Зрительный нерв – все о зрении

Зрительный нерв и ДЗН

Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга.

Строение и функции зрительного нерва

Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом.

Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру. По мере приближения к диску зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон утолщается, и это место несколько возвышается над сетчаткой.

Затем собранные в диск зрительного нерва (ДЗН) волокна изгибаются под углом 90˚, образуя внутриглазную часть зрительного нерва.

Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.

Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм.

Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока.

Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.

Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

Методы исследования ДЗН и зрительного нерва

Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:

• Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
• Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
• Оптическая когерентная томография ОКТ
• HRT

При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:

• Увеличение размеров ДЗН
• Аплазия и гипоплазия ДЗН
• Друзы диска
• Колобома диска
• Ложный неврит
• Атрофия ДЗН

Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:

• Атрофия ДЗН различного происхождения
• Истинный неврит и застойный ДЗН
• Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен

Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:

• Снижение остроты зрения
• Нарушение цветовосприятия
• Изменения в поле зрения больного глаза, при локализации поражений выше хиазмы – в обоих глазах
• Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва

Зрительный нерв

Зрительный нерв относится к оптической системе и является звеном, которое связывает центральные структуры мозга с сетчатой оболочкой. Зрительный центр располагается в коре больших полушарий (затылочная область) и является высшим органом, отвечающим за зрение.

Строение зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из большого количества (более миллиона) чувствительных нейронов. От этих клеток отходят длинные чувствительные окончания, являющиеся отростками клеток, которые располагаются в сетчатке. По мере старения организма, количество нервных клеток постепенно уменьшается, а новые нейроны уже не образуются.

Это является одной из причин возрастного снижения остроты зрения. При увеличении диаметра нервных волокон происходит формирование диска оптического нерва, который локализуется в центральной зоне сетчатки. При офтальмоскопии врач оценивает в том числе и состояние этого диска.

Внутриглазная часть зрительного нерва отходит под углом в 90 градусов.

https://www.youtube.com/watch?v=0Xcf2kuvrxQ

Диаметр диска оптического нерва составляет около 1,5-2 мм. В связи с отсутствием в этой области фоторецепторов, эта зона соответствует слепому пятну, которое проецируется в поле зрения.

После отхождения волокон, они направляются в глубь головного мозга, на основании которого образуют так называемую хиазму (перекрест).

В связи с наличием хиазмы, при повреждении правой части оптического нерва происходит снижение зрения слева, и наоборот.

При этом не стоит забывать, что перекрест нервных волокон в области хиазмы не полный.

Он затрагивает только те нейроны, которые получают информацию о зрительном образе от половины сетчатки, располагающейся медиально, то есть ближе к носу.

Также в области перекреста возникает S-образное отклонение нервного волокна, что способствует уменьшению натяжения отростков. За счет такого механизма, нерв не травмируется и не натягивается при движении глазными яблоками.

Сам оптический нерв имеет в своем составе три оболочки, которые сходны с покровом головного мозга:

• Твердая оболочка – самая наружная;
• Паутинная – промежуточная;
• Мягкая – внутренняя оболочка.

В составе оптического нерва выделяют четыре отдела:

• Черепной;
• Орбитальный;
• Канальцевый;

Физиологическая роль зрительного нерва

Функцией зрительного нерва является передача импульса от фоторецепторов сетчатки к вышестоящим структурам, которые расположены в коре затылочных долей головного мозга. В результате становится возможным формирование зрительного образа. Кроме того, на основании связей центральных структур друг с другом, формируется и зрительная память.

Видео о строении зрительного нерва

Симптомы поражения зрительного нерва

При поражении зрительного нерва у пациента могут возникать следующие симптомы:

• Сужение поля зрения;
• Нарушение цветовосприятия;
• Снижение остроты зрения;
• Появление вспышек, молнии, бликов и т.д.;
• Появление скотом.

Методы диагностики при поражении зрительного нерва

При подозрении на вовлечение в патологический процесс оптического нерва следует выполнить ряд исследований:

• Когерентная оптическая томография;
• Периметрия;
• Офтальмоскопия.

Следует еще раз напомнить, что зрительный нерв является неотъемлемой составляющей оптической системы. Он отвечает за связь между рецепторами сетчатки и центральными структурами, которые локализованы в коре головного мозга. Только благодаря работе оптического нерва, становится возможным формирование изображения и зрительной памяти.

Заболевания зрительного нерва

Среди заболеваний, которые приводят к поражению зрительного нерва, выделяют:

• Атрофия зрительного нерва;
• Колобома диска;
• Аплазия и гипоплазия нейронов и диска;
• Неврит.

Все эти заболевания приводят к нарушению работы оптической системы, в том числе и к необратимой утрате зрения. Это, в свою очередь, сильно влияет на качество жизни.

Строение и функции зрительного нерва

На зрительный нерв возлагается важная функция. Он отвечает за передачу визуальной информации, которая проецируется на сетчатке глаза. Далее она попадает в зрительный центр головного мозга и воспринимается нами как изображение. Зрение чрезвычайно важно для человека, так как дает до 90% информации о внешнем мире. Как же устроен глазной нерв, и к чему приводят его патологии?

Формирование зрительного нерва

Органы зрения начинают формироваться уже на 5-ой неделе беременности, что соответствует третьей неделе развития эмбриона.

В это время начинается закладка зрительного нерва, являющегося вторым из 12 пар нервов, лежащих в черепно-мозговом отделе. Он развивается на участке между глазным яблоком и промежуточным мозгом.

Визуально он представляет собой ножку бокала, чаша которой – глазное яблоко.

В функции зрительного нерва входит прямая передача импульса от фоточувствительных рецепторов к таламусу – зрительному центру в головном мозге. Это особый оптический нейрон, работающий отдельно от остальных нейронов. Его отличием является то, что у него отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому диагностика заболеваний оптического нерва затрудняется.

По мере роста плода нерв вытягивается вместе с мозговыми оболочками, которые в итоге обеспечат надежный футляр для зрительного пучка. Футляр от оболочки отличается тем, что полностью изолирует сквозное отверстие от головного мозга. Оболочка же лишь плотно прилегает к пучку и состоит из соединительной ткани.

Структура

Каково же строение зрительного нерва (ЗН)? Начинается оно со зрительного диска – участка на сетчатке, пронизанного нервными волокнами. Затем они собираются в нервные пучки, структура которых состоит из 4 участков:

После хиазмы – места, где перекрещиваются между собой нервы правого и левого глаза, начинается зрительный путь. Он предназначен для доставки нервных импульсов до зрительного центра, представленного отростком головного мозга, именуемого таламусом.

Структура ДЗН

Зрительный нерв собран из многочисленных нервных волокон. Они берут начало от третьего нейрона глазной сетчатки. Третьи нейроны имеют длинные отростки, которые собираются на глазном дне в пучок. Они проводят электрические импульсы от фоточувствительных рецепторов сетчатки следующим волокнам, образующим глазной нерв.

Диск зрительного нерва, или ДЗН, располагается на дне глаза и образует собой сосочек, который выделяется визуально. Сетчатая оболочка в области диска не имеет световосприимчивых клеток, так как аксоны первого нейрона расположены выше нее.

Они закрывают собой фоточувствительный клеточный слой. Это место называют слепым пятном. Положение слепых пятен на правом и левом глазах не совпадает. Поэтому мозг, получая изображение сразу с двух глаз, подправляет картинку, и человек не замечает слепых зон вообще.

Но их можно обнаружить с помощью специальных тестов.

Чтобы обнаружить слепое пятно:

Диск зрительного нерва лежит ниже зоны, отвечающей за максимальную остроту зрения. Именно на ней концентрация фоточувствительных рецепторов сетчатки максимальна.

Строение и предназначение оболочек оптического нерва

ЗН снаружи покрыт тремя мозговыми оболочками. Они начинают покрывать нервные волокна на выходе из склеры. В этом месте в состав нервной ткани сразу включается миелиновый покров. Зрительный тракт защищен ею по всей протяженности вплоть до центра зрения в головном мозге. А благодаря мозговым оболочкам зрительный нерв утолщается и достигает 3,7-4,7 мм в диаметре.

Мозговые слои:

• Мягкий;
• Паутинный;
• Твердый.

Все три слоя с одного конца находятся в тесном контакте со склерой, а с другого – со зрительными структурами в головном мозге, являясь их продолжением.

Наружный покров глазного нерва образует твердая оболочка. Она самая толстая из трех слоев и состоит в основном из грубого, в меньшем количестве эластичного коллагена. Внешняя сторона состоит из эндотелиального слоя клеток. Там, где твердая оболочка соединяется со склерой, размещаются кровеносные сосуды и стволы цилиарных нервных волокон, пронизывающих эту склеру.

Первая оболочка, покрывающая ЗН – мягкая. Ее и нерв разделяет лишь небольшой глиальный промежуток. В местах, где волокна тесно сплетаются с мягкой оболочкой, образуются перегородки – септы. Именно они разделяют нерв на отдельные пучки, благодаря которым он обретает большую прочность.

Паутинный мозговой слой лежит между мягкой и твердой оболочкой. Он представляет собой тонкий коллагеновый пласт, состоящий из плоских клеток. С мягкой оболочкой его соединяют трабекулы.

В результате образуется сеть, напоминающая паутину. Трабекулы образуются мезотелиальными и коллагеновыми клетками.

У паутинной оболочки обычно два мезотелиальных слоя, но иногда их может быть больше или меньше.

Хиазма

После того как зрительный нерв прошел через канал, расположенный внутри клиновидной кости, он преобразуется в хиазму. Так называют место, где нити нервных волокон частично перекрещиваются и перемешиваются между собой.

В ширину и длину перекрещение составляет около 1 сантиметра. Толщина же хиазмы не больше 0,5 см. Строение нервного перекреста очень сложное.

Но именно благодаря хиазме сохраняются зрительные функции при некоторых видах повреждений органов зрения.

В хиазме волокна, протягивающиеся от носовой части сетчатой оболочки глаза, направляются в противоположную сторону. А те волокна, что проходят от височной части, продолжают свой путь по той же стороне. В результате получается частичный перекрест, который наделен интересным свойством. Если его рассечь спереди-назад, то изображение не будет получено ни левой, ни правой стороной.

Нервный пучок после прохождения хиазмы обретает название «зрительный тракт». Это те же самый нейроны, но у них остается лишь одна задача – доставить импульс от перекреста до таламуса.

Таламус и путь к зрительному центру

Зрительный тракт сформирован из тех же нейронов, что и нерв глазного яблока. Он берет начало из хиазмы и продолжается вплоть до подкорковых зон зрительного цента в промежуточном мозге. В длину зрительный тракт составляет примерно 5 сантиметров.

От места перекрещивания нервных пучков зрительный путь проходит под основанием височных долей головного мозга и достигает коленчатого тела и таламуса. По нему передается информация с сетчатой оболочки своей стороны. Если зрительный тракт повреждается сразу после выхода из зоны перекреста, то проблемы со зрением начинаются только с той стороны, где был поврежден нервный пучок.

С первого нейрона в первичной зоне коленчатого вала электрический импульс передается на следующий нейрон. От зрительного пути также отходит дополнительное ответвление, которое достигает вспомогательные подкорковые зоны таламуса.

Но оно перед коленчатым телом отходит к зрачково-двигательному и зрачково-чувствительному нерву, и только потом идут до таламуса. Это ответвление предназначено для замыкания рефлекторных сетей содружественной реакции зрачков на свет, скашивания глазных яблок.

Оно же отвечает за смену фокусировки на объектах, которые располагаются на различных от человека расстояниях (аккомодации).

Вблизи с подкорковой зоной таламуса находятся центры равновесия, слуха, обоняния и некоторые другие ядра нервов спинного мозга и черепа. Базовое поведение, например, реакцию на быстрое движение, обеспечивает координированная работа всех этих центров вместе. Таламус имеет тесную связь со всеми мозговыми структурами. Он принимает участие в выполнении висцеральных и соматических рефлексов.

Предполагается, что нервные импульсы, поступающие от сетчатой оболочки к таламусу через зрительный канал, влияют на очередность периодов сна и бодрствования, менструальный цикл, психоэмоциональное состояние, вегетативную регуляцию органов, углеводный, липидный и водно-солевой обмены, синтез половых гормонов и гормонов роста.

Центральный канал передает информацию о зрительных раздражителях от первичного зрительного центра в полушария головного мозга. Высший центр, отвечающий за зрение, располагается в коре внутри затылочных долей, язычной извилины и шпорной борозды. Причем он получает перевернутую картину зеркального типа. Но он его преобразует, чтобы мы видели мир таким, какой он есть.

Кровоснабжение глазного нерва

Питание фронтальной части оптического нерва происходит за счет системы укороченных цилиарных задних артерий. Диск зрительного нерва делится на 4 участка, каждый из которых питается разными сосудами:

Из фронтального участка оптического нерва кровь оттекает благодаря центральной вене, проходящей в сетчатой оболочке глаза. ДЗН в препаламинарной зоне передает в перипапиллярные вены венозную кровь с высокой концентрацией продуктов распада и углекислого газа. Кровь из них попадает в вортикозные вены глаза.

Зрительный канал нерва передает кровь в заднюю центральную вену. Она после выхода из ствола оптического нерва попадает в кавернозный синус. Обычно из этой вены происходит кровоизлияние в нервную ткань глаза при повреждении костного канала.

Отрезок глазного нерва внутри черепа обогащается питательными веществами через разветвленную сетку сосудов, образованную передней мозговой и внутренней сонной артериями. В питании также участвуют передняя соединительная и глазничная артерии.

Заболевания глазного нерва и последствия

Патологии оптического нерва могут быть связаны с его неправильным формированием, вовлечением в воспалительный процесс, а также механической травмой или органическим поражением волокон. Любые нарушения становятся причиной тяжелых последствий, в худшем случае развивается необратимая слепота.

Возможные патологии глазного нерва:

Методы диагностики патологий ДЗН и зрительного нерва:

• Офтальмоскопия зрительного диска для оценки его границ, цвета, формы и состояния сосудов в нем;
• Оптическая когерентная томография, или ОКТ;
• Кампиметрия для выявления центральных скотом в поле зрения и вычисления размера слепого пятна.

С помощью таких исследований можно обнаружить врожденные аномалии:

• Друзы диска зрительного нерва;
• Атрофия зрительного диска;
• Ложный неврит;
• Колобома зрительного диска;
• Увеличение в размере ДЗН;
• Гипоплазия или аплазия диска.

Друзы диска зрительного нерва образуются в результате образования мукополисахаридов и мукопротеинов, приводящих к кальцификации этого нерва. Они встречаются у каждого сотого человека. Болезнь со временем прогрессирует, что приводит к ишемической нейропатии, увеличению слепого пятна и ухудшению периферического зрения.

С помощью ОКТ и других методов диагностики можно также выявить приобретенные патологии: застойный диск зрительного нерва, его атрофию или нарушения кровоснабжения.

ДЗН в норме

Диск зрительного нерва в норме:

• Имеет округлую или овальную форму с длинным вертикальным меридианом;
• Окрашен в красноватый или розовый цвет. У пожилых людей ДЗН становится желтым;
• Сосок диска к носовому краю утолщается, поэтому с этой стороны кажется, что он ярко красный. В височной части в норме окраска всегда бледнее. Излишняя бледнота может быть связано с миопической рефракцией;
• На диске отчетливо видны пигментные кольца: хориоидальный и склеральный;
• Границы зрительного диска должны быть четкими. Самая четкая граница проходит у височного края;
• Диск в норме располагается на уровне сетчатой оболочки;
• Центральные сосуды в зрительном диске отчетливо видны. Иногда можно увидеть оптикоцилиарные или цилиоретинальные ответвления.

Изучение строения зрительного нерва очень важно для человечества. Благодаря накопленным знаниям стали известны причины многих проблем, связанных со зрением. А выяснение причины патологии – это половина пути ее излечения. А для некоторых пациентов появилась возможность снова видеть благодаря операции на зрительном нерве, которая была бы невозможна без изучения его структуры и функций.

Зрительный нерв

Зрительный нерв (II пара) по развитию, как и сетчатка, является частью головного мозга и составляет начальный отдел зрительного анализатора. Ре­цепторы зрительного анализатора в виде палочек (для черно-белого зрения) и колбочек (для цветного зрения) расположены в сетчатке глаза.

Основная часть колбочек на сетчатке сконцентрирована в области желтого пятна, яв­ляющегося местом наилучшего зрения. Импульсы от палочек и колбочек переходят на биполярные, с них – на ганглиозные клетки сетчатки, аксоны которых и образуют зрительный нерв.

В состав зрительного нерва входят во­локна от внутреннего, наружного отделов сетчатки и желтого пятна. Волок­на, идущие от желтого пятна, составляют макулярный пучок зрительного нерва. Таким образом, каждый зрительный нерв содержит волокна от своего глаза.

Оба зрительных нерва начинаются дисками (сосками) на сетчатках глаз, потом через зрительный канал своей стороны они попадают в полость черепа и, проходя на основании лобной доли головного мозга, впереди от турецкого седла сближаются, делая частичный перекрест (chiasma opticum).

В хиазме перекрещиваются лишь волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки. Волокна от их наружных (височных) половин перекрест в хиазме не делают. Часть волокон макулярного пучка также пере­крещивается.

Схема зрительного анализатора:

1  – поля зрения; 2 – зрительный нерв; 3 – зрительный перекрест; 4 – зрительный путь; 5 – наружное коленчатое тело; б – верхние холмики крыши среднего мозга; 7 – подушка таламуса; 8 – зрительная лучистость; 9 – корковый отдел зрительного анализатора; 10 – добавочное ядро глазодвигательного нерва; 11  – парасимпатические волокна глазодвигательного нерва; 12 – ресничный узел.

После зрительного перекреста образуются правый и левый зритель­ные пути (tracti optici), каждый из которых содержит волокна от обоих глаз – не перекрещенные волокна со своей стороны и перекрещенные от противоположного глаза, т. е. волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз (правых или левых).

Каждый зрительный путь направляется кзади и кнаружи, огибает ножку мозга и заканчивается двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: первый пучок   в наружном коленчатом теле и подушке таламуса, второй – в верхнем бугорке пластинки четверохолмия среднего мозга. В подкорко­вых зрительных центрах рас­положены нейроны, аксоны которых дальше идут раз­ными путями.

От наружного коленчатого тела и подушки таламуса зрительные волокна

проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и далее, разойдясь веером, образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле). Волокна зрительной лучистости направляются через глубинные отделы височной и частично теменной долей к коре внутренней поверхности затылочной доли, где в цитоархитектоническом поле 17 расположен корковый отдел зрительного анализатора.

К нему принадлежат шпорная борозда и на­ходящиеся по бокам от нее извилины: сверху – клин (cnneus), снизу – язычная извилина (gyrus lingualis), в которых и заканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.

Импульсы от этого участ­ка поступают в 18 и 19 корковые поля наружной поверхности затылочной доли, где происходит анализ и синтез сложных зрительных изображений, и узнавание увиденного.

Волокна зрительного пути, идущие к верхнему бугорку пластинки кры­ши среднего мозга, принимают участие в образовании рефлекторной дуги зрачкового рефлекса (сужение зрачков при освещении глаз).

Световые раз­дражения, попадающие на сетчатку, сначала направляются по афферентной части рефлекторной дуги, которую составляют зрительный нерв и зритель­ный путь, к верхнему бугорку пластинки крыши. Далее через вставочный нейрон они поступают к парасимпатическим ядрам глазодвигательных не­рвов (ядрам Якубовича) своей и противоположной стороны.

От этих ядер по эфферентной части рефлекторной дуги в составе глазод­вигательного нерва, проходя через ресничный узел, импульсы достигают мышцы, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae). Так как зрительные во­локна соединены с парасимпатическим ядром не только своей стороны, но и противоположной, при освещении одного глаза возникает сужение обоих зрачков.

Сужение зрачка освещаемого глаза носит название прямой реакции зрачка на свет. Одновременное сужение зрачка неосвещенного глаза назы­вается содружественной реакцией зрачка на свет.

Поражение различных отделов зрительного анализатора клинически проявляется по-разному.

Полное повреждение зрительного нерва травма­тической, ишемической, воспалительной или другой этиологии приводит к потере зрения на этот глаз (амавроз), что сопровождается выпадением прямой (поскольку прерывается афферентная часть рефлекторной дуги) и сохранением содружественной реакции зрачка слепого глаза при освещении здорового глаза.

Снижение зрения, возникающее вследствие повреждения зрительного нерва, носит название амблиопии. Частичное поражение зри­тельного нерва сопровождается сужением поля зрения или выпадением его отдельных участков (скотомы). При патологии зрительного нерва на глаз­ном дне наблюдается первичная атрофия его диска.

Необходимо учесть, что преломляющие среды глаза (хрусталик, стекло­видное тело) проектируют на сетчатку обратное изображение увиденного, поэтому предметы из правой половины поля зрения воспринимаются левой половиной сетчатки и наоборот. Поле зрения – это участок пространства, который видит неподвижный глаз.

В результате поражения зрительного пути, подкорковых и коркового зрительных центров нарушается восприятие зрительных изображений, попадающих на одноименные половины сетчатки обоих глаз. При этом становятся «слепыми» противоположные половины полей зрения.

Такая патология носит название гемианопсии (выпа­дение половины поля зрения каждого глаза). В таких случаях выпадают или правые, или левые половины полей зрения, поэтому такую гемианопсию называют гомонимной (одноименной), левосторонней или правосторонней.

Так, поражение левого зрительного пути вызывает правосто­роннюю гемианопсию, правого левостороннюю. Поражение зрительной лучистости или коркового отдела зрительного анализатора редко бывает полным из-за широкого размещения в них волокон.

Поэтому при частичном поражении зрительной лучистости или повреждении части коркового цен­тра зрительного анализатора (верхнего его отдела или нижнего) возникает квадрантная гомонимная гемианопсия – выпадают не половины, а ква­дранты (четверти) зрительных полей обоих глаз.

В области клина представ­лен верхний квадрант одноименной сетчатки, в зоне язычной извилины нижний. Поэтому, например, при повреждении левого клина «слепыми» будут левые верхние квадранты сетчатки и выпадут соответственно правые нижние квадранты полей зрения. При поражении левой язычной извилины выпадают правые верхние квадранты полей зрения.

Левосторонняя (а) и правосторонняя (б) гомонимная гемианопсия при поражении зрительного пути или наружного коленчатого тела.

Верхняя квадрантная (а) и нижняя квадрантная (б) гомонимная гемианопсия при поражении зрительной лучистости или коркового отдела зрительного анализатора

Нередко в клинике необходимо различать гомонимную гемианопсию, обусловленную повреждением зрительного пути (трактусовая гемиа­нопсия), от центральной гомонимной гемианопсии, возникающей при поражении зрительной лучистости или коркового отдела зрительного ана­лизатора в области шпорной борозды. Для этого необходимо учитывать ряд признаков.

Во-первых, при трактусовой гемианопсии развивается ретроградная де­генерация аксонов ганглиозных клеток сетчатки с возникновением на глаз­ном дне первичной атрофии дисков зрительных нервов. При центральной гомонимной гемианопсии атрофии дисков зрительных нервов не наблюда­ется, так как повреждается другой нейрон.

Во-вторых, в виду того, что зрительный путь входит в состав афферент­ной части рефлекторной дуги зрачкового рефлекса, его поражение сопрово­ждается исчезновением зрачковой реакции при освещении узким световым пучком с помощью щелевой лампы слепой половины сетчатки. В результате повреждения зрительной лучистости или внутренней поверхности затылоч­ной доли реакция зрачков на свет сохраняется при освещении как функцио­нирующей, так и слепой половин сетчатки.

В-третьих, при трактусовой гемианопсии наблюдается асимметрия де­фектов полей зрения.

Гомонимная гемианопсия при повреждении зрительной лучистости, корковых зрительных центров характеризуется четкой сим­метрией дефектов полей зрения обоих глаз, что объясняется особенностью хода нервных волокон в пределах центральной части зрительного анализа­тора, где волокна от идентичных участков сетчатки глаза проходят рядом.

Поражение зрительного перекреста (хиазмы) также вызывает наруше­ние зрения в обоих глазах. Однако характер этих изменений будет другим и зависит от того, какая часть перекреста поражена.

Если поражена централь­ная часть хиазмы (перекрещенные волокна), что возникает при сдавлении ее опухолью гипофиза, «слепнут» внутренние половины обеих сетчаток. Поэтому больной не видит изображений от наружных (височных) поло­вин полей зрения.

В таком случае в поле зрения правого глаза выпадает его правая половина, левого глаза – левая. Такая гемианопсия носит назва­ние гетеронимной (разноименной) битемпоральной.

Иногда при воспалительном процессе оболочек на основании мозга или двусторонней аневризме внутричерепного отдела внутренних сонных артерий возникает двустороннее поражение только неперекрещенных волокон зрительного перекреста. В таких случаях «слепнут» наружные отделы сетчатки и выпа­дают внутренние половины полей зрения, что приводит к биназальной гете­ронимной гемианопсии.

Битемпоральная гетеронимная гемианопсия при поражении внутренних отделов зрительного перекреста.

Биназальная гетеронимная гемианопсия при поражении наружных отделов зрительного перекреста.

Ограниченные дефекты зрительного восприятия внутри поля зрения носят название скотом, наблюдающихся при неполном поражении зри­тельных волокон.

Патологические процессы в области затылочной доли, раздражающие зрительные центры, приводят к появлению фотопсий (мерцания искр, полос, бликов) и зрительных или световых галлюцинаций, которые могут быть аурой генерализованного эпилептического приступа.

Поражение наружной поверхности затылочной доли иногда сопровождает­ся зрительной агнозией, когда больной не узнает и не различает предметы по их внешнему виду.

Исследование зрительного анализатора в неврологической практике включает определение остроты зрения, исследование полей зрения и глаз­ного дна.

Остроту зрения проверяют для каждого глаза отдельно с помощью специальных хорошо освещенных таблиц, состоящих из 12 строчек букв или колец (для неграмотных) или контурных рисунков (для детей). Глаз в нор­ме на расстоянии 5 м различает буквы 10-й строчки.

Такое зрение условно принимают за 1. Например, если с такого расстояния больной видит глазом лишь 5-ю строчку, острота зрения (visus) составляет 0,5-, 1-ю строчку – 0,1.

Очаговые дефекты полей зрения – скотомы.

Границы полей зрения в норме.

Для исследования полей зрения используют специальное устройство -периметр, основной частью которого является градуированная дуга, враща­ющаяся вокруг центра. На внешней поверхности дуги нанесены метки от 0 до 90° по обе стороны от середины. На середине внутренней поверхности дуги находится неподвижная фиксационная метка, на которой больной фиксиру­ет взгляд.

Границы поля зрения для каждого глаза проверяют в отдельности. Другой глаз во время исследования закрывают. Больной отмечает момент, когда он заметит появление в поле зрения другой белой метки (диаметром 1-2 мм), которую двигают снаружи к середине в разных плоскостях по вну­тренней поверхности дуги периметра.

Это положение в градусах отмечают графически на осях координат на схеме поля зрения. Вращая дугу периме­тра, проводят исследование по меридианам через каждые 15°. Нанесенные на схеме точки соединяют и получают границы поля зрения. В норме на­ружная граница поля зрения составляет 90°, верхняя и внутренняя – 50-60°, нижняя – около 70°.

Поэтому изображение поля зрения здорового глаза на графике имеет вид неправильного эллипса, вытянутого кнаружи.

Ориентировочное представление о состоянии поля зрения для каждого глаза в отдельности (другой глаз закрыт) можно получить у больного, на­ходящегося в положении лежа, попросив его разделить пополам растяну­тое полотенце или шнурок, расположенные перед глазом в горизонтальной плоскости. При гомонимной гемианопсии больной разделит пополам лишь видимый им участок полотенца, не видя около четверти его длины.

Глазное дно:

а – в норме; б – застойный диск зрительного нерва; в – первичная атрофия диска зрительного нерва.

Состояние диска зрительного нерва изучают, осматривая глазное дно с помощью офтальмоскопа. В норме диск зрительного нерва круглый, с чет­кими границами, бледно-розового цвета. От центра диска радиально от­ходят веточки центральной артерии сетчатки и сходятся в его центре вены сетчатки. Соотношение диаметра артерий и вен составляет 2:3.

При поражении аксонов ганглиозных клеток сетчатки на любом промежутке (зрительный нерв, зрительный перекрест или зрительный путь) спустя некоторое время происходит дегенерация этих волокон и возникает атро­фия диска зрительного нерва, которая носит название первичной. В таких случаях диск становится бледным, серебристо-белым.

При повышенном внутричерепном давлении (большей частью при локализации опухоли в задней черепной ямке) возникает отек дисков зрительных нервов в виде застойных дисков. Застойный диск увеличен в объеме, гра­ницы его нечеткие, диск выступает в стекловидное тело, артерии сужены, вены расширены.

Если причина гипертензивного синдрома не ликвидиру­ется, застой дисков зрительных нервов с течением времени переходит в их вторичную атрофию.

Зрительный нерв: строение, функции, заболевания и лечение

Рейтинг 4.67 из 5:

6 775

Зрительный нерв представляет собой совершенно уникальную субстанцию, которая коренным образом отличается от строения других нервных волокон человеческого организма.

Зрительный нерв — сплетение тонких нервных волокон, по которым первичные зрительные импульсы, «прочитанные» клетками сетчатки, поступают в мозг. Структура волокон зрительного нерва отличается от остальных нервных волокон, больше напоминая мозговое вещество.

Свое начало зрительный нерв берет еще в ганглиозных клетках, отростки которых собираются в пучок дисковой формы, образуя нервный сосок.

Далее все нервные волокна начинают пронизывать оболочку склеры и, обрастая менингеальными структурами, соединяются в монолитный ствол.

Проходя через толщи глазного яблока подобный нерв, пронизывает жировую субстанцию глазницы и попадает прямо в зрительный канал, посредством которого доставляется прямо в череп.

Далее часть нервных волокон перекрещивается и продолжает движение строго по своей стороне стремясь попасть в соответствующие центры мозга человека.

Зрительный нерв по праву считается одной из самых важных и сложных частей всего глазного аппарата.

Ведь его основная функция доставлять первичные импульсы отсекам головного мозга.

Разветвленная система волокон воспринимает первичные зрительные раздражители и начинает их транспортировку к мозговым центрам, после чего воспринимает соответствующие импульсы и возвращает в зрительный отсек готовое изображение окружающей действительности.

Некоторые структурные изменения в данной области часто приводят как к выпадениям определенных полей зрения, так и к развитию различных галлюцинаций.

Заболевания такого элемента системы визуализации изображений, как зрительный нерв глаза весьма разнообразны и включают не только нарушения правильного восприятия окружающего пространства, но и полную слепоту.

Раздражение отдела шпорной борозды, чреваты развитием корковой эпилепсии и могут привести к различным галлюцинациям.

Воздействия на поля хиазмы обычно приводят к выпадению некоторых фрагментов из зрительной картинки, разрушение правого пучка волокон влечет за собой диссонанс левой стороны зрительной картинки и наоборот.

В науке подобное расстройство называется гемианопсией, которая может иметь массу разновидностей.

В зависимости от того факта, какие именно поля выпадают из зрительного изображения речь может идти как о височной гемианопсии, так и о битемпоральной, трактусовой или центральной форме данного заболевания. Полное разрушение хиазмы приводит к гарантированной стопроцентной потере зрения.

Диагностика

Для оценки состояния нервного зрительного тракта и правильного функционирования всей системы в целом необходимо изучить массу нюансов.

В основном диагностике подвергается острота восприятия, зрительные поля, цветовое ощущение и дно глазного яблока. Вид исследования в полной мере определяет применяемые методики.

В случае исследований связанных с определением параметров глазного дна, доктору может понадобиться специальный прибор под названием офтальмоскоп.

Кстати причиной атрофии отделов зрительного нерва может стать не только травма или воспалительный процесс, но и банальное повышение давления.

Зрительный нерв глаза достаточно трудно поддается лечению. Полностью восстановить функции атрофированных областей вообще невозможно, можно лишь попытаться спасти те волокна, которые начали разрушаться, но частично еще живы.

Чаще всего причина подобной патологии затрагивает не только нервные волокна, но и другие отделы зрительной системы, поэтому лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причин приведших к развитию заболевания.

Также терапия в данном случае должна быть направлена на купирование воспалительных процессов в нервной ткани, снятие отечности и стимулирование дополнительного кровообращения в области зрительного нерва.

4.67 из 5:

Зрительный нерв, строение и функции, заболевания зрительного нерва

На зрительный нерв возложена важная функция, позволяющая осуществлять передачу информации, которая важна для полноценной жизнедеятельности человека. Поступаемый световой поток воспринимается сетчаткой. Итоговым этапом в этом процесс является восприятие информации головным мозгом.

Строение зрительного нерва

Строение, впрочем, как и вся нервная система – достаточное сложное и обладает специфическими особенностями. В первую очередь – это соединение многочисленных тонких волокон, которые сплетаются вокруг центрального артериального канала сетчатки.

Нерв представлен в виде субстанции, которая обладает беловатым цветом и чем-то схожа с мозговым веществом. Физиологически нерв начинается в ганглиозных клетках, которые обладают специфическими отростками, формирующими в виде дисковой формы небольшой пучок.

При этом происходит формирование нервного соска. Менингеальные структуры срастаются с нервными волокнами, которые обволакивают поверхность склеры. Используя миелин можно изолировать отдельные волокна.

Через глазное яблоко, транспортирующийся нерв проходит через субстанцию глазницы, достигая зрительного канала. Благодаря такому строению информация поступает в череп.

Но известно, что каждый вид информации, должен поступать в определенную часть мозга, чтобы человек мог адекватно воспринимать информацию и действовать под влиянием команд, исходящих из мозга. С этой целью нервные волокна плотно сплетаясь, перемещаются в определенную часть, достигая конечной точки, а именно центра мозга.

Функции зрительного нерва

Следует сразу отметить, что зрительный нерв является важной и неотъемлемой составляющей глазного аппарата.

К основным функциям необходимо отнести:- передача первичных импульсов, которые достигают центры головного мозга;- оперативное реагирование на зрительные раздражители.

Разветвлённая система быстро воспринимают различную информацию, транспортируя ей к мозговым центрам.- обратный прием импульсов, позволяющих сформировать изображение окружающей среды.

Угрозы

В результате проведенных многочисленных исследований, ученые пришли к выводу, что даже небольшие травмы, могут негативно отразиться на уровне зрения. В некоторых случаях, когда в результате травм происходит разрыв нервных волокон, может идти речь и о наступлении полной слепоты.

Развитие галлюцинаций и выпадение поля зрения может произойти по причине различных структурных видоизменений.

Заболевания зрительного нерва

Заболевания могут быть разнообразными, соответственно и итог лечения каждого случая рассматривается в индивидуальном порядке. Последствия во многих случаях являются необратимыми и приводят к полнейшей слепоте.

Наиболее часто встречающимися проблемами могут быть:- появления галлюцинации;- будут пропадать некоторые фрагменты картинки;

– может наблюдаться несоответствие левой или правой стороны зрительной картинки.

Гемианопсия, как и другие виды заболеваний, может проявляться в различных формах. Для точной диагностики потребуется современное оборудование. Своевременное обращение к специалисту станет важной мерой по излечению пациента.

Процесс проведения диагностики в данной области обладает определённой спецификой, основанной на строении и функционировании всей глазной системы. В первую очередь специалист определяет наиболее важные показатели функционирования зрительного аппарата.

При исследовании применяются различные методики в зависимости от симптомов и других показателей. Важным аспектом является то, что если речь идет о серьезной травме, то исследование не должно нанести дополнительный вред, так как может ухудшиться острота зрения. Стандартная проверка, чаще всего предполагает сверку со стандартными таблицами.

Офтольмоскоп применяется в том случае, когда специалисту необходимо определить показатели глазного дна.

Очень часто причиной возникновения заболеваний является обычный воспалительный процесс, который может быть устранен в течение 1-2 недель при правильном лечении.

Сложнее дело обстоит с заболеваниями, которые были спровоцированы механической травмой. Не менее распространённой проблемой является артериальное давление.

Соответственно причина кроется не в дисфункции зрительного аппарата, а в заболеваниях других органов, тем не менее, негативно воздействующих на уровень зрения пациента.

Лечение зрительного нерва

Зрительный нерв глаза очень трудно поддается лечению. Следует отметить, что восстановить полностью данную атрофированную часть практически невозможно. Врач сможет лишь спасти волокна, которые стали разрушаться, если только они частично остались еще живыми.

По этой причине лечение в первую очередь предусматривает комплексный подход, а важной целью является остановить негативные последствия, не позволяя заболеванию прогрессировать далее.