылечить!

Очень важно осознать, что никакие «чудодейственные» капли, настои, уколы не помогут вернуть отделившуюся сетчатую оболочку на прежнее место.

Развитие лазерных технологий в офтальмологии позволяет врачам устранить данную патологию в начале ее развития и вернуть больному остроту зрения. В более сложных случаях предполагается хирургическое вмешательство.

Лазерные методы лечения

Как мы уже знаем, очень часто первопричиной отделения сетчатки является появление разрывов на ее поверхности.Если это явление удалось обнаружить на начальной стадии, могут применяться лазерные методы, которые помогут скрепить края отверстия и сохранить целостность слоя.

Для борьбы с разрывами существуют 2 способа:

В первом случае с помощью лазера в место разрыва наносят точечные микроожоги, которые вызывают коагуляцию (свертываемость) ткани, и образовавшиеся в результате рубцы стягивают края отверстия. Операция производится бескровно, без проникновения в полость глаза.

Криопексия также приводит к образованию рубцов, но этот результат достигается после воздействия холодом на соответствующий участок сетчатки.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство при отслоении сетчатки может производиться как по поверхности склеры (экстрасклеральные методы), так и внутри глазного яблока (эндовитреальный способ).

Так, для экстрасклерального пломбирования предварительно изготавливается пломба, которая помещается на склеру в месте отслоения сетчатки.

Силиконовая губка вводится через разрез конъюнктивы и фиксируется специальными швами. При этом в глазное яблоко вводится воздух или специальный газ, который «разглаживает» сетчатую оболочку и обеспечивает ее плотное прилегание в месте пломбирования.Для закрепления результата используется лазерное воздействие.

При экстрасклеральном баллонировании на склеру глаза помещается баллон. Наполнение его воздухом позволяет создать внешнее давление на сетчатку, удалить жидкость, скопившуюся между сетчатым и сосудистым слоями, а последующая за этим лазеркоагуляция скрепляет их.

К операциям внутри глазного яблока относится витрэктомия — удаление стекловидного тела. Вместо извлеченного вещества в полость глаза закачивается специальное масло или газ, которые прижимают разъединенные слои друг к другу. Этот вид операции используется при тракционной отслойке сетчатки.

Важно помнить, что даже успешно проведенная операция не может гарантировать отсутствие осложнений и улучшение остроты зрения до прежнего уровня. Поэтому будьте внимательны к здоровью ваших глаз и чаще навещайте офтальмолога!